阿奇霉素三联与胶体铋剂四联疗法根除HP的疗效比较
【摘要】目的:了解阿奇霉素短程三联疗法根除HP的疗效。方法:将46例合并HP感染的消化性溃疡和慢性胃炎患者随机分为两组,治疗组给予阿奇霉素每天500mg/d,口服3天;奥美拉唑40mg/d;阿莫西林1.0/d疗程1周。对照组给予枸橼酸铋钾铋480 mg/d,奥美拉唑40mg/d,甲硝唑800mg/d,四环素1500mg/d,疗程2周。结果:治疗组和对照组HP根除率分别为86.7%(26/30)和75%(12/16),两组根除率显著性差异(P<0.05)。结论:阿奇霉素短程三联疗法作用更显著,尤其对偏远山区不合理使用抗生素,造成普遍耐药者,阿奇霉素可作为临床根除HP的新选择。
【关键词】阿奇霉素;三联疗法;胶体铋;四联疗法;幽门螺杆菌
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-084-1
幽门螺杆菌,是消化性溃疡、胃癌及慢性胃炎的主要病因之一。根除HP已是防治这些疾病的重要手段。随着新一代大环内酯类抗生素的普及应用,阿奇霉素的组合日益受到重视。新型抗生素阿奇霉素,国外有报道其与质子泵抑制剂的三联方案,HP根除率在70%-93.3%。两者比较国内报道较少,本实验通过其与胶体铋四联疗法比较,为临床提供参考。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1研究对象
近二年经胃镜检查和胃粘膜HP检测,和14C呼吸实验证实为合并HP感染的消化性溃疡和慢性胃炎(有胃粘膜糜烂或萎缩)患者46例,其中消化性溃疡16例,慢性胃炎30例,年龄18至65岁,随机分为两组,治疗组30例,对照组16例。两组患者在年龄、性别及所患疾病经统计学处理无显著性差异,且近一个月均未接受过质子泵抑制剂、铋剂或抗生素治疗,无严重溃疡并发症,无严重心、肝、肾脏疾病及青霉素过敏史。
1.2治疗方案
治疗组:阿奇霉素颗粒剂500mg/d,口服3天;奥美拉唑肠溶胶囊40mg/d;阿莫西林胶囊1.0g/d疗程1周。
对照组:枸橼铋钾480mg/d,奥美拉唑40mg/d,四环素1500mg/d,甲硝唑800mg/d。疗程2周。
, 百拇医药
两组患者均采用口服给药,消化性溃疡病员试验结束后继续口服奥美拉唑20mg/d维持2周,慢性胃炎病员不使用任何药物。
1.3疗效判定
HP根除:每例患者在治疗前和疗程结束后做胃镜检查,对胃窦及胃体同时活检,行14C呼气试验及组织学切片查HP,治疗前两项均阳性定为HP感染,试验结束后4周复查,两项均阴性定为HP根除。
2结果
2.1HP根除率
治疗组HP根除率为86.7%(26/30);对照组HP根除率75%(12/16)。
2.2不良反应
治疗组1例出现恶心、上腹不适,1例腹泻,发生率6.7%;对照组4例出现恶心、呕吐、腹胀,发生率25%。
, 百拇医药
3讨论
幽门螺杆菌的发现对消化病的胃十二指肠病学的发展起了极大的推动作用。HP的研究使溃疡病治疗有了重大进展。研究表明,HP是许多慢性胃病发生、发展中一个重要致病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关。根除HP,胃炎可消退,溃疡复发率显著降低。有报道HP根除后十二指肠溃疡的复发率由80%降至5%以下,胃溃疡的12个月复发率由42%降至7%。
HP对多种抗生素敏感,临床多采用不同的组合。目前,最有效的药是铋剂、阿莫西林、四环素、左氧氟沙星、大环内酯类抗生素、硝咪唑类和酸泵抑制剂,临床常用其组合。铋剂四联疗法作为第一个合理有效的、经典的组合(基层医院多用),由于其复杂的程序和两周疗法减少了病人的依从性,同时高剂量的甲硝唑和其他抗生素可引起显著副作用,治愈率在甲硝唑耐药率发生高的社区显著降低,尤其在偏远山区不合理使用抗生素,造成耐药性。随着大环内酯类抗生素的普及应用,阿奇霉素的组合日渐受重视。酸泵抑制剂加阿奇霉素三联组合因其疗程短,HP根除率高,副反应小,病人依从性好等,在1999年4月全国第一次HP专家组织会议上均获专家推荐,国内外相关报道也较多。作为新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素,酸稳定性好,组织浓度高,半衰期极长等特点。口服阿奇霉素每天500mg,连续三天,阿奇霉素在组织器官及组织液中的浓度可维持10余天。特别是在口服阿奇霉素500mg剂量后,可在胃组织中持续抗HP有效浓度达120小时以上。近年国外已将其用于治疗消化系统疾病的HP感染。具报道阿奇霉素每天500mg,共3d,加奥美拉唑、阿莫西林的三联两周方案,HP根除率达91.6%。然而,胶体铋.PPI.四环素.甲硝唑四联疗法中,有效率低于阿奇霉素三联疗法,且副作用大,疗程长,病人依从性差,导致幽门螺旋杆菌根除率低,复发率高的原因。故阿奇霉素的三联疗法,可作为基层临床一线根除幽门螺旋杆菌推广。
参考文献
[1] 江军,谭联英,等.阿奇霉素用于治疗十二指肠溃疡和根除幽门螺杆菌[J].现代中西医结合杂志,2000,9(7):568.
[2] 郭玉庆,吴茂成,等.阿奇霉素三联疗法1周疗程与2周疗程治疗HP感染的疗效观察[J].海南医学院学报,2004,10(3):153., http://www.100md.com
【关键词】阿奇霉素;三联疗法;胶体铋;四联疗法;幽门螺杆菌
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-084-1
幽门螺杆菌,是消化性溃疡、胃癌及慢性胃炎的主要病因之一。根除HP已是防治这些疾病的重要手段。随着新一代大环内酯类抗生素的普及应用,阿奇霉素的组合日益受到重视。新型抗生素阿奇霉素,国外有报道其与质子泵抑制剂的三联方案,HP根除率在70%-93.3%。两者比较国内报道较少,本实验通过其与胶体铋四联疗法比较,为临床提供参考。
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1资料与方法
1.1研究对象
近二年经胃镜检查和胃粘膜HP检测,和14C呼吸实验证实为合并HP感染的消化性溃疡和慢性胃炎(有胃粘膜糜烂或萎缩)患者46例,其中消化性溃疡16例,慢性胃炎30例,年龄18至65岁,随机分为两组,治疗组30例,对照组16例。两组患者在年龄、性别及所患疾病经统计学处理无显著性差异,且近一个月均未接受过质子泵抑制剂、铋剂或抗生素治疗,无严重溃疡并发症,无严重心、肝、肾脏疾病及青霉素过敏史。
1.2治疗方案
治疗组:阿奇霉素颗粒剂500mg/d,口服3天;奥美拉唑肠溶胶囊40mg/d;阿莫西林胶囊1.0g/d疗程1周。
对照组:枸橼铋钾480mg/d,奥美拉唑40mg/d,四环素1500mg/d,甲硝唑800mg/d。疗程2周。
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两组患者均采用口服给药,消化性溃疡病员试验结束后继续口服奥美拉唑20mg/d维持2周,慢性胃炎病员不使用任何药物。
1.3疗效判定
HP根除:每例患者在治疗前和疗程结束后做胃镜检查,对胃窦及胃体同时活检,行14C呼气试验及组织学切片查HP,治疗前两项均阳性定为HP感染,试验结束后4周复查,两项均阴性定为HP根除。
2结果
2.1HP根除率
治疗组HP根除率为86.7%(26/30);对照组HP根除率75%(12/16)。
2.2不良反应
治疗组1例出现恶心、上腹不适,1例腹泻,发生率6.7%;对照组4例出现恶心、呕吐、腹胀,发生率25%。
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3讨论
幽门螺杆菌的发现对消化病的胃十二指肠病学的发展起了极大的推动作用。HP的研究使溃疡病治疗有了重大进展。研究表明,HP是许多慢性胃病发生、发展中一个重要致病因子。HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关。根除HP,胃炎可消退,溃疡复发率显著降低。有报道HP根除后十二指肠溃疡的复发率由80%降至5%以下,胃溃疡的12个月复发率由42%降至7%。
HP对多种抗生素敏感,临床多采用不同的组合。目前,最有效的药是铋剂、阿莫西林、四环素、左氧氟沙星、大环内酯类抗生素、硝咪唑类和酸泵抑制剂,临床常用其组合。铋剂四联疗法作为第一个合理有效的、经典的组合(基层医院多用),由于其复杂的程序和两周疗法减少了病人的依从性,同时高剂量的甲硝唑和其他抗生素可引起显著副作用,治愈率在甲硝唑耐药率发生高的社区显著降低,尤其在偏远山区不合理使用抗生素,造成耐药性。随着大环内酯类抗生素的普及应用,阿奇霉素的组合日渐受重视。酸泵抑制剂加阿奇霉素三联组合因其疗程短,HP根除率高,副反应小,病人依从性好等,在1999年4月全国第一次HP专家组织会议上均获专家推荐,国内外相关报道也较多。作为新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素,酸稳定性好,组织浓度高,半衰期极长等特点。口服阿奇霉素每天500mg,连续三天,阿奇霉素在组织器官及组织液中的浓度可维持10余天。特别是在口服阿奇霉素500mg剂量后,可在胃组织中持续抗HP有效浓度达120小时以上。近年国外已将其用于治疗消化系统疾病的HP感染。具报道阿奇霉素每天500mg,共3d,加奥美拉唑、阿莫西林的三联两周方案,HP根除率达91.6%。然而,胶体铋.PPI.四环素.甲硝唑四联疗法中,有效率低于阿奇霉素三联疗法,且副作用大,疗程长,病人依从性差,导致幽门螺旋杆菌根除率低,复发率高的原因。故阿奇霉素的三联疗法,可作为基层临床一线根除幽门螺旋杆菌推广。
参考文献
[1] 江军,谭联英,等.阿奇霉素用于治疗十二指肠溃疡和根除幽门螺杆菌[J].现代中西医结合杂志,2000,9(7):568.
[2] 郭玉庆,吴茂成,等.阿奇霉素三联疗法1周疗程与2周疗程治疗HP感染的疗效观察[J].海南医学院学报,2004,10(3):153., http://www.100md.com