妊娠并发多发性大动脉炎足月分娩1例
【摘要】目的:探讨妊娠合并特发性大动脉炎的治疗。方法:通过一例病人妊娠、分娩、产褥期整个过程的观察治疗,得出一系列有效的治疗经验。结果:妊娠合并多发性大动脉炎,足月分娩成功一例。
【关键词】多发性大动脉炎;合并妊娠;分娩方式;产后管理
【中图分类号】R714.252【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-172-1
特发性大动脉炎是一种主要累及弹性动脉,如主动脉及其主要分支、肺动脉、冠状动脉等的慢性、进行性且常为闭塞性炎症,又称为大动脉炎Takaya su病、无脉症及闭塞性炎症,病因不十分清楚,一般认为与遗传因素、内分泌异常、感染(链球菌、结核分支杆菌、病毒等)后机体发生免疫功能紊乱有关,女性多发,年龄平均约22岁,病程平均2—3年。
患者,女性,30岁,主因宫内妊娠39周妊3产0待产,B超显示“羊水过少”,无腹憋、腹痛、阴道流血及流液于2005年5月25日5AM急诊入院,平时月经规律,末次月经2004年8月24日,停经后有早孕反应及自觉胎动,腹部逐渐增大,符合停经月份。因患“多发性大动脉炎”孕7个月出现血压升高27.9-26.6/9.9-10.6KP,口服硝苯地平片10mg/次,1次/1日,逐渐增至15mg/次,4次/1日,血压维持于19.9-21.2/8.6-9.3KP,入院前半个月开始出现双下肢浮肿,休息后减轻,无头晕、头痛、心悸、气喘不适,既往患“多发性大动脉炎”12年,糖皮质激素规范治疗11年。体检体温36.5,脉搏83次/分,呼吸21/分,血压24/10KP,心率83次/分,律不齐,左侧颈动脉处可闻及杂音,双肺呼吸音清晰,腹围96cm,宫高28cm,胎位LOA,胎心144次/分,胎动好,多普勒胎心监护NST反应型,无宫缩,骨盆内外测量大致正常,内诊检查宫颈未消失,宫口未开。双下肢浮肿(+)。辅助检查心电图频发房性早搏,心率83次/分,血常规白细胞6.8×109/L,血色素103g/L,血型为A型,血沉95mm/第一小时,尿蛋白阴性,B超显示宫内妊娠单活胎,双顶径8.8cm,,羊水指数2.8-0/少量-0,羊水过少。股骨径6.7cm,胎盘位于右前壁Ⅱ级,心脏及血管彩超显示,主动脉瓣轻度返流,双肾动脉轻度狭窄,心脏射血分数百分之五十。入院后经全面体格检查及相关科室会诊,于2005年5月25日6点7分在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术分娩一体重3100g男婴,婴儿外观及发育正常,术后六天拆线,于2007年5月31日出院,出院检查一般情况良好,无不适主诉,血压22/10KP,心率84次/分,率齐,宫底脐下一横指,压痛(—)恶露正常,出院诊断,宫内妊娠39周妊3产1LOA,剖宫产分娩,羊水过少,多发性大动脉炎。
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讨论:分析本例足月妊娠分娩成功有以下几点须引起重视:
1、本病少见,要特别注意不同部位血管狭窄或缺血所致的症状和体征,详细追问病史,本例初发,左上肢酸困不适,血管B超显示左锁骨下动脉轻度闭塞而致桡动脉搏动减弱,无脉才得以诊断,避免误诊。
2、血压在正常妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高,一般收缩压无变化,舒张压因外周血管扩张,血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低,使脉压差稍增大,而本例由于动脉炎孕28周开始血压逐渐升高,由原来20—18.7/9.3—8升高至27.9/10.6-9.9kpa是本病的一个重要变化特点,而随着月份增加,收缩压升高明显。
3、妊娠期血压控制平稳是关键,降压药选择的原则,对胎儿无毒副作用,不影响心排出量,肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低,硝苯地平片每日由10mg逐渐增至60mg,降压平稳且安全有效,此病的显著特点是收缩压高,脉压差大。
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4、由于患者妊娠过程中血压变化明显,胎儿生长发育及宫内环境监护尤为重要。
5、本病妊娠后期发生羊水量减少,考虑与动脉炎、高血压,导致胎盘功能异常,胎儿缺氧引起胎儿血液循环重新分配,保障脑和心脏的供应而肾血流下降,羊水产生减少有关,羊水过少是胎儿危险的信号,如果胎儿已发育成熟,应适时选择合适的方法终止妊娠。
6、患者血沉快,疾病仍处于活动期,合并妊娠后心脏负担加重,血压控制不稳,易出现心率失常,经阴道分娩有困难,宜行剖宫产结束分娩。
7、特发性大动脉炎由于弹性动脉受累,血管对于控制血压变化的药物反应性降低,麻醉后血压不易控制。要做好准备,防止血压过高过低,危及母儿生命。
8、手术后使用抗生素预防感染,分娩后不宜哺乳,以保证产妇休息和睡眠,预防病情加重。本例术后继续使用糖皮质激素治疗,控制病情稳定。
9、对疾病的认识思路要拓宽,应当认识到正常妊娠晚期或产褥期,由于血容量和雌、孕激素的变化,血液动力学的改变,对疾病病情的影响,预防病情加重。
参考文献
[1] 陈英,王绍海.妇产科速查[M].人民军医出版社., http://www.100md.com
【关键词】多发性大动脉炎;合并妊娠;分娩方式;产后管理
【中图分类号】R714.252【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-172-1
特发性大动脉炎是一种主要累及弹性动脉,如主动脉及其主要分支、肺动脉、冠状动脉等的慢性、进行性且常为闭塞性炎症,又称为大动脉炎Takaya su病、无脉症及闭塞性炎症,病因不十分清楚,一般认为与遗传因素、内分泌异常、感染(链球菌、结核分支杆菌、病毒等)后机体发生免疫功能紊乱有关,女性多发,年龄平均约22岁,病程平均2—3年。
患者,女性,30岁,主因宫内妊娠39周妊3产0待产,B超显示“羊水过少”,无腹憋、腹痛、阴道流血及流液于2005年5月25日5AM急诊入院,平时月经规律,末次月经2004年8月24日,停经后有早孕反应及自觉胎动,腹部逐渐增大,符合停经月份。因患“多发性大动脉炎”孕7个月出现血压升高27.9-26.6/9.9-10.6KP,口服硝苯地平片10mg/次,1次/1日,逐渐增至15mg/次,4次/1日,血压维持于19.9-21.2/8.6-9.3KP,入院前半个月开始出现双下肢浮肿,休息后减轻,无头晕、头痛、心悸、气喘不适,既往患“多发性大动脉炎”12年,糖皮质激素规范治疗11年。体检体温36.5,脉搏83次/分,呼吸21/分,血压24/10KP,心率83次/分,律不齐,左侧颈动脉处可闻及杂音,双肺呼吸音清晰,腹围96cm,宫高28cm,胎位LOA,胎心144次/分,胎动好,多普勒胎心监护NST反应型,无宫缩,骨盆内外测量大致正常,内诊检查宫颈未消失,宫口未开。双下肢浮肿(+)。辅助检查心电图频发房性早搏,心率83次/分,血常规白细胞6.8×109/L,血色素103g/L,血型为A型,血沉95mm/第一小时,尿蛋白阴性,B超显示宫内妊娠单活胎,双顶径8.8cm,,羊水指数2.8-0/少量-0,羊水过少。股骨径6.7cm,胎盘位于右前壁Ⅱ级,心脏及血管彩超显示,主动脉瓣轻度返流,双肾动脉轻度狭窄,心脏射血分数百分之五十。入院后经全面体格检查及相关科室会诊,于2005年5月25日6点7分在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术分娩一体重3100g男婴,婴儿外观及发育正常,术后六天拆线,于2007年5月31日出院,出院检查一般情况良好,无不适主诉,血压22/10KP,心率84次/分,率齐,宫底脐下一横指,压痛(—)恶露正常,出院诊断,宫内妊娠39周妊3产1LOA,剖宫产分娩,羊水过少,多发性大动脉炎。
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讨论:分析本例足月妊娠分娩成功有以下几点须引起重视:
1、本病少见,要特别注意不同部位血管狭窄或缺血所致的症状和体征,详细追问病史,本例初发,左上肢酸困不适,血管B超显示左锁骨下动脉轻度闭塞而致桡动脉搏动减弱,无脉才得以诊断,避免误诊。
2、血压在正常妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高,一般收缩压无变化,舒张压因外周血管扩张,血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低,使脉压差稍增大,而本例由于动脉炎孕28周开始血压逐渐升高,由原来20—18.7/9.3—8升高至27.9/10.6-9.9kpa是本病的一个重要变化特点,而随着月份增加,收缩压升高明显。
3、妊娠期血压控制平稳是关键,降压药选择的原则,对胎儿无毒副作用,不影响心排出量,肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低,硝苯地平片每日由10mg逐渐增至60mg,降压平稳且安全有效,此病的显著特点是收缩压高,脉压差大。
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4、由于患者妊娠过程中血压变化明显,胎儿生长发育及宫内环境监护尤为重要。
5、本病妊娠后期发生羊水量减少,考虑与动脉炎、高血压,导致胎盘功能异常,胎儿缺氧引起胎儿血液循环重新分配,保障脑和心脏的供应而肾血流下降,羊水产生减少有关,羊水过少是胎儿危险的信号,如果胎儿已发育成熟,应适时选择合适的方法终止妊娠。
6、患者血沉快,疾病仍处于活动期,合并妊娠后心脏负担加重,血压控制不稳,易出现心率失常,经阴道分娩有困难,宜行剖宫产结束分娩。
7、特发性大动脉炎由于弹性动脉受累,血管对于控制血压变化的药物反应性降低,麻醉后血压不易控制。要做好准备,防止血压过高过低,危及母儿生命。
8、手术后使用抗生素预防感染,分娩后不宜哺乳,以保证产妇休息和睡眠,预防病情加重。本例术后继续使用糖皮质激素治疗,控制病情稳定。
9、对疾病的认识思路要拓宽,应当认识到正常妊娠晚期或产褥期,由于血容量和雌、孕激素的变化,血液动力学的改变,对疾病病情的影响,预防病情加重。
参考文献
[1] 陈英,王绍海.妇产科速查[M].人民军医出版社., http://www.100md.com
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