老年患者胆道感染45例诊治体会
【摘要】目的:分析与总结老年胆道感染的临床特征、诊断治疗的方法和效果。方法:对2002年1月～2008年12月收治45例老年胆道感染病人进行回顾性总结。结果:38例(84.4%)进行手术治疗,36例治愈(占94.7%),7例非手术治疗(15.6%),3例治愈(占42.9%)。老年患者胆道感染病史较长,合并症多,病死率高。结论:对老年急性胆道感染病人保守治疗和手术治疗的适应证、手术时机的掌握是至关重要的,加强围手术和和合并症处理可提高手术治疗效果。
【关键词】老年人;胆道感染;手术治疗;合并症
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-175-1
胆道感染是老年人常见的外科疾病,近年来发病率明显增高。是由于老年人各种脏器功能减退,免疫反应能力下降等原因致其临床表现多不典型,同时伴随有原发基础病种类较多,易造成诊断和治疗上的困难。一旦发生胆道感染,诊治不当后果严重,病死率可达25%[1]。本文就我院近些年来收治的45例总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男性18例,女性27例。年龄56～72岁,平均66.3岁。病程最短6d,最长8年。
1.2临床表现全部病例均有腹痛及放射痛,但不剧烈,发热36例,黄疸24例,上腹部饱胀、恶心呕吐39例。其中合并冠心病18例,糖尿病6例,慢支肺气肿3例,高血压脑血管意外2例,并存上述两种以上疾病者4例。
1.3治疗本组手术治疗38例,占84.4%,非手术治疗7例,占15.6%。手术方法:胆囊切除术28例,胆囊造瘘术2例,胆囊切除加胆总管探查取石术5例,胆总管探查取石术1例,胆囊造瘘加胆总管探查引流术1例,胆肠内引流术1例。非手术组7例,以头孢类、喹诺酮类、氨基糖甙类等抗生素为主,同时加强对伴随原发基础病及并发症的治疗。
1.4结果全组治愈39例,手术治疗38例,36例治愈,1例重症胆管炎(ACST)伴多器官功能衰竭(MSOF)手术后抢救无效死亡,1例手术后出现肺栓塞死亡。手术治愈率94.7%。术后并发症有10例,本组术后并发切口感染4例,肺部感染2例,胆汁漏2例,胆道出血2例,经治疗均痊愈。本组非手术治疗7例中,治愈3例,治愈率42.9%,4例死于中毒性休克。
2讨论
2.1临床特点与早期诊断
老年性胆道感染就诊迟,延误诊断多;病情发展快,胆囊易穿孔,休克发生率高;合并慢性疾病者多是老年人胆道感染的特点。老年人神经系统功能减退,对痛觉和应激反应较为迟钝,起病早期临床表现多不典型,常与实际病理、生理改变不符[2]。老年人胆总管末端及Oddi括约肌弹性减弱、松弛、易逆行胆道感染,胆囊壁肥厚,弹性差使胆汁淤滞。同时,老年人各器官功能减退,免疫机能下降,感染难以局限,易于发生感染性休克。所以早期诊断是降低病死率的重要环节,措施是(1)提高对老年人胆道感染临床特点的认识,这是关键。(2)医生行全面检查,对于异常者应请专科医师会诊作出明确诊断及治疗。
2.2手术治疗
2.2.1手术的选择原则
尽早、正确选择手术时机和方法是治疗急性胆道感染的重要措施。手术原则是尽快行胆道减压,尽可能地去除病因。早期胆囊切除或/和胆道减压能够提高本病的治愈率。对于老年人胆道感染的病人,年龄本身并非胆道手术的绝对禁忌证,因为监护技术、抗生素的发展和手术技术的不断完善使高龄患者可耐受适当的手术并顺利度过手术关。研究表明,老年人胆石病死亡率为0--41%,其中急诊手术死亡率明显高于择期手术。老年人急性胆道感染应在抗炎、抗休克治疗的同时及时手术治疗,力争在出现低血压、休克前施行手术治疗,保守观察治疗时间不宜超过24h。
2.2.2术式的选择
(1)对病情允许,一般情况较好,无明显并存症或并发症的患者,尽量行一期胆囊切除或/和胆总管切开引流术。(2)对于高龄或中毒症状严重的难以耐受手术的患者,手术的首要目的是胆道减压,解除胆道梗阻为原则,如单纯胆囊切除或造瘘引流术。手术力求做到快速,简单,有效。(3)对于因炎症使胆道解剖完全不清楚,有引起出血或胆总管损伤的严重危险,我们采用胆囊切除加粘膜剥除术或胆囊造口术。过于复杂和长时间的手术会给病人带来更多的危险性。
2.3围手术期及合并症的处理
完善的围手术期及并发症处理对于老年患者尤为重要。入院后在全面检查的基础上,积极纠正全身情况及水、电解质平衡,补充血容量,静脉大剂量应用抗生素,保护重要脏器功能,缓解休克症状,提高病人手术耐受力。合并冠心病患者术前应用镇静、改善心肌微循环、降低心率及前负荷药物、术中吸氧、心电监护,术后3天内间断吸氧,注意控制输液速。合并糖尿患者术前术后均注意血糖的监控。合并慢性支所管炎患者术前戒烟,适量应用支气管扩张剂。
综上,老年患者胆道感染早期诊断较为困难,及时正确的选择手术时机和手术方式对治疗和预后有关键作用,加强围手术期和并发症的处理也对治疗和预后有很大的影响。
参考文献
[1] 邱挥忠,钟光.老年人胆囊炎结石症[J].中华老年医学杂志,2004,13(3):215-217.
[2] 朱友根.高龄重症胆管炎患者的临床特点及死亡原因分析[J].中国实用外科杂志,2005,2(19):106., 百拇医药
【关键词】老年人;胆道感染;手术治疗;合并症
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-175-1
胆道感染是老年人常见的外科疾病,近年来发病率明显增高。是由于老年人各种脏器功能减退,免疫反应能力下降等原因致其临床表现多不典型,同时伴随有原发基础病种类较多,易造成诊断和治疗上的困难。一旦发生胆道感染,诊治不当后果严重,病死率可达25%[1]。本文就我院近些年来收治的45例总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男性18例,女性27例。年龄56～72岁,平均66.3岁。病程最短6d,最长8年。
1.2临床表现全部病例均有腹痛及放射痛,但不剧烈,发热36例,黄疸24例,上腹部饱胀、恶心呕吐39例。其中合并冠心病18例,糖尿病6例,慢支肺气肿3例,高血压脑血管意外2例,并存上述两种以上疾病者4例。
1.3治疗本组手术治疗38例,占84.4%,非手术治疗7例,占15.6%。手术方法:胆囊切除术28例,胆囊造瘘术2例,胆囊切除加胆总管探查取石术5例,胆总管探查取石术1例,胆囊造瘘加胆总管探查引流术1例,胆肠内引流术1例。非手术组7例,以头孢类、喹诺酮类、氨基糖甙类等抗生素为主,同时加强对伴随原发基础病及并发症的治疗。
1.4结果全组治愈39例,手术治疗38例,36例治愈,1例重症胆管炎(ACST)伴多器官功能衰竭(MSOF)手术后抢救无效死亡,1例手术后出现肺栓塞死亡。手术治愈率94.7%。术后并发症有10例,本组术后并发切口感染4例,肺部感染2例,胆汁漏2例,胆道出血2例,经治疗均痊愈。本组非手术治疗7例中,治愈3例,治愈率42.9%,4例死于中毒性休克。
2讨论
2.1临床特点与早期诊断
老年性胆道感染就诊迟,延误诊断多;病情发展快,胆囊易穿孔,休克发生率高;合并慢性疾病者多是老年人胆道感染的特点。老年人神经系统功能减退,对痛觉和应激反应较为迟钝,起病早期临床表现多不典型,常与实际病理、生理改变不符[2]。老年人胆总管末端及Oddi括约肌弹性减弱、松弛、易逆行胆道感染,胆囊壁肥厚,弹性差使胆汁淤滞。同时,老年人各器官功能减退,免疫机能下降,感染难以局限,易于发生感染性休克。所以早期诊断是降低病死率的重要环节,措施是(1)提高对老年人胆道感染临床特点的认识,这是关键。(2)医生行全面检查,对于异常者应请专科医师会诊作出明确诊断及治疗。
2.2手术治疗
2.2.1手术的选择原则
尽早、正确选择手术时机和方法是治疗急性胆道感染的重要措施。手术原则是尽快行胆道减压,尽可能地去除病因。早期胆囊切除或/和胆道减压能够提高本病的治愈率。对于老年人胆道感染的病人,年龄本身并非胆道手术的绝对禁忌证,因为监护技术、抗生素的发展和手术技术的不断完善使高龄患者可耐受适当的手术并顺利度过手术关。研究表明,老年人胆石病死亡率为0--41%,其中急诊手术死亡率明显高于择期手术。老年人急性胆道感染应在抗炎、抗休克治疗的同时及时手术治疗,力争在出现低血压、休克前施行手术治疗,保守观察治疗时间不宜超过24h。
2.2.2术式的选择
(1)对病情允许,一般情况较好,无明显并存症或并发症的患者,尽量行一期胆囊切除或/和胆总管切开引流术。(2)对于高龄或中毒症状严重的难以耐受手术的患者,手术的首要目的是胆道减压,解除胆道梗阻为原则,如单纯胆囊切除或造瘘引流术。手术力求做到快速,简单,有效。(3)对于因炎症使胆道解剖完全不清楚,有引起出血或胆总管损伤的严重危险,我们采用胆囊切除加粘膜剥除术或胆囊造口术。过于复杂和长时间的手术会给病人带来更多的危险性。
2.3围手术期及合并症的处理
完善的围手术期及并发症处理对于老年患者尤为重要。入院后在全面检查的基础上,积极纠正全身情况及水、电解质平衡,补充血容量,静脉大剂量应用抗生素,保护重要脏器功能,缓解休克症状,提高病人手术耐受力。合并冠心病患者术前应用镇静、改善心肌微循环、降低心率及前负荷药物、术中吸氧、心电监护,术后3天内间断吸氧,注意控制输液速。合并糖尿患者术前术后均注意血糖的监控。合并慢性支所管炎患者术前戒烟,适量应用支气管扩张剂。
综上,老年患者胆道感染早期诊断较为困难,及时正确的选择手术时机和手术方式对治疗和预后有关键作用,加强围手术期和并发症的处理也对治疗和预后有很大的影响。
参考文献
[1] 邱挥忠,钟光.老年人胆囊炎结石症[J].中华老年医学杂志,2004,13(3):215-217.
[2] 朱友根.高龄重症胆管炎患者的临床特点及死亡原因分析[J].中国实用外科杂志,2005,2(19):106., 百拇医药