中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察
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2010年9月1日
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【摘要】目的:观察中西医结合(西医常规治疗+中药)治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法:将25例急性水肿性胰腺炎患者随机分为试验组与对照组,对照组12例予西医常规保守治疗,试验组13例在西医常规保守治疗基础上加服中药,对两组的观察指标进行对比。结果:试验组在症状消失时间,血、尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常的时间上均明显短于对照组,两组疗效有显著性差异(P<0.05)。结论:采用中西医结合治疗急性胰腺炎疗效明显优于单纯西医常规治疗。
【关键词】急性胰腺炎;中西医结合;疗效
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-115-2
急性胰腺炎(AP)是常见的急腹症,起病急,发展快,病情重,常引起全身炎症反应,累及心、肝、肾、肺等多脏器,处理不善常引起各种并发症。虽然目前对急性胰腺炎的发病机制、病理表现有了新的认识,治疗方法也不断改善,但由于受到各种医疗条件和患者经济条件等方面的限制,仍有部分患者的治疗效果不太满意。我科积极开展了中西医结合治疗急性胰腺炎的研究,总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我科2006年8月～2009年7月间收治的急性胰腺炎病例25例的临床资料,所有病例均保守治疗,其中男16例,女9例,年龄23～68岁,平均42.6岁。均有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐,伴有腰背痛的10例。25例均行CT检查,示整个胰腺弥漫增大,其中程度不均,边缘模糊,周围有积液者10例。
1.2分组方法
将25例患者随机分为西医治疗组(对照组12例)和中西医结合治疗组(试验组13例)。对照组行常规西医治疗,禁食及胃肠减压,治疗使用善得定0.1mg皮下注射,4次/天,根据实验室复查结果可逐渐减少用量,治疗6～10天;质子泵抑制剂奥美拉唑40mg静脉滴注,2次/天,剧痛者可临时给予强痛定100mg肌肉注射,抗生素应用喹诺酮类+第三代头孢菌素+替硝唑三联控制感染,补液及维持水、电解质酸碱平衡,营养支持治疗。试验组在对照组基础上依据“禁食不禁中药”的原则[1],早期加用中药治疗。基本方为大承气汤:生大黄20g(后下)、柴胡12g、黄芩12g、枳实12g、桃仁12g、丹参15g、赤芍10g、莱菔子30g、木香10g、厚朴10g、芒硝10g,余随证加减。每日水煎自胃管注入,每次100ml,每天2次,每次注入后胃管夹闭1h。治疗7天为1个疗程,并配合芒硝沙袋外敷腹壁。
1.3观察指标
分别比较两组患者症状消失时间,血、尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常的时间。
1.4统计学方法
计量资料采用t检验,率比较采用χ2检验。
2结果
试验组症状消失,血、尿淀粉酶及白细胞计数恢复正常所需时间明显短于对照组(P<0.05)(见表1)。
3讨论
急性胰腺炎是一种全身的炎性反应过程。由于各种致病因素致使胰酶外溢和酶原被激活,产生多种炎性介质及细胞因子,从而导致一系列器官及组织损害。以急腹症发病,如腹痛、腹胀、肠麻痹、腹膜刺激症,甚至休克、多器官功能不全。它的病情凶险,尤其急性重症胰腺炎易合并器官功能障碍或局部并发症,死亡率达20%～30%,因此研究积极有效的治疗方法具有至关重要的作用。通常在西医的治疗方法中,善得定治疗急性胰腺炎的机制主要是直接或间接地抑制胰腺外分泌功能,减少胰液分泌,从而使胰液进入胰腺组织减少,同时抑制胆囊收缩素,对胰腺实质细胞膜具有直接保护作用;质子泵抑制剂奥美拉唑可减少胃酸分泌,抑制胃泌素及胆囊收缩素-促胰酶素的释放,从而降低胰酶分泌。环丙沙星能透入胰腺坏死组织,替硝唑只能透入坏死液体,二者合用更宜。
目前中医药在急性胰腺炎治疗中的作用已得到中华医学会胰腺外科学组的肯定[2]。中医学认为本病属于“腹痛、结胸、胁痛、脾心痛”等范畴,病机为热毒结聚,气滞血瘀,不通则痛,所以治疗应以清热解毒、理气活血、通腑为原则,笔者基本药方由生大黄、柴胡、黄芩、枳实、桃仁、丹参、赤芍等组成,通过辨证进行加减。现代药理研究表明,大黄能抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等的活性,提高血浆胶体渗透压,促进细胞外液向血管内转移,降低血液粘稠度;此外大黄具有钙拮抗作用,能疏通微循环,防止胰腺坏死,改善血流淤滞,防止血小板聚集[3],并可清除氧自由基,减轻组织损伤。柴胡、黄芩、桃仁、丹参、赤芍清热解毒、活血,能降低毛细血管的通透性,抑制炎症过程中的渗出,柴胡又可镇痛;枳实、莱菔子、木香、厚朴、芒硝通腑理气,降低肠管内压,有效缓解腹部症状,枳实又增加心输出量及抗休克。因而本方既可抑制急性胰腺炎时的胰液外分泌及各种消化酶活性,又能抑制炎症过程,防止休克、继发感染等并发症,起到良好的胰腺保护作用。另外,药理研究表明,芒硝外用后可使局部血管扩张,血流加快,改善微循环,从而调动机体抗病能力,使单核细胞吞噬能力增强,加快炎症吸收与消散,又因其高渗作用,也加速了组织肿胀的吸收、消散,因此芒硝外敷则能促进腹腔渗液的吸收,减轻胰周炎症,减缓胰腺炎症的发展。其外用方法简单,疗效确切。临床研究表明,中西医结合治疗急性胰腺炎,在缓解腹痛、恢复胃肠正常蠕动及大便通下方面较单纯西医治疗效果显著,且无药物不良反应。而恢复消化道正常功能在治疗急性胰腺炎中有着重要地位,中药大承气汤口服及芒硝外敷有明确的通腑作用,能缓解症状,减少并发症的发生。中西医结合非手术治疗,既发挥了中医中药的作用,体现了中医辨证论治及整体观查的特点,又发挥了西医针对性强的优势,对提高急性胰腺炎治疗效果、减少并发症的发生有着重要的临床意义。
另外,由于本组病例全部采用保守治疗,保守治疗无效转手术治疗的病例并没有纳入本研究范围。所以,笔者认为在治疗过程中要注意严密观察患者的症状和体征,注意随时监测生化指标、血常规及B超等,把握手术适应证,不能过分依赖于中西医结合保守治疗。如果当地医疗条件不适宜手术,要及时转院,以免延误病情,对于胆源性胰腺炎发生胆道梗阻者更要早期手术。随着对胰腺炎发病机制表现病理认识的不断深入,保守治疗痊愈的病例逐步增多,所以,中西医结合治疗急性胰腺炎仍然有着重要意义 ......
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