自拟养胃汤治疗化疗后呕吐临床观察
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【摘要】目的:观察自拟养胃汤防治化疗后呕吐的临床疗效。方法:将54例化疗患者随机分为治疗组与对照组各27例,治疗组给予养胃汤治疗,对照组给予昂丹司琼治疗。结果:治疗组Ⅲ～Ⅳ级恶心呕吐发生率为40.98%,而对照组发生率为77.85%(P<0.01)。结论:自拟养胃汤对化疗后呕吐的防治效果明显。
【关键词】养胃汤;化疗呕吐;补气降逆法
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-110-1
化疗是恶性肿瘤的治疗手段之一,化疗药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时,也给机体带来了较大的不良反应。其中恶心、呕吐等消化系统的反应常会影响其正常进行[1]。因此,有效的预防和治疗这些反应是保证化疗正常进行的前提之一。近年来我们采用补气降逆法自拟养胃汤治疗肿瘤化疗中恶心呕吐症状,取得较好疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择2007年1月-2009年1月我院住院肿瘤患者54例,男33例,女21例,最小年龄30岁,最大年龄70岁,平均年龄为51岁。全部病例均经CT、MRI、胃镜、病理组织学等检测确诊为恶性肿瘤。病种分布:肺癌12例、食管癌7例、胃癌9例、乳腺癌8例、恶性淋巴瘤4例、直肠/结肠癌5例、宫颈癌3例、卵巢癌1例、鼻咽癌2例、膀胱癌3例。在此治疗前所有患者均经检查排除消化道梗阻者、有胃肠道并发症者、颅内高压症患者、化疗前即有呕吐者、肝肾功能不全者。本组54例患者随机分成两组,西药组27例患者为对照组,养胃汤治疗的27例为治疗组。每组性别、年龄、病情比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组方药组成:药用人参l5g、白术、茯苓、制半夏、生姜、代赭石、炙甘草各12g、炒麦芽、炒神曲各15g、鸡内金、天门冬各12g。水煎服,每日1剂。辨证加减:结合患者临床实际情况。将患者分为痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃虚寒、胃阴不足4型。其中瘀饮内阻加半夏5g、陈皮15g;肝气犯胃型加木香、厚朴、竹茹各12g;睥胃虚寒型加干姜、吴茱萸各10g;胃阴不足型加麦冬、石斛各10g。将上药水煎取汁250ml,于化疗前一天开始口服,早晚各1次,每次120ml,化疗时服法改为分早中晚三次口服,每次90ml。化疗完成后再服用3天。
1.2.2对照组在化疗开始前和化疗后4h、8h分别给予昂丹司琼8mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注,15-20min内滴完。以后每日两次静脉滴注昂丹司琼,化疗完成后再连用3天。
1.3观察指标观察记录化疗期间患者的恶心呕吐情况,采用WHO标准,呕吐分0～IV级;0级为无呕吐,I级为呕吐1～2次/d,Ⅱ级为呕吐3～4次/d,Ⅲ级为呕吐5～6次/d,Ⅳ级为呕吐>6次/d。
1.4统计学处理应用SPSS10.0统计软件。采用X检验。
2结果
两组疗效比较见表1,根据统计结果:治疗组Ⅲ～Ⅳ级恶心呕吐发生率为40.98%,而对照组发生率为77.85%(P<0.01)。治疗组对呕吐的防治效果明显优于对照组。
3讨论
近年来,各种抗癌作用强、效果好的抗癌药物应用越来越广泛,化疗是临床治疗恶性肿瘤最常见并且疗效较好的方法之一,然而其对正常组织器官、造血系统、胃肠道等均有影响,以恶心呕吐为主的严重胃肠道反应对患者的生活质量有巨大影响,常使患者难以耐受,不能坚持化疗而中断治疗。西药治疗呕吐等症状有一定的疗效,但存在各种问题。新的西药止吐剂如奈西雅、康泉,由于价格昂贵,广大患者难以承受。价格较低的西药止吐剂常有较多的不良反应,如头晕、便秘、腹胀等,且效果差。近年来,中医药在这方面取得了可喜的成绩,文献记载[2],中药防治化疗后呕吐等消化道症状具有明显优势。
中医学认为,化疗过程中呕吐病因病机多因药毒为害,损伤胃气致胃虚失和,胃气上逆而发生呕吐。临床辨证过程中根据邪实正虚的不同,分为实证、虚证、虚实夹杂证。实证多见于初次化疗的患者或年轻患者手术后,正气尚强,药邪初犯胃腑;虚证多见于多次化疗、久病或年老手术后的患者,本身胃气虚弱,复加药邪为害。此外,亦有与情志有关者,多见于女性患者,病机为肝气不疏,横逆犯胃,或忧思伤脾,脾失健运,致胃失和降,引发呕吐[3]。由于化疗药毒性损伤消化道黏膜,致脾胃功能失调,胃虚则不能腐熟水谷,脾虚则运化不利,湿浊内停,遂生呕恶、泄泻等症。再者脾胃功能受损,气血精微不得化生,五脏六腑、四肢百骸皆失其所养,虚损衰竭皆至[4]。
根据上述中医理论并且结合临床实践,我们认为化疗药物主要病机是损伤脾胃,影响脾胃的气化功能,以及升降功能失调,导致脾胃虚弱,痰湿中阻,浊气上逆,而以正虚为主的情况最为显著。本研究结果表明,治疗组Ⅲ～Ⅳ级恶心呕吐发生率为40.98%,而对照组发生率为77 ......
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