氨甲喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察
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2010年9月1日
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【摘要】目的:观察氨甲喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法:64例异位妊娠患者随机分为治疗组34例和对照组30例。治疗组采用米非司酮150mg(6片)空腹顿服,服后2h进食,每天1次,连续3天,共450毫克;氨甲喋呤按1mg/kg体重给量,用生理盐水稀释后两侧臀部肌肉注射:对照组单纯用氨甲喋呤按1mg/kg体重给量两侧臀部肌肉注射。两组患者用药前均检查血尿常规、肝肾功能,各项结果正常后给药。此方案四天为一疗程,分别在四天后开始第二疗程。结果:治疗组包块缩小、症状消失较对照组有显著差异(p<0.01),阴道排出蜕膜管型、尿HCG转阴,血HCG下降情况较对照组有统计学意义(p<0.05);治疗组治愈率85.2%,高于对照组的63.3%,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:氨甲喋呤配伍米非司酮治疗具有保守治疗条件的异位妊娠患者是有效的治疗方案。
【关键词】氨甲喋呤;米非司酮;异位妊娠
【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-086-1
孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠,俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处,其中以输卵管最常见,占发病数的90%-95%[1]。前些年往往要等到妊娠囊破裂了,腹痛了,患者才知道到医院就诊,这时候往往需要手术治疗,对人体造成很大伤害。近年来,随着保健意识的提高,尿HCG测早孕被大众所接受,并且购买、使用方便,B型超声显像越来越清晰,使异位妊娠得以早期诊断,从而为药物保守治疗创造了条件。我院积极采取保守疗法治疗异位妊娠,取得了很好的效果,现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2008年3月—2009年5月在我院保守治疗的异位妊娠患者64例为对象,一组34例为治疗组,30例为对照组,均行保守治疗。保守治疗的标准:根据停经史,有或无不规则阴道出血史,结合B超显示宫内无妊娠迹象,附件区有包块,血、尿HCG化验阳性,确诊异位妊娠,从中选择生命体征平稳、腹腔无明显内出血,B超示附件包块直径<5厘米,血HCG<3000u/I,血、尿常规,肝肾功能无异常者,行保守治疗,随机分为2组,治疗组34例,对照组30例。
1.2治疗方法向所有患者交代清楚所用药物的作用及不良反应,患者及家属同意后方可用药,治疗组采用氨甲喋呤1mg/kg体重,用生理盐水稀释后分两侧肌肉注射;配合米非司酮150mg(6片)空腹口服,服后2h进食,每天1次,连续3天。对照组单独采用氨甲喋呤1mg/kg体重稀释后分两侧臀部肌肉注射。两组均是4天一个疗程。4天后查血、尿常规,观察血HCG值是否呈对数下降(如从3000降至1500)如不是,则开始第二疗程。方法同前。
1.3疗效判断2组均于第四天即一个疗程结束后查血、尿HCG及B超检查,以后每周一次,至尿妊娠实验阴性,血B—HCG降至正常,盆腔包块减小50%,临床症状消失,称为保守治疗成功;如中间出现腹痛或腹痛加剧、B超示腹腔有内出血,立即行剖腹手术。
2结果
2.1两组患者用药后各项指标比较见表1
2.2临床疗效治疗组29例治愈,治愈率85.2%,5例无效,腹痛加剧,怀疑内出血,改行手术治疗。对照组19例治愈,治愈率63.3%,11例无效改行手术治疗,两组治愈率比较,差异有统计学意义。
2.3副作用治疗组及对照组均有两例出现恶心、呕吐,差异无显著性。
3讨论
氨甲喋呤作为一种叶酸还原酶抑制剂,抑制二氢叶酸不能还原成四氢叶酸,使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成中一碳基团的转移作用受阻,导致DNA的生物合成受到抑制[2],用药后滋养细胞生长受阻,使胚胎停止发育,最后被吸收。米非司酮可发动内源性前列腺素的释放,同时作用于孕酮受体,使体内孕激素不能发挥作用,导致蜕膜与绒毛膜分离,胎盘胎膜易于完全剥离[3] ......
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