两种方法修补楔状缺损的疗效比较
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2010年9月1日
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【摘要】目的:观察使用自酸蚀粘结剂加纳米树脂和全酸蚀粘结剂加复合树脂修补楔状缺损的疗效比较。方法:选择患者220例,680颗患牙随机分为两组,自酸蚀粘结剂加纳米树脂修补楔状缺损为治疗组,全酸蚀粘结剂加复合树脂修补楔状缺损为对照组,治疗组340颗,对照组340颗,两组按要求进行临床修补,并跟踪随访五年,观察疗效。结果:治疗组成功率为97.7%,失败率为2.3%。对照组成功率为95.9%,失败率为4.1%。治疗组的成功率明显高于对照组。结论:自酸蚀粘结剂加纳米树脂修补楔状缺损优于全酸蚀粘结剂加复合树脂。
【关键词】自酸蚀粘结剂;纳米树脂;全酸蚀粘结剂
【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-117-2
复合树脂楔状缺损是牙颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,在中老年患者非常多见,如不及时治疗,可导致牙髓病变,根尖病变,严重者可导致牙折。其治疗方法很多,特别是近年来,新型材料的不断问世,给口腔医师临床修补楔状缺损带来的方便。近年来,我科室用自酸蚀粘结剂加纳米树脂,用于临床修补楔状缺损进行疗效观察,效果显著。
1材料与方法
1.1临床资料收集1995年6月至2010年5月门诊楔状缺损患者220例,患牙680颗,随机分为两组,治疗组340颗,采用自酸蚀粘结剂加纳米树脂修补楔状缺损;对照组340颗,应用全酸蚀粘结剂加复合树脂修补楔状缺损。
1.2材料与设备3m AdperTmprompt自酸蚀粘结剂,幻彩美容纳米复合树脂,G lumacomfortbond粘结剂,卡瑞斯玛复合树脂,格鲁玛酸蚀剂35%,光固化型氢氧化钙,Visllux-2型光固化机(美国3M公司)。
1.3治疗方法
1.3.1牙体预备不要求作标准洞型制备,但需要清除牙颈部的沉积物,清水冲洗干净,往切端方向打磨短斜面,增加粘结面积。
1.3.2手术区充分清洗后隔湿吹干。
1.3.3保护牙髓近髓处用Dycal可硬化氢氧化钙垫底。
1.3.4选择色号用比色板在自然光线下选合适的充填材料待用。
1.3.5酸蚀治疗组可免去这一步,对照组打磨的组织涂酸蚀剂20S后用流水冲干净。
1.3.6涂粘结剂吹干牙面,用小刷子将粘结剂涂布缺损区待30S后吹均匀,光照20S使之固化,(治疗组用自酸蚀粘结剂,对照组用全酸蚀粘结剂)。
1.3.7治疗组用纳米树脂修复缺损区,对照组用复合树脂修复缺损区,每层不超过3mm,压紧修整外形后光照40S固化。
1.3.8用3M修饰打磨抛光蝶由粗到细抛光。
2疗效标准
优:无牙髓反应,树脂边缘密合,无变色,无磨损,无继发龋。
良:无牙髓反应或牙髓在过渡刺激时有反应,边缘基本密合,轻度磨损无继发龋。
失败:牙髓有自发症状,树脂部分或全部脱落,变色,高度磨耗或继发龋需要重补。
优、良、均为成功,列入一起统计。
3结果
对上述两种病例进行了1～5年的随访观察,并分别在充填后一年、两年、三年、五年进行复查统计疗效,结果见表1、表2。
根据复查结果,治疗组的成功率为97.7%,失败率为2.3%,对照组成功率为95.9%,失败率为4.1%,通过临床观察治疗组疗效明显高于对照组。
4讨论
近年来,口腔粘结材料与技术发展十分快速,取得了许多突破,但一直还存在着一些未解决的难题,如临床操作复杂,影响粘结强度的因素等。自酸蚀粘结系统的问世,是一个极大的改进,该产品是一种将酸性功能成分和偶联剂混合,牙齿表面脱矿与偶联作用同时发生,省略了独立的酸蚀步骤的粘结材料,自酸蚀粘结剂一步完成粘结,对牙釉质和牙本质具有良好的粘结性,且术后敏感率低[1],极大的方便了临床使用,缩短了临床椅旁操作的时间,同时,也避免了由于繁琐操作步骤和较长的操作时间,所导致的技术敏感性或其他不可预料的因素[2]。楔状缺损区牙本质小管大部分堵塞,沉积了钙化盐晶体,又被称硬化牙本质,其表面一层结构高度矿化,较正常牙本质脱矿更加困难,粘结形成的混合成更薄,树脂突短,甚至没有,粘结强度比正常牙本质低,粘结困难。临床粘结失败率高。而使用自酸蚀粘结系统对硬牙本质具有一定的粘结能力。纳米树脂所含无机填料极细,填料含量较低,抛光性能极好,耐磨损,具有良好的美光效果,还具有良好的操作性能,不粘器械,易于雕刻成形,较之以往传统复合树脂,纳米树脂在耐磨性,抗压强度,抛光持久性等方面均有很大的提高。二者联合应用修复楔状缺损区在临床上取得了较好的临床效果,虽说对照组在临床上也是可行的治疗楔状缺损的材料,但没有治疗组的效果更佳。
自酸蚀粘结剂在操作过程中受到唾液污染,粘结强度没有明显的影响,而且对人牙髓细胞毒性小。全酸蚀粘结剂受到唾液污染,粘结强度明显降低,而且对牙髓细胞的毒性强。
治疗组虽然疗效很好,但由少数失败病例,关于两组病例失败的原因,进行如下的分析:失败主要有充填物脱落,变色,患牙继发龋,继发牙髓炎。充填材料是否脱落取决于材料与牙体组织的粘结强度,边缘密合度以及咬合力积累所导致的修复材料疲劳;变色的原因,一般是树脂与牙面结合处微渗漏[3],还有材料对牙髓的刺激引起;继发龋坏均在近牙龈处,分析为位于牙龈深处的缺损充填不完善存在裂隙或操作过程中混入龈沟液或血液污染;继发牙髓炎为备洞时对牙髓产生不良物理性刺激或洞深时为垫底,还有酸蚀剂对牙髓的刺激所致 ......
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