从脏腑学说论肥胖症的病机与治疗
【摘要】中医学认为肥胖症内因脾胃虚弱,气机失调;外因嗜食肥甘厚味,外源性脂质摄入过多。二者互为因果,导致运化失司,影响水谷精微的布散与代谢,痰湿瘀滞,脂质沉积,形成肥胖。[1]病位在脾与肌肉,与肾虚关系密切,亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。[2]本文将从五脏与肥胖形成的关系分析来论述如何从五脏入手来治疗肥胖。
【关键词】肥胖;五脏;中医;治疗
【中图分类号】R211【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-007-2
肥胖病病机总属阳气虚衰,痰湿偏盛。脾气虚弱,则运化转输无力,水谷精微失于布散,化为高脂和水湿,留滞体内而成肥胖。肾阳虚衰,则血液鼓动无力,水液失于蒸腾气化,致血行迟缓,水湿内停,而成肥胖。[3]而人体是一个有若干脏器和组织·器官所组成的以五脏为中心的统一的有机整体。各脏器·组织和器官在生理上相互联系,在病理上相互影响。任何一脏器的损伤,均可导致气机不畅,津液输布的异常,使痰湿内停而致肥胖。
, 百拇医药
1从脾胃治疗肥胖
胃主受纳·腐熟水谷,为“水谷之海”。脾主运化,将水谷转化为精微,并将精微物质转输至全身。饮食入胃后,对饮食物的消化吸收在胃和小肠进行,但必须依赖脾的运化功能及转输精微的功能将水谷化为精微,并将其“灌溉四旁”,布散全身。如《素问·经脉别论》所述“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”《素问·厥论》“脾为胃行其津液者也”。[4]脾主运化,除了能运化水谷精微外,也可运化水液,将被吸收的水谷精微中多余的水分,及时转输至肺和肾,并通过肺肾的气化功能化为汗和尿排出体外。脾的运化功能对于整个人体的生命活动至关重要,为“后天之本”。脾的运化功能正常,则体内水谷精微津液得以正常化生输布;若脾胃功能失调,则运化失司,水谷精微失于输布,积聚而化为膏脂痰浊,聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。另外,胃热偏盛,食欲亢进,食量过大,致营养偏盛,膏脂堆积而成肥胖。可见肥胖与脾虚痰湿、胃热偏盛有关。从脾胃治疗肥胖,应从脾虚痰浊、胃热偏盛两方面来辨证选方用药。
, 百拇医药 1.1脾虚痰浊
症状:肥胖,胸闷气短,倦怠乏力,眩晕心悸,腹胀,下肢浮肿,舌淡,苔白腻,脉细滑。
治则:健脾利湿,祛痰化浊。
选方:参苓白术散加减。
常用药:白扁豆、薏苡仁、桔梗、茯苓、人参、砂仁、山药、甘草等。
1.2胃热偏盛
症状:形体肥胖,多食,消谷善饥,面色红润,口干舌燥,胃脘灼痛,嘈杂,舌红,苔黄,脉弦滑等。
治则:清胃泻火、佐以消导。
选方:保和丸加减。
常用药:山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、黄连、枳实、厚朴等。
, 百拇医药
2从肾治疗肥胖
肾为先天之本,藏元阴元阳。而肥胖病因之一就与先天禀赋有关。如《医学实在易·卷之四》“素禀之盛,由于先天……大抵素之盛,从无所苦,惟是痰湿颇多。”肾阴对机体各脏腑组织起着滋润、濡养的作用;肾阳则对个脏腑组织起着推动、温煦的作用。肾又主水,对体内津液的输布和排泄、维持体内津液代谢的平衡起着重要的作用。如《素问·逆调论》“肾者水脏,主津液”。[5]而肾主水的功能有赖于肾中精气的蒸腾气化,肾中精气的蒸腾气化又有赖于肾阳的温煦推动。因此,肾阳的充沛与否影响着机体新陈代谢。但随着年龄的增长或其它原因,致肾阳渐衰,无以温煦机体,人体的各项生理功能减退,而致机体津液代谢功能下降,聚湿成痰,而发肥胖。若脾病及肾,脾肾阳虚,水湿运化无权,加重体内湿浊,泛溢肌肤而致肥胖。可见肥胖的发生与肾阳关系密切。因此,从肾治疗肥胖应从肾阳虚衰,脾肾阳虚入手。
2.1肾阳虚衰
症状:肥胖,腰酸肢冷,尿少,畏寒,面色晄白,头晕耳鸣,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉细等。
, 百拇医药
治则:温补肾阳。
选方:右归丸、金匮肾气丸加减。
常用药:附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻等。
2.2脾肾阳虚
症状:肥胖,颜面浮肿,神疲嗜卧,气短乏力,自汗气喘,腹胀便溏,畏寒肢冷,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。
治则:温补脾肾、利水化饮。
选方:真武汤合苓桂术甘汤加减。
常用药:附子、桂枝、茯苓、白术、白芍、生姜、人参、黄芪、猪苓、泽泻、甘草等。
3从心治疗肥胖
, 百拇医药
心主血脉,全身血液在脉中运行,依赖于心脏的搏动而输送全身,发挥其濡养作用,故《素问·五脏生成篇》说“诸血者,皆属于心”。[6]而心脏的搏动有赖于心气的鼓动,心气充足与否,影响着血液的正常运行。若心气不足,则推动无力,致血液瘀滞,津液运行障碍,代谢失常,酿湿成痰,痰湿内蕴,而血瘀又可化热炼液成痰,而致肥胖。从而得知肥胖的发生与心气虚衰、血液淤滞关系密切。因此,从心治疗肥胖应从心气虚弱,血液瘀滞论治。
3.1心气虚弱
症状:肥胖,心悸气短,动则为甚,自汗,面色晄白,神疲乏力,舌淡红,苔淡白,脉细弱。
治则:益气养心。
选方:养心汤加减。
常用药:黄芪、党参、茯苓、丹参、川芎、枣仁、茯神、五味子、甘草等。
, 百拇医药
3.2心血瘀滞
症状:肥胖,心悸,胸闷而痛,痛引肩背,口唇及指甲紫绀。舌暗红,脉细涩,或促结。
治则:活血通脉。
选方:血府逐瘀汤加减。
常用药:当归、红花、桃仁、丹参、川芎、郁金、枳壳、沉香、珍珠母等。
4从肺治疗肥胖
肺主气,主宣发肃降。肺通过主呼吸之气,主一身之气,不断地呼浊吸清、吐故纳新,促进气的生成,调节气的
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升降出入运动,从而保证了人体新陈代谢的正常运行。肺的宣发肃降功能可将脾所转输的津液和水谷精微布散全身,外达皮毛,调节腠理开合,将代谢后的津液化为汗液,排出体外。肺可通调水道,利用肺宣发肃降的功能,对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。所以说“肺主行水”,“肺为水之上源”。[7]肺气虚弱,可致肺的宣发肃降功能及通调水道功能下降,发生水液停聚而生痰成饮,痰湿聚于体内,而使人臃肿肥胖。可见肥胖的发生与肺气亏虚有关。临床上从肺治疗,常有肺气虚弱的表现,应补益肺气。
, 百拇医药
肺气亏虚
症状:肥胖,咳嗽气短,痰涎清稀,声低气怯,面色晄白,自汗畏风,舌淡苔白,脉细弱。
治则:补肺益气。
选方:补肺汤加减。
常用药:黄芪、党参、五味子、熟地、桑皮、紫菀、苏子、沉香、半夏等。
5从肝胆治疗肥胖
肝主疏泄,为刚藏,主升、主动。是调畅全身气机、推动血液和津液运行的一个重要环节。气机的郁结,可致津液输布代谢障碍,产生痰湿等病理产物。如《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》:“怒气所至,为胸满胀痛,食则气逆不下,为喘渴烦心,为消瘅,为肥气。”[8]另外,肝可促进脾胃的运化功能,与脾的升清和胃的降浊功能密切相关。胆与肝相连,内藏胆汁,以助食物消化,也是脾胃运化功能正常运行的重要条件。如《素问·保命全形论》所说:“土得木而达”,而胆汁的化生、排泄又有肝的疏泄功能控制调节。肝气郁结,失于疏泄,则影响脾胃的消化吸收功能,影响水液代谢,继而引发肥胖。由上述可知,肥胖的发生与肝气郁滞有关,临床上从肝论治,应以疏理肝气为主。
, 百拇医药
肝气郁结:
症状:肥胖,情绪抑郁不畅,胁肋胀痛,纳食减少,舌苔薄白,脉细弦。
治则:疏肝理气。
选方:柴胡疏肝散加减。
常用药:柴胡、枳壳、陈皮、厚朴、郁金、青皮、香附等。肝胃不和,出现嗳气吞酸,呕吐,嘈杂者,可用四逆散合左金丸加减。
6结语
肥胖证多与年老体弱,饮食不节,缺乏运动,先天禀赋等因素有关,病机总属阳气虚弱,痰湿偏盛。临床上可见各个脏腑兼加症状,各种病理因素相互作用的临床表现,治疗时应分清虚实及所及脏腑,结合症状特征综合治疗。随着中医药的迅猛发展,其在肥胖的治疗上也有着突出的优势,我们应利用现代的科学技术,充分发挥中医治疗肥胖的优势,深入研究肥胖的治疗,争取早日解决肥胖症及其相关问题。
, 百拇医药
参考文献
[1][2][3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2002,461.
[4] 印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984,34.
[5] 印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984,40.
[6] 印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984,29.
[7] 印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984,33.
[8] 童毅,周志焕.肥胖病的病因病机及病理机制探要[J].中医药学刊,2003,21(24):574., 百拇医药
【关键词】肥胖;五脏;中医;治疗
【中图分类号】R211【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-007-2
肥胖病病机总属阳气虚衰,痰湿偏盛。脾气虚弱,则运化转输无力,水谷精微失于布散,化为高脂和水湿,留滞体内而成肥胖。肾阳虚衰,则血液鼓动无力,水液失于蒸腾气化,致血行迟缓,水湿内停,而成肥胖。[3]而人体是一个有若干脏器和组织·器官所组成的以五脏为中心的统一的有机整体。各脏器·组织和器官在生理上相互联系,在病理上相互影响。任何一脏器的损伤,均可导致气机不畅,津液输布的异常,使痰湿内停而致肥胖。
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1从脾胃治疗肥胖
胃主受纳·腐熟水谷,为“水谷之海”。脾主运化,将水谷转化为精微,并将精微物质转输至全身。饮食入胃后,对饮食物的消化吸收在胃和小肠进行,但必须依赖脾的运化功能及转输精微的功能将水谷化为精微,并将其“灌溉四旁”,布散全身。如《素问·经脉别论》所述“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”《素问·厥论》“脾为胃行其津液者也”。[4]脾主运化,除了能运化水谷精微外,也可运化水液,将被吸收的水谷精微中多余的水分,及时转输至肺和肾,并通过肺肾的气化功能化为汗和尿排出体外。脾的运化功能对于整个人体的生命活动至关重要,为“后天之本”。脾的运化功能正常,则体内水谷精微津液得以正常化生输布;若脾胃功能失调,则运化失司,水谷精微失于输布,积聚而化为膏脂痰浊,聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。另外,胃热偏盛,食欲亢进,食量过大,致营养偏盛,膏脂堆积而成肥胖。可见肥胖与脾虚痰湿、胃热偏盛有关。从脾胃治疗肥胖,应从脾虚痰浊、胃热偏盛两方面来辨证选方用药。
, 百拇医药 1.1脾虚痰浊
症状:肥胖,胸闷气短,倦怠乏力,眩晕心悸,腹胀,下肢浮肿,舌淡,苔白腻,脉细滑。
治则:健脾利湿,祛痰化浊。
选方:参苓白术散加减。
常用药:白扁豆、薏苡仁、桔梗、茯苓、人参、砂仁、山药、甘草等。
1.2胃热偏盛
症状:形体肥胖,多食,消谷善饥,面色红润,口干舌燥,胃脘灼痛,嘈杂,舌红,苔黄,脉弦滑等。
治则:清胃泻火、佐以消导。
选方:保和丸加减。
常用药:山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、黄连、枳实、厚朴等。
, 百拇医药
2从肾治疗肥胖
肾为先天之本,藏元阴元阳。而肥胖病因之一就与先天禀赋有关。如《医学实在易·卷之四》“素禀之盛,由于先天……大抵素之盛,从无所苦,惟是痰湿颇多。”肾阴对机体各脏腑组织起着滋润、濡养的作用;肾阳则对个脏腑组织起着推动、温煦的作用。肾又主水,对体内津液的输布和排泄、维持体内津液代谢的平衡起着重要的作用。如《素问·逆调论》“肾者水脏,主津液”。[5]而肾主水的功能有赖于肾中精气的蒸腾气化,肾中精气的蒸腾气化又有赖于肾阳的温煦推动。因此,肾阳的充沛与否影响着机体新陈代谢。但随着年龄的增长或其它原因,致肾阳渐衰,无以温煦机体,人体的各项生理功能减退,而致机体津液代谢功能下降,聚湿成痰,而发肥胖。若脾病及肾,脾肾阳虚,水湿运化无权,加重体内湿浊,泛溢肌肤而致肥胖。可见肥胖的发生与肾阳关系密切。因此,从肾治疗肥胖应从肾阳虚衰,脾肾阳虚入手。
2.1肾阳虚衰
症状:肥胖,腰酸肢冷,尿少,畏寒,面色晄白,头晕耳鸣,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉细等。
, 百拇医药
治则:温补肾阳。
选方:右归丸、金匮肾气丸加减。
常用药:附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻等。
2.2脾肾阳虚
症状:肥胖,颜面浮肿,神疲嗜卧,气短乏力,自汗气喘,腹胀便溏,畏寒肢冷,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。
治则:温补脾肾、利水化饮。
选方:真武汤合苓桂术甘汤加减。
常用药:附子、桂枝、茯苓、白术、白芍、生姜、人参、黄芪、猪苓、泽泻、甘草等。
3从心治疗肥胖
, 百拇医药
心主血脉,全身血液在脉中运行,依赖于心脏的搏动而输送全身,发挥其濡养作用,故《素问·五脏生成篇》说“诸血者,皆属于心”。[6]而心脏的搏动有赖于心气的鼓动,心气充足与否,影响着血液的正常运行。若心气不足,则推动无力,致血液瘀滞,津液运行障碍,代谢失常,酿湿成痰,痰湿内蕴,而血瘀又可化热炼液成痰,而致肥胖。从而得知肥胖的发生与心气虚衰、血液淤滞关系密切。因此,从心治疗肥胖应从心气虚弱,血液瘀滞论治。
3.1心气虚弱
症状:肥胖,心悸气短,动则为甚,自汗,面色晄白,神疲乏力,舌淡红,苔淡白,脉细弱。
治则:益气养心。
选方:养心汤加减。
常用药:黄芪、党参、茯苓、丹参、川芎、枣仁、茯神、五味子、甘草等。
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3.2心血瘀滞
症状:肥胖,心悸,胸闷而痛,痛引肩背,口唇及指甲紫绀。舌暗红,脉细涩,或促结。
治则:活血通脉。
选方:血府逐瘀汤加减。
常用药:当归、红花、桃仁、丹参、川芎、郁金、枳壳、沉香、珍珠母等。
4从肺治疗肥胖
肺主气,主宣发肃降。肺通过主呼吸之气,主一身之气,不断地呼浊吸清、吐故纳新,促进气的生成,调节气的
(下转第10页)
(上接第7页)
升降出入运动,从而保证了人体新陈代谢的正常运行。肺的宣发肃降功能可将脾所转输的津液和水谷精微布散全身,外达皮毛,调节腠理开合,将代谢后的津液化为汗液,排出体外。肺可通调水道,利用肺宣发肃降的功能,对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。所以说“肺主行水”,“肺为水之上源”。[7]肺气虚弱,可致肺的宣发肃降功能及通调水道功能下降,发生水液停聚而生痰成饮,痰湿聚于体内,而使人臃肿肥胖。可见肥胖的发生与肺气亏虚有关。临床上从肺治疗,常有肺气虚弱的表现,应补益肺气。
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肺气亏虚
症状:肥胖,咳嗽气短,痰涎清稀,声低气怯,面色晄白,自汗畏风,舌淡苔白,脉细弱。
治则:补肺益气。
选方:补肺汤加减。
常用药:黄芪、党参、五味子、熟地、桑皮、紫菀、苏子、沉香、半夏等。
5从肝胆治疗肥胖
肝主疏泄,为刚藏,主升、主动。是调畅全身气机、推动血液和津液运行的一个重要环节。气机的郁结,可致津液输布代谢障碍,产生痰湿等病理产物。如《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》:“怒气所至,为胸满胀痛,食则气逆不下,为喘渴烦心,为消瘅,为肥气。”[8]另外,肝可促进脾胃的运化功能,与脾的升清和胃的降浊功能密切相关。胆与肝相连,内藏胆汁,以助食物消化,也是脾胃运化功能正常运行的重要条件。如《素问·保命全形论》所说:“土得木而达”,而胆汁的化生、排泄又有肝的疏泄功能控制调节。肝气郁结,失于疏泄,则影响脾胃的消化吸收功能,影响水液代谢,继而引发肥胖。由上述可知,肥胖的发生与肝气郁滞有关,临床上从肝论治,应以疏理肝气为主。
, 百拇医药
肝气郁结:
症状:肥胖,情绪抑郁不畅,胁肋胀痛,纳食减少,舌苔薄白,脉细弦。
治则:疏肝理气。
选方:柴胡疏肝散加减。
常用药:柴胡、枳壳、陈皮、厚朴、郁金、青皮、香附等。肝胃不和,出现嗳气吞酸,呕吐,嘈杂者,可用四逆散合左金丸加减。
6结语
肥胖证多与年老体弱,饮食不节,缺乏运动,先天禀赋等因素有关,病机总属阳气虚弱,痰湿偏盛。临床上可见各个脏腑兼加症状,各种病理因素相互作用的临床表现,治疗时应分清虚实及所及脏腑,结合症状特征综合治疗。随着中医药的迅猛发展,其在肥胖的治疗上也有着突出的优势,我们应利用现代的科学技术,充分发挥中医治疗肥胖的优势,深入研究肥胖的治疗,争取早日解决肥胖症及其相关问题。
, 百拇医药
参考文献
[1][2][3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2002,461.
[4] 印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984,34.
[5] 印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984,40.
[6] 印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984,29.
[7] 印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984,33.
[8] 童毅,周志焕.肥胖病的病因病机及病理机制探要[J].中医药学刊,2003,21(24):574., 百拇医药