2讨论

    2.1发病原因上述所有病例在剖宫产后均有人流病史,反复人工流产会损伤子宫内膜及剖宫产瘢痕处,由于剖宫产多在子宫下段,此处肌纤维极少,同时子宫内膜间质蜕膜缺乏,在剖宫产术后子宫内膜受损处一旦妊娠,受精囊着床常发生底蜕膜缺损,滋养叶细胞直接向肌层侵入,绒毛与肌层粘连、植入甚至穿透子宫肌壁,孕囊完全位于肌层内,被瘢痕处纤维组织包绕,不与宫腔相通,这一点区别于宫内孕合并胎盘植入[2]。

    2.2诊断1997年,Godin等[3]首先提出其诊断标准:宫腔内无妊娠囊,宫颈管内无妊娠囊。妊娠囊生长于子宫峡部前壁。膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。国内外报道多数病例都以此为诊断标准。所有患者均有子宫下段的剖宫产史。另外有停经史、子宫增大、尿HCG升高等正常早孕表现。部分患者在人流或药流术中大出血。本组11例患者中6例是根据人流或清宫术中,探针进入宫腔即发生大量鲜血从宫颈涌出,而考虑子宫瘢痕妊娠,停止操作,经彩色多普勒提示子宫下段前壁膨大及峡部疤痕处有一妊娠囊或混合性包块,周边血流丰富 ......