加味归脾汤治疗顽固性失眠临床观察
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【摘要】目的:观察加味归脾汤联合舒乐安定治疗顽固性失眠的临床疗效。方法:将顽固性失眠患者38例随机分为2组。对照组18例用舒乐安定治疗;治疗组20例在对照组基础上加用加味归脾汤。治疗时间均为3月,治疗结束后观察其总有效率。结果:治疗组总有效率85.0%,对照组总有效率50.0%;治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗顽固性失眠临床疗效明显优于单纯西医治疗方法。
【关键词】中西结合;顽固性失眠;加味归脾汤;临床观察
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-121-1
失眠是临床常见病、多发病,长期失眠容易引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降,尤其是顽固性失眠,给患者身心带来了巨大的损害。笔者近年来应用加味归脾汤联合舒乐安定治疗顽固性失眠38例,疗效满意,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组共观察病例38例,均为我院2004年3月至2008年3月门诊患者。随机分为两组:治疗组20例,其中女性13例,男性7例;年龄20～70岁;病程最短6个月,最长10年;每夜能睡2h以上者8例,每夜睡眠不足2h者12例。对照组18例,其中女性11例,男性7例;年龄19～69岁;病程最短5个月,最长11年;每夜能睡2h以上者6例,每夜睡眠不足2h者12例。2组患者年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2病例选择
参照WHO编写的《精神与行为障碍分类(ICD-10)》[1]对非器质性失眠症的诊断标准。纳入标准:①年龄18周岁至70周岁,非妊娠期或哺乳期,无心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,无精神病患者;②入睡困难,或难以维持睡眠,或睡眠质量差;③失眠每周至少发生3次并持续1个月以上;④失眠影响生活质量。
2观察方法
对照组:常规应用舒乐安定,每日睡前口服2mg,并根据具体情况调整剂量。治疗组:在对照组基础上加服加味归脾汤,方药组成:白术15克,当归9克,茯神20克,炙黄芪12克,远志10克,龙眼肉10克,酸枣仁30克,生龙骨20克,夜交藤15克,磁石(先煎30分钟)30克,人参6克,半夏9克,陈皮10克,厚朴10克,木香(后下)6克,炙甘草6克。随症加减:心血不足较甚者,加熟地30克、白芍12克、阿胶10克以养心血;不寐较重者,加五味子6克、合欢皮12克、柏子仁10克;头晕加钩藤12克、天麻10克;急躁易怒者加夏枯草15克、栀子10克;口干者加石斛10克、玉竹10克。水煎服,每日1剂,早晚姜、枣汤温服。疗程均为3个月,疗程结束后观察2组患者的治疗效果。
3疗效观察
3.1疗效评定标准
参照1993年国家卫生部制定的《中药新药治疗失眠的临床指导原则》评定疗效。(1)临床治愈:临床症状消失,睡眠时间恢复正常或在6h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;(2)显效:临床症状基本消失,睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度增加;(3)有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3h;(4)无效:治疗后失眠无明显改善或症状加重者。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
失眠是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍,致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征。长期的失眠会严重影响人们的生理和心理健康。失眠属中医“不寐”范畴,多由于阴血不足,心、肝、脾、肾功能失调,导致阳盛阴虚,阴阳失交,神明被扰而不寐。顽固性失眠患者多为虚实夹杂之证,以心神失养者为多,夹杂气郁痰阻,二者一虚一实,相互交织,致使病程缠绵,久治不愈。《景岳全书》:“不寐证虽病有不一,然惟知正邪二字则尽矣。盖寐本乎阴,神其主也”。《类证治裁·不寐》:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐”。《景岳全书·不寐》中说“无邪而不寐者,必营气不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍”。《张氏医通·不得卧》中说“脉滑数有力不得卧者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也。”如果长期服用安眠类药物后,睡眠状况仍得不到改善,就可发展为顽固性失眠。西药治疗顽固性失眠以抗焦虑及镇静催眠药维持,停药则复发甚至更加严重,而且长期服用后易出现头痛头晕、恶心、肠胃不适及身软乏力等副作用。而中药治疗既能有效消除患者焦虑和恐惧心理,又能提高患者睡眠质量,缩短治疗周期。笔者以加味归脾汤联合舒乐安定治疗治疗顽固性失眠可有效改善顽固性失眠患者的症状,减少舒乐安定用量,能够标本兼治,起到优势互补的作用。脾为营卫气血生化之源,《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁,变化而赤是为血”,故方中以人参、黄芪、白术、炙草甘温之品补脾益气以生血,使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯神、夜交藤、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍,复中焦运化之功,又能防大量益气补血药滋腻碍胃,使补而不滞,滋而不腻;生龙骨、磁石具有镇静安神之功效;半夏、陈皮、厚朴燥湿健脾化痰;生姜、大枣调和脾胃,以资化源 ......
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