多帕菲治疗晚期恶性肿瘤患者的护理体会
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2010年7月1日
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【摘要】多帕菲适用于先期化疗失败的晚期或转移性乳腺癌,或以顺铂为主的化疗失败的晚期非小细胞肺癌等的治疗,我科实施以多帕菲为主的联合化疗治疗晚期恶性肿瘤60例。从预防多帕菲的过敏反应、低血压、支气管痉挛紊乱入手,严格执行化疗前使用抗过敏药物,化疗中严密观察患者的过敏反应及心律紊乱的症状和体征,有效及时地控制和减轻了毒副反应的发生、发展,保证了治疗方案的顺利完成。
【关键词】多帕菲;不良反应;护理体会
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-192-1
多帕菲通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必须的微管网络而起抗肿瘤作用,由于它的毒副作用也比较多,故对护理工作提出了更高的要求。我院近年来使用以多帕菲为主联合化疗治疗晚期恶性肿瘤60例,护理体会如下。
1对象与方法
本组60例,男42例,女18例,年龄30-75岁,KPS评分70分以上,本组病例全部具有病理学依据,为晚期恶性肿瘤。非小细胞肺癌29例,卵巢癌22例,乳腺癌9例。
2用药方法
多帕菲只能用于静脉滴注,所有病人在接受多帕菲治疗期前均必须口服糖皮质激素,如地塞米松在多帕菲滴注前一天服用。每天16mg,持续至少3天,以预防过敏反应和体液潴留,多帕菲的剂量为70-75mg/m2,静脉滴注一小时,每三周一次,根据计算后病人所用药量用注射器抽取剂量,稀释到5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中轻轻摇动,混合均匀,最终浓度不超过0.74mg/ml。
3结果
根据卫生部颁发的实体肿瘤疗效评定标准,60例中完全缓解6例(10%);部分缓解26例(43%),微效21例(35%),稳定3例(5%)进展4例(6%)。
4护理
4.1多帕菲化疗前的护理
4.1.1心理护理由于都是晚期癌症患者,患者和家属都比较悲观失望,这就需要让他们对治疗有良好的期望值。化疗前,向患者介绍化疗的方法、效果及可能出现的毒副反应,让患者相信化疗的效果,充满信心以积极主动的心态配合化疗。但应告诉家属多帕菲化疗时的潜在危险,一旦发生将危及患者生命,使家属有心理准备。
4.1.2多帕菲严重的过敏反应是支气管痉挛需备齐急救器材和用物:氧气装置、气管切开包、简易人工呼吸器、心电监护仪;肾上腺素、多巴胺、西地兰等。
4.1.3建立良好的静脉输液通道最好采用外周中心静脉置管PICC,这样可以将药物直接输送进大血管,让大流量高流速的血流迅速稀释药物,保护血管,预防静脉损伤,确保用药及时准确。
4.1.4多帕菲稀释液的配制肉眼检查释液内有无异样颗粒物或色泽变化。输注多帕菲时,使用专用的非聚氯乙烯输液器,末端装有0.22μm的过滤器,可防止多帕菲稀释液中细小微粒进入患者体内。输注多帕菲的最初5～10min,以20gtt/min的速度缓慢滴注,观察无过敏反应的征兆后,以40gtt/min的速度维持3h。
4.2毒副反应的观察与护理
4.2.160例患者应用多帕菲后毒副反应见表1。
4.2.2过敏反应的观察与护理本组患者虽无1例发生过敏反应、心律紊乱、低血压、支气管痉挛,但一旦发生将危及患者生命。因此,在输注多帕菲过程中,密切观察患者面部、全身皮肤有无红斑、荨麻疹,有无烦躁、心慌、气紧、喘鸣,尤其在滴注多帕菲最初5～10min,一旦患者出现上述反应,立即停药,给予紧急抢救。如出现面部潮红及非荨麻疹性皮疹,患者无特殊不适,心电监护各项指标正常,可继续使用多帕菲。本组患者均有面部潮红,经处理后症状缓解。
表1
毒副反应WHO毒性分级
I级 Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级合计
过敏反应00 0 0 0
心律紊乱00 0 0 0
面部潮红50 100 0 60
关节痛、肌痛30 228 0 60
疲乏14 191 0 34
发热22 7 0 0 29
口腔炎 73 0 0 10
白细胞减少 22 25130 60
脱发57 462 60
4.2.3疲乏的护理由于多帕菲对正常组织细胞的损伤作用,60例患者有34例表现疲乏无力。因此,指导患者在化疗前后加强营养,进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂食物,必要时给予静脉支持治疗,有利于正常细胞修复。
4.2.4发热的护理嘱患者多饮水,每天大于3000毫升,加强体内化疗毒性产物的排泄,密切监测体温,体温>39.5℃者,给予物理降温。
4.2.5口腔炎的护理嘱患者注意口腔卫生,饭后用软毛刷刷牙,并用口泰液或淡茶水含漱,3～5d;给予复合维生素B10片,3/d,1周左右患者恢复正常。
4.2.6骨髓抑制护理指导患者注意预防感染,向患者及家属宣教减少陪伴探视,饭前便后洗手,注意饮食卫生,保持口腔、肛周及尿道口清洁。同时监测体温,及时发现有无感染征象,血小板<70X109/L时,观察患者皮肤粘膜有无出血倾向,当白细胞<1.0X109/L,给予保护性隔离并行升白细胞治疗 ......
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