肺结核合并糖尿病68例的临床特点及治疗分析
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【摘要】目的:探讨肺结核合并糖尿病患者临床特点及其临床治疗方法。方法:回顾性分析我院(结合深圳市第三人民医院的临床资料)2007年1月至2009年12月收治的68例肺结核合并糖尿病患者的临床资料,选择肺结核合并糖尿病患者68例(观察组)与同期住院的肺结核患者68例(对照组)做对比分析,总结各自临床特点,两组常规抗痨基础上,观察组加强降糖治疗,特别是强化期使用胰岛素治疗。结果:肺结核合并糖尿病患者以2型糖尿病为主,观察组在强化期治疗后以及全程化疗结束后痰菌阴转率,肺部病灶吸收率与对照组无显著性(P>0.05),血糖均控制在8.3mmol/L以下。结论:肺结核合并糖尿病患者应早诊断,早治疗,特别是积极降糖治疗,抗痨效果与无并发症的肺结核初治患者相当。
【关键词】肺结核;糖尿病;临床特点;治疗分析
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-182-2
糖尿病是结核病的相关疾病之一。目前,我国糖尿病与肺结核的发病率均较高,并且临床上同患者两病并发较多见且呈上升趋势。糖尿病患者是结核病的易感者,而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因之一。肺结核和糖尿病两者在临床上常合并存在,互有不利影响,起病较急、病变广泛传染性强,病情发展快,治病效果差。为更好探索更有效的治疗方法,我科对收治的68例肺结核合并糖尿病患者进行临床分析。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院(结合深圳市第三人民医院的临床资料)收治肺结核患者1255例,肺结核诊断标准按2000年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[1]糖尿病诊断标准按WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准[2]。其中肺结核合并糖尿病68例,男37例,女31例,年龄42～80岁。先发现糖尿病22例,发现肺结核病同时发现糖尿病患者46例。咳嗽47例(69.11%)。发热36例(52.94%),咯血及痰血25例(36.76%),胸腔积液18例(26.47%),气胸9例(13.23%),胸痛12例(17.64%)。伴有肺部感染19例(27.94%)。同时伴有典型的“三多一少”和结核中毒症状7例(10.29%)。
1.2诊断方法痰涂片找抗酸杆菌3次,镜下300个视野1～9条抗酸杆菌即为菌阳病例。胸部X线根据标准评价疗效,糖尿病的诊断符合WHO糖尿病诊断标准。治疗方法应用常规治疗及复治耐药患者采用个体化治疗方案,疗程1年。
1.3实验室检查两组患者空腹血糖(Glu)﹑血脂(Tch.TG)﹑谷丙转氨酶(ALT)结果见表1。
表1 两组患者血糖﹑血脂﹑谷丙转氨酶水平比较(x±s)
分组例数Glu(mmol/L)TG(mmol/L)Tch(mmol/L)ALT(mmol/L)
观察组689.1±1.712.69±1.185.84±1.6548.6±13.7
对照组684.1±1.251.78±0.864.88±1.3233.4±12.7
t值2.3252.622.452.652
p值0.0120.0100.0110.001
1.4治疗方法两组均采用2HRZS(E)/10HR抗痨,观察组在强化治疗期间除控制饮食外加用诺和灵30R,剂量随血糖情况调整,一般20～50单位/d,血糖难控制者加用拜糖苹1片/d。巩固治疗期视血糖情况改为达美康80～160mg/d分两次口服。
1.5统计学处理采用X2检验和t检验。
2治疗结果
观察组患者68例在强化期治疗后,糖尿病得到理想控制为59例(86.76%)较好控制者9例(13.23%),在全程化疗结束后,所有病人肺结核病均达到理想控制。两组痰菌涂阳患者在强化期治疗后痰菌全部转阴。临床症状改善率与肺部病灶吸收率差异均无显著性(p>0.05),具体见表2。
表2 两组全程化疗后x-ray表现
纤维硬结轻度中度重度
观察组(n=68)60350
对照组(n=68)68440
注:结核性胸膜炎不包括在内。
3讨论
糖尿病和肺结核是世界范围的常见病,两病关系密切。据报道糖尿病患者肺结核发病率是普通人群4～8倍[3]。两病并发症多,病情较急骤,病程发展迅速,干酪和空洞者多,排菌率高(56%),大咯血发生率高,营养不良者多。糖尿病导致的代谢紊乱、免疫损伤可促进肺结核的发生发展而肺结核可以加重糖尿病的代谢紊乱致病情恶化。肺结核合并糖尿病患者具有病灶范围广泛,以干酪性病灶为主,多伴有空洞;痰菌阳性率高;治疗有效率低;复治病人较多的临床特点。
本组肺结核合并糖尿病患者以50岁以上居多(75%),两病并发症多,病情较急骤,病程发展迅速,干酪和空洞者多,排菌率高(56%),大咯血发生率高,营养不良者多。研究发现并发者脂代谢异常与结核中毒严重程度及糖尿病类型高度相关,而与性别年龄体型和结核类型无关[4]。糖尿病患者肺结核患病率10倍于普通人群;其原因是:①糖尿病患者常有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,造成营养不良,易感染结核病,使病情恶化;②当血糖升高及组织内糖含量增高时,形成的酸性环境减弱了组织抵抗力,使抗体形成减少,免疫功能下降,均有利于细菌繁殖生长;③糖尿病患者维生素A缺乏,使呼吸道粘膜上皮对外界感染抵抗力下降,易被结核菌感染[5];④结核病致胰岛素分泌减,对糖代谢有不良影响,可促进糖尿病的发生;⑤糖尿病与结核病互相影响,互相促进是二病并发的内在原因[6]。
本文观察68例,血糖控制均在8.3mmol/L以下,观察组加用降糖治疗,尤其在结核病治疗的强化期,糖尿病尚未控制,患者体内代谢紊乱,此时及早使用胰岛素,以达到快速﹑稳定控制病情,时间不少于2个月。稳定后改用口服降糖药,以达到长期控制理想血糖。随着人们生活水平的提高,糖尿病患病率逐年上升,对结核病易感有条件的结合实际情况积极预防和治疗,以减少社会性的传染源 ......
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