规范化高血压病社区管理对中风率的影响
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2010年7月1日
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【摘要】目的:探究规范化高血压病社区管理对中风率的影响。方法:选取2006年8月至2006年12月自愿接受规范化高血压病社区管理的患者312例,常规自我管理患者310例,对规范化高血压病社区管理的患者进行建档管理,健康教育,危险因素评估与干预,合理的个体化药物治疗,保护靶器官,定期监测评价,比较两组患者的中风率。结果:随访至2010年3月,规范化社区管理组中风人数59人,中风率为18.91%,自我管理组中风人数129人,中风率为41.61%,规范化社区管理组的中风率明显低于自我管理组。结论:规范化高血压病社区管理可以降低患者中风率。
【关键词】高血压病;社区管理;中风率
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-228-2
高血压病是以动脉血压升高为特征,伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病,高血压病同时又是动脉硬化的重要危险因素之一,加强对高血压病患者的社区管理,有利于预防和控制高血压病并发症,降低致残率和死亡率,提高患者的生活质量。本文研究规范化高血压病社区管理对中风率的影响。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1研究对象
选取2006年8月至2006年12月自愿接受规范化高血压病社区管理的患者312例,男性157例,女性155例,年龄43.24±5.32;常规自我管理患者310例,男性155例,女性155例,年龄44.12±4.98。各组患者均无脑中风病史。
1.1.2高血压病诊断标准
1999年WHO/ISH推荐标准和2005年修定版《中国高血压病防治指南》:收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg。
1.2方法
1.2.1规范化高血压病社区管理
①建档:危险分层对高血压患者以家庭为单位建立档案,对建档患者进行危险因素评估,了解靶器官损害情况,根据体检结果对患者进行危险分层。
②健康教育:每月在社区内进行高血压健康教育讲座,从高血压的危险因素、形成、危害到高血压病的饮食预防、治疗等方面进行健康科普讲座;在社区建立高血压病知识宣传栏,每3～6个月更换一次内容;对建档管理的高血压患者进行个案分析及针对性指导。
③生活干预:控制饮食,合理运动,控制体重。向社区每个家庭发放盐勺、油壶,对居民进行控制食盐及限油饮食提供依据。提倡每人每日食盐量降至6g,减少膳食脂肪,总脂肪1g/24h):<125/75mmHg。
⑥监测随访:开始每周监测血压,待血压稳定后每月监测血压、定期评估并记录在案,对不能自觉复诊患者电话询问指导。对因心脑血管疾病或其他疾病需进一步检查或住院治疗的患者实行双向转诊,并对转诊情况记录入档,出院后继续进行社区管理。
1.2.2观察指标
两组患者在性别、年龄、高血压病史和高血压分层等方面差异不明显(P>0.05)。随访两组患者的中风率至2010年3月。
1.2.3统计学分析
计数资料以百分比(%)进行统计,采用统计软件SPSS15.0进行统计分析,采用卡方检验,按α=0.05检验水准,P<0.05为有显著性差异。
2结果
随访至2010年3月,规范化社区管理组中风人数59人,中风率为18.91%,自我管理组中风人数129人,中风率为41.61%。规范化社区管理组的中风率明显低于自我管理组,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者的中风率比较
分组患者数(人)中风数(人)中风率(%)
规范化社区管理组3125918.91
自我管理组31012941.61
3讨论
高血压病是目前单一的导致全球疾病负担的最大因素。研究表明,到2025年为止,全球将有15亿人口患有高血压病。在我国,高血压病的发病存在“三高三低”现象,即发病率、致残率及死亡率高;知晓率、服药率及控制率低。该病的预防和控制现状不容乐观。采取有效措施预防并控制高血压的发生发展,减少并发症是当前公共卫生迫切需要解决的问题[1,2]。
高血压病的并发症是血压持续升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害。心脏方面,左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大,最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加,可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。脑方面,长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤,血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化的发生,可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病,表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥,血压降低即可逆转。肾脏方面,长期持久血压升高可致进行性肾硬化,并加速肾动脉粥样硬化的发生,可出现蛋白尿、肾功能损害,但肾衰竭并不常见。血管方面,除心、脑、肾、血管病变外,严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂,常可致命。
其中,脑卒中是高血压病最重要的并发症之一,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,是指在脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑中风给人类健康和生命造成极大威胁,给患者带来极大痛苦,家庭及社会负担沉重。脑卒中是高血压的重要合并症之一,超过60%的脑卒中患者有高血压病史。研究发现,脑卒中的年复发率高达3-5%,且与动脉血压水平呈密切的正向相关关系。另一方面,积极的降压治疗可明显减低脑卒中复发的危险性。循证医学证据表明,经降压治疗将脑卒中患者的血压控制到满意水平后,发生脑卒中的危险性有可能降低至与无脑卒中病史患者同等水平。为此,新指南中对该人群的降压治疗同样提出了更高的要求,主张将既往有脑血管病史患者的血压降低至140/90mmHg以下甚至更低。
高血压病流行是一个群体现象,对人群采取适当干预措施可降低高血压病的发病率、致残率和病死率[3]。本研究表明,规范化社区管理组中风人数59人,中风率为18.91%,自我管理组中风人数129人,中风率为41.61%,规范化社区管理组的中风率明显低于自我管理组 ......
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