浅析氯氮平与氯丙嗪对心肌酶的影响
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2010年9月1日
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【摘要】目的:探讨不同剂量氯氮平与氯丙嗪对心肌酶的影响。方法:以60例女性精神分裂症住院病人为对象,分为两组,分别以服药前、高剂量和维持量检测心肌酶,同步检查心电图。结果:氯氮平与氯丙嗪两组高剂量、维持量与心电图异常之间比较差异无显著性。两种药物不同剂量时心肌酶比较有显著差异。心肌酶异常与心电图异常之间有显著相关性。结论:氯氮平与氯丙嗪在不同剂量时会导致心肌酶异常,而较心电图异常出现早,对即时调整药物有助。
【关键词】氯氮平;氯丙嗪;心肌酶
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-056-1
为了解不同剂量氯氮平与氯丙嗪对心肌酶的影响,我们以60例住院精神分裂症病人为对象,进行对照研究。
1对象与方法
1.1对象采用CCMD-2-R诊断标准,对首次住院诊断精神分裂症女性患者,简明精神病评定量表(BPRS)分≥36分者,共60例平分为两组各30例。氯氮平组年龄19-47岁,平均(29.1±9.9)岁;病程3月-11年,平均(3.8±6.5)年。氯丙嗪组年龄17-58岁,平均(34.1±10.6)岁;病程4月-12年,平均(5.1±4.2)年。两组在年龄和病程方面差异无显著性(P均>0.05)。
1.2方法全部病例住院后在服用精神药物前作详细体格检查,血常规、心电图、血脂、肝功能、肾功能及心肌酶检查。
心肌酶测定为服药前,服药达最高峰2周后及维持剂量2周后,共检查3次。在每次心肌酶测定时,同步监测宽频带心电图。监测心肌酶仪器采用Encore-II动力法,心电图仪器为8304多导自动分析心电图诊断仪,以及同种仪器酶法肝功能检查。监测心肌酶指标包括:谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)。
2结果
2.1氯氮平组与氯丙嗪组不同剂量时心肌酶各项指标比较(见表1)
2.2药物不同剂量与心肌酶的关系两组病人第1次服药前心肌酶监测时,所观察的60例病人中有4例于门诊服用小剂量药,所监测心肌酶结果无显著差异(P>0.05)。提示用药前或小剂量药物对心肌酶影响不大。
两组服用达到高峰时监测,氯氮平组最高剂量为450-
600mg/d,氯丙嗪组为600mg/d。2周后监测心肌酶,前组异常者14例,后组异常者11例,两组差异无显著性(P>0.05),表明两种药物高剂量时都对心肌酶有一定影响,而两种药物相仿。
两组维持量时监测,氯氮平为300mg/d,氯丙嗪为450mg/d。2周后监测心肌酶,前组异常者6例,后组异常者4例,心肌酶数据与高剂量时心肌酶数据比较,差异有显著性(P<0.01)。提示药物减量后心肌酶异常者能得到改善。
药物剂量与心电图的关系:两种药物出现心电图异常者,氯氮平组高剂量为8例,维持量为6例。氯丙嗪组高剂量为5例,维持量为3例。高剂量与维持量时心电图异常差异无显著性(P>0.05)。
2.3心肌酶与心电图之间的关系氯氮平组心肌酶异常者14例,其中有8例病人心电图提示T波改变或心肌缺血。氯丙嗪组心肌酶异常11例,心电图异常5例。心肌酶与心电图之间有显著相关(P<0.01)。说明在心电图未显示异常以前,心肌酶的早期诊断至关重要。
3讨论
测定心肌酶活性对心肌病变早期具有诊断价值。CK-MB主要存在于心肌细胞,最具心肌特异性,系统测定外周血CK-MB活力变化,不仅可以早期诊断急性心肌梗塞死(AMI),且对判断AMI再扩展、再梗死、梗死后灌注,以及估计梗死范围等均有重要价值。
氯氮平盒氯丙嗪对心脏和血管平滑肌直接抑制α-肾上腺能阻断作用,药物对血钾的影响以及变应性心脏损伤[1]。各种精神药物引起的心电图改变大都是无症状的、良性的[2],通过对症处理、减药或停药后,大多数病人可以恢复。5种血清酶中,α-羟丁酸脱氢酶、乳酸-LDH脱氢酶、CK-MB心肌酶同功酶的改变明显。说明前两个酶的活性增高,提示对心肌梗死早期心肌病变诊断有意义 ......
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