吗啡地塞米松配伍用于硬膜外麻醉术后镇痛的临床分析
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【关键词】吗啡;硬膜外;术后镇痛
【中图分类号】R971+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-166-1
阿片类吗啡与低浓度的布比卡因在硬膜外镇痛泵术后镇痛已得到广泛应。但常部分患者有部分感觉和运动神经被阻滞。单用阿片类吗啡加地塞米松用于硬膜外麻醉术后镇,就可以避免神经被阻滞。病人能早期下床活动,更有利于患者早日康复。
1目的观察吗啡地塞米松配伍在硬膜外腔持续背景输注加PCA术后镇痛的效果,安全性,副作用及不良反应。从而探讨该方法在硬膜外麻醉术后镇痛的实用性,简便性,科学性。方法:1180例ASAI—II级,年龄10—80岁硬膜外麻醉术后镇痛的病人随机分3组:A组(n=500)吗啡4—8mg+地塞米松10mg+生理盐水至100ml,自控泵2ml/h,术后6h开泵,手术结束前15—20分钟硬膜外腔注入负荷量吗啡1.0—2.0mg+地塞米松2mg3-6ml;B组(n=500)吗啡4—8mg+4mg氟哌利多+0.125%布比卡因加生理盐水至100ml,负荷量吗啡1.0—2.0mg+0.125%布比+1mg氟哌利多3—6ml;C组(n=180)为对照组。观察记录各组术后3天视觉模拟评分(VAS评分),血压下降,下肢麻木,恶心呕吐,昏头眼花,皮肤瘙痒,呼吸抑制及用止痛药止痛。结果:①A、B组术后镇痛效果显著,组间无显著性差异(P>0.05)组。但A组的VAS评分小于B组。②C组术后疼痛明显,与A、B比较有极显著差异(P<0.01)。③A组的不良反应与副作用较明显减少(P<0.05)。总之,该方法通过近5年多以来的临床观察,术后镇痛效果明显,副作用与不良反应少,且该方法简单实用。
2资料与方法一般资料;选择ASAI—II级硬膜外麻醉的手术患者1180例,中,下腹部及下肢手术患者,包括:胃Ca根治术,胃大部分切除术,胃修补术,结肠Ca根治术,剖腹探查术,肾,输尿管及膀胱取石术妇产科手术,下肢骨科手术等。其中男:665例;女:515例。年龄10—80岁,无药物过敏史及不良习惯史。随机分3组,分别A组n=500,B组n=500,C对照组n=180,各组间年龄,性别,体重,身高,手术方式无显著性差异P>0.05。术前30分钟常规肌注阿托品0.25-0.5mg,鲁米那50-100mg,入室后开放静脉置20号留置针,硬膜外管向头置管3厘米,注入局麻药液试验量2-4ml,5分钟测麻醉平面确认后注入诱导量8-12ml。麻醉平面控制在穿刺点上下各4-5脊髓平面内,术中度冷丁20-50mg或安定2-5mg镇静。部分腹膜牵拉反应严重的用阿托品0.5mg或0.05-0.1mg芬太尼静注。术毕前15-30分钟硬膜外腔注入负荷量,A组注入负荷量1.0-2.0mg吗啡+2mg地塞米松3-6ml接PCEA泵(国产“洪达”一次性输主泵100ml),PCEA泵药液:吗啡4-8mg+地米10mg加生理盐水至100ml,锁定2ml/h,术后6小时打开自控泵;B组负荷量注入吗啡1.0-2.0mg+0.125%布比+氟哌利多1mg3-6ml自控泵药液:吗啡4-8mg+0.125%布比+4mg氟哌利多加生理盐水至100ml,同样锁定2ml/h,术后6h打开自控泵。C组为对照组。
3观察项目①镇痛效果;观察术后1、2、3日用视觉模拟评分VAS评估镇痛效果。0分为无痛,10分为剧痛。3分以上为良好,3-4分为满意,大于5分为差(导管堵塞、脱出影响镇痛不计其中)。②观察止痛药(双氯芬酸钠)的应用情况。③副作用及不良反应:观察镇痛过程中是否用血压下降,下肢麻木,恶心呕吐,昏头眼花,皮肤瘙痒,呼吸抑制等发生。
4统计学处理所有资料均用均数±标准差(X±S)表示,组间比较用方差分析,计数资料用X²检验,P<0.05为差异,P<0.01为有极显著性差异,副作用及不良反应的发生直接用百分率描述。
5结果分析
VAS评分(X±S)
24h48h72h
A组1.6±0.71.6±0.81.5±0.7
B组1.70.81.7±0.81.6±0.7
C组5.5±0.75.1±0.84.0±0.8
①A、B组,镇痛效果均为良好与满意,VAS评分二者无显著性差异P>0.05。但从VAS评分数观察A组要好于B组,C组镇痛效果均为差,且180例有171例术后应用双氯芬酸钠止痛,与A、B组比较有极显著差异(P<0.01)。②A组的不良反应与副作用较明显减少,组间比较有显著差异(P<0.05),与C组比较有无显著差异(P>0.05)。
副作用与不良反应发生情况(%)
皮肤瘙痒恶心呕吐下肢麻木血压下降呼吸抑制头昏眼花
A组5%5%0%1.0%0.5%5%
B组5%10%10%8.5%0.8%10%
C组4%4.5%0%0.5%0.5%8%
6讨论传统用阿片类吗啡与低浓度的布比卡因在硬膜外镇痛泵术后镇痛已得到广泛应用[1]。本方法单用吗啡加地塞米松用于硬膜外麻醉术后镇痛,其方法与结果通过本组观察要优于传统方法。⑴吗啡作为阿片类镇痛药在硬膜外的镇痛作用是多年来一直沿用的方法,也是目前临床应用的最多,效果最确切的。⑵配伍地塞米松的应用更加强术后镇痛效果,是因为地塞米松明显抑制炎症反应,减轻组织反应,对组织保护作用,减轻术后不良反应;地塞米松可抑制创伤部位的氧化酶活性和前列腺合成而发挥其镇痛作用[2] ......
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