氟哌酸外用治疗60岁以上老年人烧伤残余创面疗效分析(2)
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2010年5月1日
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参见附件(1889KB，2页)。
1.2.3统计学方法:采用spss12.0统计软件进行统计分析,数据均以x±s表示。组间比较采用T检验,差异显著性设为P<0.05。
2结果
2.1治疗前,两组患者的年龄,残创个数,残创面积(残创所占全身总面积的百分比),残创存在时间,残创主要菌落数,残创耐药菌种数上的差异不具有统计学意义,见表1。
2.2与对照组相比较,治疗组(23.85±8.08)烧伤残创全部治愈早于对照组(42.73±12.33),差异具有统计学意义(t=-15.29,p<0.00),且治疗期间未发生不良反应,随诊1-3年无氟哌酸对老年人禁忌症方面的毒副反应。两组治疗过程及结果见表2。
表2 两组老年人烧伤残创治疗过程及结果
观 察 项 目治疗组对照组
脓性分泌物48h明显减少72h开始减少(中草药散剂例外)
肉芽水肿72h消退96h开始消退
肉芽色泽72h开始转红润变结实96h开始转红润且变结实
残创缩小每24h见上皮爬行1-1.5mm²左右每24h<1mm²
创面细菌转阴3～5d转阴3～15d转阴
患
者
一
般
情
况食欲增加或改善维持原状或稍有改善
恶心呕吐无有(指民间验方使用者)
体温正常(合并其它感染例外)低热(合并其它感染者例外)
血象正常异常(多数系民间验方)
凝血三项正常异常(多数系民间验方)
肝肾功能正常异常(多数系民间验方)
电解质正常正常
创周皮疹无常见
残
创
愈
合5cm×5cm28d±3d90d±6d
4cm×4cm24d±3d66d±8d
3cm×3cm20d±3d50d±6d
2cm×2cm15d±3d42d±5d
1cm×1cm7d±3d22d±5d
2.3典型病例:患者,李××,男,65岁,因鞭炮爆炸烧伤双下肢经二甲医院治疗4个月,内服外用抗生素累计13种,其中包括氟康唑和伏立康唑。体查:精神不振,疑已转化皮肤癌,对治疗持怀疑眼光,面黄肌瘦,总蛋白47g/L,白球蛋白比例0.7:1,AST 104U/L,ALT128U/L,WBC 11.6×10,9/L,RBC 3.1×10,12/L,Hb 93g/L,胫前、膝内外、大腿外侧散在点状或片状高出皮缘0.5-1.0cm肉芽组织,脓痂覆盖,分泌物恶臭,计面积约6%。创面分泌物细菌培养结果:腐生葡萄球菌、酮绿假单胞菌、粪球菌,18种抗生素内仅对亚氨培南和呋南妥因敏感,氟哌酸中敏。静脉导管尖端及残创分泌物真菌培养为白色念珠菌。经静滴醋酸卡泊芬净(首剂量70mg/d,以后50mg/d)连用7d,微生物检查转阴[1],经本方法治疗28d愈合。转氨酶正常,总蛋白56.0g/L。贫血纠正,血象正常。半年后病人活动自如。
3讨论
人体进入老年,器官萎缩,各种机能、机体抵抗力、免疫力下降,抵御外源性细菌侵袭能力差。一旦形成残创,少则3-5月,多则1-2年经久不愈。究其原因多半与创面感染失控有关,本组结果显示:9种创面常驻菌其耐药机制越来越复杂,其耐药谱随着第三、四代头孢菌素的广泛应用,耐药状况愈加严重[2]。氟哌酸系第三代喹喏酮类抗菌剂,抗菌谱广,抗菌力强副作用少,对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有良好的抗菌效果。尤其对葡萄球菌和酮绿假单胞菌效果更佳,局部高浓度能杀灭创面常见细菌.本组病例应用观察发现:收敛、干燥作用明显,防止局部继发感染,起到消炎、止痛、加速上皮爬行、促进创面愈合的临床疗效。氟哌酸外用治疗烧伤残创获得令人意想不到的良好效果,可能与该药物的油/水分配系数适中[3],能比较容易地通过细菌外膜,分布均匀,很少被代谢掉,体外抗菌活性较强有关。喹喏酮类抗菌药系合成抗生素,药物手册及说明书上却未提到外用。内服及注射给药有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等胃肠道反应,有头痛、头晕、睡眠差、四肢皮肤针扎感周围神经刺激症状;有AST、ALT、ALP、CDH升高,血尿等肝、肾功能损害;有血红蛋白、白细胞减少,血小板增高或降低;有诱发性癫痫,软骨及骨损害等毒副作用。故孕妇、儿童禁用,老年患者慎用之要求[4]。本资料显示:治疗过程中及病人随访结果,均未发生以上不良反应,氟哌酸外用治疗老年人烧伤残创效果好、安全、方法简单、价格低廉、可放心使用。
就烧伤残创而言,表皮的角质层、毛发和甲板,特别是:深Ⅱ°和偏浅的Ⅲ°创面自行愈合过程中的新生上皮,是浅部真菌良好寄宿地,也是系统性条件致病性真菌感染的主要途径[5],治疗组检出率高达8.23%,结果显示:早发现、早诊断、充分暴露创面,可缩短抗真菌治疗所遵循的漫长疗程。众所周知,老年烧伤患者遗留残创,多半病程较长,机体消耗几乎到了极限,滋生真菌较常见,且病程中多数已用氟康唑和伏立康唑等治疗。为减轻抗真菌治疗的相关打击,避免药物的不良影响,果断选用醋酸卡泊芬净治疗,病人无明显不良反应,普遍对醋酸卡泊芬净有较好的耐受性[6],证实醋酸卡泊芬净疗效确切、安全 ......
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