宫腹腔镜治疗输卵管性不孕研究
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【摘要】目的:探讨宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的作用。方法:对112例输卵管阻塞病人作出明确诊断,针对病因、病变部位及程度分为3组进行治疗。结果:术后2年内妊娠效果较好,三组之间比较有显著性差异(P<0.05)宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果理想,具有其独特的价值。
【关键词】宫腹腔镜;输卵管;不孕
【中图分类号】R713.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-092-1
输卵管性不孕是女性不孕的难治病因之一。近年来随着性传播疾病、宫内操作、宫内感染的增多,输卵管因素导致不孕发生率有逐年增加的倾向,已倍受人们的关注[1]。目前,国内外采用辅助生育技术和开腹显微外科手术等方法治疗,但由于费用高,创伤大,效果有限等多方面因素,难以推广应用。近年来,随着内镜技术的不断发展,宫腹腔镜已经成为诊治女性不孕的重要手段之一,我科在诊疗输卵管性不孕症患者中联合应用宫、腹腔镜,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2007年至2009年,在我院就诊的经输卵管通液、子宫输卵管碘油造影(HSG)结果诊断为输卵管性不育,且宫腔形态大致正常患者112例,年龄21～37岁,平均27.5岁,不孕年限2-11年,入选条件:①既往月经规律,排卵正常;②男方精液检查正常;③盆腔器无病变;④HSG示输卵管存在不同程度梗阻或形态异常。
1.2研究方法
1.2.1设备采用德国Ackennann的腹腔镜,和沈阳医用光学仪器厂的宫腔镜。
1.2.2方法患者月经干净3-7天,宫腔镜与腹腔镜联合手术由专职医师操作,先检查盆腔脏器和输卵管病变程度,在根据所见情况行粘连松解、输卵管伞端造口或成形术等手术,恢复盆腔正常解剖及输卵管正常走行,然后在宫腔镜下检查子宫腔形态、输卵管开口,并行输卵管口插管美兰通液术,镜下观察输卵管是否通畅;同时详细记录输卵管、卵巢及盆腔评分情况,术后随访2年。
1.2.3输卵管病变程度分类标准采用2002年Hull and Rut herford(H&R)分类标准将其分为:轻度、中度、重度。
1.2.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析。
2结果
2.1检查结果
根据H&R分类标准将不孕患者输卵管病变分为3度见表1,经统计学比较差异均无显著意义(P>0.05)。
表1 3组患者一般资料比较
组别例数年龄(年)不孕年限(年)
轻度2726.27±2.843.69±2.98
中度3025.70±3.223.65±2.90
重度5528.11±2.993.58±3.10
2.2术后妊娠率
112例患者术后妊娠情况见表2。
表2 患者术后妊娠情况
组别例数宫内妊娠异位妊娠/仍未妊娠
轻度27182/7
中度30142/14
重度55101/43
注:三组两两比较,P<0.05
3讨论
输卵管阻塞病变原因以炎症为主,当输卵管被感染后,输卵管内膜上皮组织遭破坏,引起管腔狭窄或阻塞。输卵管阻塞直接导致精子与卵子无法结合,引起不孕。单纯的宫腔镜不能解决输卵管腔外部和盆腔内部的不孕因素[2]。宫腹腔镜联合术能有的放矢地疏通输卵管,可大大提高妊娠率,与传统方法相比,它有以下优点:①有利于寻找不孕症的病因;②可在直视下一次性发现宫腔及盆腔异常情况并同时治疗,以利于提高成功率和减少并发症;③创伤小、痛苦小、恢复快、愈后几乎不留瘢痕等。
本研究发现,宫腹腔镜联合诊治术能不同程度的提高妊娠率,且程度越轻疗效越好,2年内妊娠率达41.9%,与文献报道接近[3,4]。三组两两比较有显著性差异,且P<0.05,由此可见宫腹腔镜联合诊治术对输卵管性不孕症有较好的疗效。总之,如何更有效地利用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症,提高手术成功率,还需要我们在以后的工作中不断总结经验,进一步更深入地研究 ......
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