浅述妇女子宫切除术式与免疫功能与免疫应激关系
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2010年7月1日
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【摘要】目的:研究经腹全子宫切除及经阴道全子宫切除对免疫功能与免疫应激反应的影响。方法:随机选择在我院接受手术治疗的子宫肌瘤及子宫腺肌病患者40例,其中20例施行经腹全子宫切除,20例施行经阴道全子宫切除,所有患者术前、术后第1天、术后第3天的外周血淋巴细胞(PBL)亚群、血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C反应蛋白(CRP)以及白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF)的变化。结果:两组患者围术期各时点PBL亚群,血清IgA与IgM水平均无明显改变(P>0.05),组间各对应时点比较差异亦无显著性(P>0.05)。两组术后24h血清IgG均有下降(p<0.05),但腹式组较阴式组下降更明显(p<0.05),且持续超过72h。血清CRP和IL-6水平术后24h均较术前明显升高(P<0.05),腹式组增高明显高于阴式组(P<0.05),且腹式组72h后仍未回到术前水平。结论:阴式子宫切除术相对腹式子宫切除术,对机体体液免疫功能及免疫应激反应影响较小。
【关键词】腹式子宫切除;阴式子宫切除;免疫
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-076-2
本研究通过检测经腹及经阴道全子宫切除患者细胞免疫,体液免疫以及免疫应激水平,评价这两种手术方式对机体免疫状态的影响如下。
1资料与方法
1.1病例选择与分组
选择2005年10月～2007年3月在我院因子宫肌瘤及子宫腺肌病并月经过多而接受手术治疗的患者40例,子宫大小均在如妊娠2个月内。所有入选病例无明显肝、肾功能及出凝血时间异常,无免疫、内分泌疾病史,未接受过影响免疫及内分泌功能治疗。
将全部病例分为两组。腹式组20例,施行经腹全子宫切除术,包括子宫肌瘤18例,子宫腺肌病2例,年龄47.9±6.2岁;阴式组20例,施行经阴道全子宫切除术,包括子宫肌瘤17例,子宫腺肌病3例,年龄46.4±6.5岁。两组患者病种组成、年龄差异均无统计学意义。全部病例均在腰麻加连续硬膜外麻醉下施行手术。
1.2监测指标
术前第1天、术后第1、3天分别抽取患者空腹静脉血5mL待测免疫学指标。包括:1)外周血淋巴细胞亚群(PBL)检测:采外周血分离单个核细胞后,选用落射荧光显微镜(XSY-1)按常规行间接免疫荧光法检测成熟T淋巴细胞(CD3)、辅助性T细胞(CD4)、抑制性T细胞(CD8),计算CD4/CD8。试剂由武汉生物制品所提供。2)采用免疫速率散射比浊法检测血清c反应蛋白(CRP)值,试剂由贝克曼公司提供。3)采用免疫吸附夹心法(ELISA夹心法)检测血清IF-6、TNF-а水平,试剂盒由美国Genzyme公司提供。
1.3统计学处理
所有数据采用均数±标准差表示,用SPSS 11.1软件包进行统计学检验。统计方法采用重复测量方差分析,进一步分析同时间点组间或者同组别内不同时间点差别采用单因素方差分析,以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组病人PBL亚群动态变化重复测量分析发现,时间与组别均不是PBL亚群分布的影响因素(F=1.228,P=0.427;F=0.736,P=0.534.)。进一步方差分析显示,组间各对应时点比较差异亦无显著性(P>0.05),具体数据见表1。
2.2两组患者免疫球蛋白变化重复测量分析发现,时间与组别均不是IgA和IgM水平的影响因素(F=0.828,P=0.506;F=0.690,P=0.591)。而时间与组别均是IgG水平的影响因素(F=6.493,P=0.004;F=5.263,P=0.007)。进一步方差分析显示,两组患者IgG水平在术前差异无显著性(P>0.05),两组患者手术1d后IgG水平比较术前均显著降低(P<0.05);3d后阴式组患者IgG水平较术前差异不显著,但是腹式组患者IgG水平较术前仍然显著降低(P<0.05);术后相同时间点比较,腹式组与阴式组患者下降差异有统计学意义(P<0.05),均数以腹式组更加低,具体数据见表2。
2.3两组患者免疫介质水平变化重复测量分析发现,时间与组别均不是TNF-а水平的影响因素(F=0.443,P=0.703;F=0.516,P=0.642)。而时间与组别均是IL-6及CRP水平的影响因素(F=9.117,P<0.001;F=6.729,P=0.002及F=12.071,P<0.001;F=10.211,P<0.001)。进一步方差分析显示,两组患者IL-6及CRP水平在术前差异无显著性(P>0.05),两组患者手术1d后IL-6及CRP水平比较术前均显著降低(P<0.05);3d后阴式组患者IL-6及CRP水平较术前差异不显著,但是腹式组患者较术前仍然显著降低(P<0.05);术后相同时间点比较,腹式组与阴式组患者IL-6及CRP水平下降差异均有统计学意义(P<0.05),均数以腹式组更加低,具体数据见表2。
3讨论
免疫相关功能包括细胞免疫,体液免疫和免疫应激反应等。实验中,我们采用PBL亚群动态变化衡量患者细胞免疫,免疫球蛋白变化衡量体液免疫,免疫介质衡量免疫应激反应情况,发现:1)阴式子宫全切术与腹式子宫全切术对细胞免疫影响均较小;2)阴式子宫全切术与腹式子宫全切术影响体液免疫,主要表现为IgG水平,且以腹式子宫全切术严重;3)阴式子宫全切术与腹式子宫全切术影响免疫应激反应,主要表现为上调IL-6及CRP水平水平,也以腹式子宫全切术严重;4)腹式子宫全切术患者IgG、IL-6及CRP水平恢复晚于阴式子宫全切术患者 ......
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