口腔科临床意外调查分析
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2010年7月1日
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【关键词】口腔科;临床意外
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-018-1
口腔科的特点是专业性强,临床医护诊疗中重点关注的是口腔疾病本身及操作技术细节,对患者的全身及精神疾病容易忽视。其实,在治疗牙齿期间,不安全的隐患处处存在,虽然发生意外的几率很低,而一旦发生,由于医护缺少实际救治经验,往往会出现各种缺陷。本文调查了口腔专科医院护士遇到的各种临床意外,并通过分析实际发生的紧急病种,旨在指导口腔科护士提高对紧急突发情况的处理能力[1]。
1对象与方法
向北京大学口腔医院196名护士随机发放问卷,内容包括年龄,职称,学历,工作年限,所在科室,工作中实际遇到过的临床意外,并对临床意外的种类做出详细统计分析。
2结果
通过对门急诊护士的调查,使我们了解了护士们所遇到的临床意外种类,以及这些临床意外的发生几率,并针对几种发生几率较高的事件作出详细的分析(见表1)。
3讨论
当今,在不断壮大的牙病患者中,同时患有躯体或精神疾病的占很大比例,这对口腔科护士来说是相当严峻的考验。在面对口腔治疗中的突发意外,尤其是病人生命垂危,甚至是心跳骤停的时候,在黄金四分钟内,抢救病人的生命,是口腔医生和护士的急救使命。虽然在口腔临床治疗中,发生这种危急情况很少见,但是,我们要时刻准备应对各种危急情况的出现,并做好防范工作,预防临床意外的发生。从表1中可以看出,在所有紧急情况中,心脏病突发,晕厥,误吸和误吞是发生几率较高的临床意外,而过敏反应,哮喘和癫痫虽然发生几率很低,可危险性不容忽视。
3.1血管病目前是发展中国家的一个主要死亡原因。它将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行。中国1990年非传染性疾病占总死因的58%,据预测至2020年将升至79%,其中心血管病占首位[2]。而我们的口腔科治疗,往往可以导致这些本身就患有各种心血管病的病人的突发几率[3]。在本次调查中,护士们所遇到的诊疗中的临床意外有一半都是属于这种情况。有报道,在拔牙病人增隙时可致血压激增,这对原有高血压及缺血性心脏病患者可导致严重并发症发生,甚至危及生命[4]。这就提醒我们在口腔科治疗中,对病人生命体征的监测尤其是血压的监测至关重要。在国外,初次就诊的病人都要填写非常详细的既往史,这对接诊医生了解病人的全身情况非常有帮助。在国内由于病人多,大夫少等原因,使得病人无法提供相对详细的病历,而在问诊时,多数病人又由于紧张,或故意隐瞒未向大夫诉说自己的心血管病史,这些都加大了治疗期间意外情况的出现。
3.2血管神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因。糖是人体进行生命活动所必须的能量物质,血液中必须保持相对稳定的血糖浓度,血糖过低也会引起心慌,头晕甚至晕厥。据调查,在庞大的糖尿病患者中有62%的患者曾发生低血糖,发生严重低血糖的患者达8%.11%反复发生低血糖的糖尿病患者对低血糖的危害了解甚少,85%的患者外出时不知道随身携带食物和急救卡片,不能做到及时救治。很多人在看牙前由于紧张,或考虑到有可能需要做化验检查而不吃早饭,这些都有可能导致在治疗中或治疗后低血糖性晕厥[5]。治疗中护士一定要善于“察言观色”,观察病人的一举一动,一旦病人脸色苍白,出虚汗,千万不要惊慌,应马上将病人安置在通风好的房间,给予病人平卧,保暖,必要时口服葡萄糖水,进行心电监测,并联系家属。待病人完全恢复后再准许离开。
3.3在临床治疗中,由于操作方法不当等原因,会造成病人误吸及误吞,及时有效的处理对预防突发事件的并发症和不良后果是十分必要的,例如,临床上出现呛咳时正确处理可以避免出现钻针、小器械等误吸误吞,防止出现窒息。金属冠,嵌体,义齿,根管扩大针在治疗操作中,因医生操作不当等原因极易发生误吞。呕吐反射敏感的患者,脑出血,脑血栓等后遗症的患者,吞咽反射迟钝的老年人以及不配合治疗的小儿患者,都是误吸误吞的高发人群,应该引起医务人员的高度重视[6]。护士在治疗配合中应该精神高度集中,时刻关注病人的一举一动,尤其是以上提到的几种病人,更要小心谨慎,从一点一滴做起,杜绝隐患的发生。
3.4面对如此复杂多变的诊疗环境,我们口腔科护士要学会处理各种意外情况的出现,不但要专业过硬,同时在处理各种突发意外时,也能得心应手,在病人最需要我们的时候,运用我们所学到的知识去挽救病人的生命,这是对我们21世纪的口腔科护士的又一新的挑战。
参考文献
[1] Bird Robinson.Modern Dental Assisting.nine edition.USA:Saund-ers Elsevier.2007:450-468.
[2] 薛振恂,崔涛,侯锐,居云,陆斌.144例心血管病患者拔牙牙科焦虑症流行病学调查[J].中国流行病学杂志,2004(6):531-533 ......
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