腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除联合卡前列甲酯栓防治术后出血效果的临床探讨
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【摘要】目的:探讨腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除联合卡前列甲酯栓防治术后出血的临床效果。方法:对腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除的90例患者,分组采用联合卡前列甲酯栓与缩宫素防治术后出血进行对比分析。结果:联合卡前列甲酯栓组术后出血少于缩宫素组。结论:腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除联合卡前列甲酯栓防治术后出血的效果好,值得临床推广。
【关键词】腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除;卡前列甲酯栓;术后出血
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-112-2
随着腹腔镜技术的发展及经阴子宫肌瘤切除术的广泛开展,大子宫肌瘤的微创治疗也成现实。为了探讨防治其术后出血的方法,我院自2003年6月～2009年11月对90例大子宫肌瘤(至少1个肌瘤>9CM),腹腔镜辅助下经阴子宫肌瘤切除联合药物防治出血进行了临床对比研究,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2003年6月～2009年11月我院对45例大子宫肌瘤患者施行了腹腔镜辅助下阴式大子宫肌瘤切除术后应用缩宫素(对照组),对45例施行了腹腔镜辅助下阴式大子宫肌瘤切除术后经直肠置入卡前列甲酯栓(研究组)。所有患者均有阴道分娩史,年龄比较:研究组(37.2±5.2)岁,对照组(38.2±40)岁,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前均进行盆腔彩色多普勒超声检查,行宫颈TCT排除宫颈病变,宫腔镜检查,对可疑病例进行诊断性刮宫排除子宫内膜病变。
1.2方法
1.2.1设备与器械:腹腔镜采用德国WISAP及其配套设备器械。卡前列甲酯栓采用南京苏康医药有限公司生产。
1.2.2手术方法:手术在硬腰联合麻醉下进行,操作:
(1)腹腔镜操作:单极电钩在瘤体上做椭圆形切口,划开肌瘤包膜直达瘤体,用抓钳及分离钳致肌瘤包膜分离,瘤体暴露近1/3,出血处双极电凝,转阴式手术。
(2)经阴道操作:如为前壁肌瘤则环形切开宫颈前唇阴道粘膜,上推膀胱,暴露膀胱子宫腹膜反折,剪开腹膜;如为后壁肌瘤则采用经阴道前穹隆翻转子宫行顺行式阴式子宫肌瘤切除:①钳夹宫颈前唇,电刀切开阴道前穹隆部9点～3点,半环形切开,而非环形切开;②钝锐分离膀胱、 宫颈间隙,直达反折腹膜部,有落空感;③直角阴道拉钩拉开膀胱,露出反折腹膜,该处有滑动感,有时有少量腹腔液积聚,剪开反折腹膜,暴露子宫前壁;④翻转子宫:应用艾利斯钳交替钳夹,依次循环上移并外拉子宫, 将子宫翻转;⑤肌瘤较大时可分次楔形去除,多发肌瘤时逐个剥除;⑥对于较大子宫直接翻转困难时,可钝锐性分离宫颈后唇与阴道间隙,推开直肠,暴露子宫直肠腹膜反折,剪开后腹膜,用艾利斯钳从阴道钳出肌瘤。为防阴道壁裂伤,可粉碎式取出肌瘤,将子宫牵拉至阴道内,经阴道缝合子宫前后壁切口,将子宫碘伏消毒后回纳盆腔。缝合腹膜阴道粘膜,放置盆腔内引流管1枚。研究组在术后消毒肛周后取卡前列甲酯栓2mg置入直肠内,对照组术毕静滴缩宫素20U。
1.3统计学方法
数据处理采用SPSS10.0统计软件包,组间比较采用t检验和X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组与对照组项目比较见表1
3讨论
3.1卡前列甲酯栓(商品名:卡孕栓),80年代初由中国医学科学院药物研究所研制成功,是人工合成的前列腺素F2a衍生物,即15一甲基 PGF2a甲酯前列腺素,对子宫平滑肌有很强的收缩作用。其药理作用为孕激素受体拮抗剂,前列腺素子宫兴奋剂,选择性作用于子宫平滑肌,增加子宫收缩力和收缩频率,能迅速引起子宫强直收缩,压迫子宫肌壁间血管而达到止血目的。有抗早孕作用,全身广泛存在,主要为E型和F型前列腺素,半衰期非常短,少于一分钟。其主要靶器官是子宫,对子宫平滑肌有明显的兴奋作用,且活性较强,一般在5min内即对在位子宫产生兴奋作用,促进子宫创面血窦迅速关闭,并可持续到60min以上,对其他靶器官很少产生副作用,具有应用简单、疗效可靠、易掌握、安全、副作用小的特点[1]。它对子宫平滑肌有很强的收缩作用,且作用时间长达8～10h。但对于子宫肌瘤切除术后出血防治应用,报道较少。本文报道的病例,卡前列甲酯栓组术后出血量、术后引流量及术后发热率均明显低于对照的缩宫素组,提示卡前列甲酯栓在防治腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除术后出血,效果优于传统的缩宫素。卡前列甲酯栓对胃肠平滑肌也有一定作用,可促进术后排气,减少术后腹胀及术后肠麻痹的发生,但具有副作用,主要为消化道反应,表现为恶心、呕吐及腹泻等,均为一过性,无需治疗。
3.2腹腔镜辅助下阴式子宫肌瘤剔除术在瘤体上做椭圆形切口,镜下分离瘤体至大部分(1/3)剥出,这一步骤克服了阴式子宫肌瘤剔除术,尤其是直径≥9CM者的定位困难,定位错误和抓取肌瘤时误伤正常子宫组织等缺点,同时腹腔镜子宫肌瘤剔除术,子宫创面大,缝合困难,医生体力消耗大,所以有必要经阴行子宫创面缝合。单纯经阴子宫大肌瘤切除,如果没有腹腔镜辅助,定位差,肌瘤取出困难,缝合难,术后易出血[2],腹腔镜辅助下大子宫肌瘤切除术后联合卡前列甲酯栓外用就减少了以上并发症的发生,本文两组对比可见有一定差异。卡前列甲酯栓直肠给药,药物吸收不经过肝门静脉,无首过效应,破坏少,生物利用度高,与缩宫素相比其收缩子宫的作用强,个体差异小,术毕一并放入,效果明显,副作用小,给药方便,无需特殊仪器设备,无操作技术困难,安全,药物不进宫腔,无感染机会,基本上无副作用,效果满意,价格低廉[3]。
3.3大子宫肌瘤患者的子宫形态失常,常常导致子宫过度膨胀,子宫肌纤维过度伸展,影响子宫的收缩,而导致子宫肌瘤切除术中出血多,本研究显示腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除术后经直肠置入卡前列甲酯栓防治术后出血,术后出血少,恢复快,术后病率小,同时具有检查阴道有无损伤作用,值得推广 ......
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