临床血小板应用后血液促凝功能的比较研究(2)
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2010年8月1日
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β-TG是血小板α颗粒合成的特异性蛋白,由四条肽链组成,通过抑制血管内皮细胞生成前列环素(prostacyclin,PGI2)而发挥促凝作用[7]。由于β-TG主要存在于血小板中,因此测定血小板释放的β-TG已成为反映血小板促凝功能的一项指标。GMP-140是血小板激活脱颗粒反应中α颗粒释放的遗留产物,在血小板被激活时被释放出来,可促进细胞之间的连接,具有介导活性血小板与内皮细胞相互作用的功能,在凝血过程中起重要作用。因而GMP-140也是反映血小板促凝活性的分子标志物之一[8]。PF4是血小板α颗粒中的另外一种活性因子,为四聚体糖蛋白,由相同的70个氨基酸单体以共价键结合,单体的相对分子质量为7800。每个单体的N末端具有可变区,单体通过此区以两个二硫键锚定在PF4蛋白质核心上,此区由3个非平行β折叠和一个α螺旋结构组成[9]。PF4在血小板粘附、聚集、活化时以蛋白多糖复合物的形式从血小板中释放,能降低内皮细胞表面硫酸乙酰肝素的抗凝作用,并使血小板聚集,促进血液在血管内皮细胞表面凝固,因此PF4也是反映血小板促凝反应的标记物[10]。我们的研究结果表明,机体输注冰冻血小板后释放β-TG、GMP-140和PF4多于输注新鲜血小板,说明输注冰冻血小板后机体的促凝功能强于输注新鲜血小板。
我们在实验中还发现,在AA、ADP和胶原分别作为诱聚剂的情况下,输注冰冻血小板后的血液聚集率均高于输注新鲜血小板后。血小板聚集是血小板的主要功能之一,在止、凝血过程中,血小板聚集起着关键的作用[11]。因此,血小板聚集功能在一定程度上反映了血小板的促凝活性。此外,Owens[12]等报道患者输注新鲜血小板后,血小板的粘附能力只有输注冰冻血小板的53%,提示冰冻血小板的粘附功能也强于新鲜血小板。冰冻血小板的粘附能力和促凝活性增强可能与冰冻后血小板对于凝血因子V的结合能力增强有关。刘景汉[13]等通过观察大量血小板输注的临床病例,发现冰冻机采血小板的止血效果优于常规保存液体血小板,尤其是冰冻血小板输注取得了满意疗效。在该试验中,我们发现输注冰冻血小板后机体的促凝功能明显优于输注新鲜血小板后。我们在临床工作中也发现,冰冻血小板输血反应的发生率低于新鲜血小板,而且取得了较为满意的效果。滕本秀等[14]则通过临床实践,证实了冰冻新鲜血小板除了具有新鲜血小板的优点外,还具有保存期长,无污染危险,使用方便,随用随取等优点,因而更有利于危重出血患者的抢救治疗。但输注冰冻血小板之后,血小板计数的增加不及输注新鲜血小板后明显[15]。
综上所述,冰冻血小板的促凝血功能强于新鲜血小板,并且有充足的时间进行病毒检测,减少了传染性疾病传播的风险。虽然冰冻血小板在提升血小板计数方面不及新鲜血小板,但是在血源日趋紧张的今天,经深低温保存的冰冻血小板在安全性和止血效果方面均尤于新鲜血小板,可以大量长期储备,以满足临床应用血小板的需求。
参考文献
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[8] Undar L,Akkoç N,Alakavuklar MN,et al.Flow cytometric analysis of circadian changes in platelet activation using anti-GMP-140 monoclonal antibody ......
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