浅析虫类活血药治疗糖尿病及并发症的作用(1)
【摘 要】 血瘀是导致糖尿病及并发症产生的重要病理基础之一，现代医家愈加重视活血化瘀药在糖尿病中的应用，常规用药多不能奏效，而虫类活血化瘀药物活血力强，易达病所。近年含有虫类活血化瘀药物的中药复方、中成药以及其提取物愈来愈被众多医者认可，结合辨证论治，“活”用于临床，效果显著。
【关键词】 虫类活血化瘀药物；糖尿病；临床应用；经验
【中图分类号】R587-2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)18-0055-02
糖尿病属中医“消渴”范畴，随着糖尿病发病率日趋升高，能够有效治疗糖尿病及其并发症的中药也越来越受到人们的重视。虫类活血化瘀药主要有全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙、穿山甲等，属中药血肉有情之品，活血力强，善治病位深，病情重，迁延日久，难以治愈的疾病。现对临床应用虫类活血药治疗糖尿病及并发症的经验作一探讨分析。
1 中医辨证依据
1-1 糖尿病与血瘀 糖尿病历来受到医家重视，郭渝南[1]总结糖尿病最基本病机是阴虚内热，外感六淫、饮食不洁、情志失常、劳欲失度，于内禀赋不足、五脏柔弱等因素影响，耗伤肺、胃、肾阴，而致阴虚燥热、瘀血内阻为其病理改变。阴虚内热，损津耗液，则血脉为之虚涩而成血瘀，气阴两虚者血液生化乏源、运行无力，亦生瘀血，血瘀又使血脉不通，脏腑失养，因此消渴常与瘀血有关。血瘀是糖尿病及其并发症的主要病理基础之一，热灼津亏、气滞、气虚、阳虚寒凝、痰湿阻络、久病、情志因素等均可导致血瘀，从而导致糖尿病及并发症的产生或是加重病情。自祝谌予教授[2]提出活血化瘀法治疗糖尿病，并在临床实践中取得显著效果，从血瘀论治糖尿病也愈来愈受到医家重视。
1-2 虫类活血化瘀药物的优势 糖尿病病变部位广泛，常多脏器同时发病，其并发症是因糖尿病病程延长而致的神经、血管、肾、及心脏等多组织的慢性病变，累及全身各大血管和微血管，一般活血化瘀药物难以到达，疗效欠佳。《本草问答》中说“动物之攻利尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性。”本类药物属血肉有情之品，通络走窜，搜剔逐邪，活血化瘀之力强，化痰散结之功效显著，尤善治疗病情复杂、迁延日久的糖尿病及其并发症。
2 临床应用经验探析
2-1 中药复方应用经验 气虚血瘀是糖尿病病情进展的一个阶段，此阶段病人除“三多一少”症状外，多伴胸闷胸痛，或头晕头痛，或肢麻肢痛甚或足部破溃，或视物模糊等血瘀症状。此阶段临床使用丹参、桃仁、赤芍、红花等常规用药以活血化瘀，若病久则血瘀根深蒂固，疗效常不尽人意，此时需加用虫类活血化瘀药物以搜剔经络加强疗效。虫类药物具有破血消瘀的作用，并能入于络脉，李中南等[3]总结一般瘀在四肢末梢者，加入全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇、僵蚕，上肢加地龙，下肢加土鳖虫，关节痛加穿山甲、鳖甲，去恶血可用全蝎、蜈蚣。虫类活血化瘀药尤善治疗糖尿病各种慢性并发症，程益春教授[4]认为“久病入络、瘀血内阻”是糖尿病各种慢性并发症的主要病机，应用常规活血化瘀药外需活用虫类药物，常用药物有全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙等，临床疗效显著。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，现代医学认为是代谢紊乱，神经缺血等多因素综合作用的结果，患者多表现为肢体麻木乏力、下肢疼痛拘挛、双足欠温以及感觉异常，舌质暗、舌苔白、脉细弱，中医辨证多属气虚血瘀、脉络失养，故采用内服益气活血汤加虫类药治疗。李亚文等[5]观察35例糖尿病周围神经病变患者服用益气活血汤加虫类药治疗发现，此法对症治疗具有显著优势，益气活血之功效得到充分发挥，血流变学指标明显改善。
2-2 中成药应用经验 中成药是将中药制成便于携带、服用、贮存、运输的剂型，治疗糖尿病应用最广的主要有通心络胶囊、四虫片、芪蛭降糖胶囊等。通心络胶囊含有水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣等虫类活血化瘀药物成分，被广泛应用于治疗糖尿病心、肾以及下肢血管等多种血管并发症，临床疗效甚佳。尚静等[6]通过对比观察32例2型糖尿病下肢病变患者加用通心络胶囊的临床疗效，发现其活血化瘀，改善局部血流，抗血栓和血小板凝集效果显著，可明显改善患者发凉、发麻、足背动脉搏动减弱等症状。陈治淦等[7]观察通心络胶囊治疗42例糖尿病合并冠心病的疗效，对比发现，在常规西药治疗的基础上，应用通心络胶囊治疗糖尿病合并冠心病、心绞痛，心电图的改善明显优于单纯西药治疗者。四虫片主要成分是虫类活血化瘀药，活血力强，对于糖尿病瘀血日久引起的肢体麻木肿胀临床疗效显著。芪蛭降糖胶囊益气养阴、活血化瘀，因含有虫类活血化瘀药物水蛭，其活血力强。莫爵飞等[8]临床研究104例2 型糖尿病早期下肢动脉硬化闭塞症患者应用芪蛭降糖胶囊治疗效果，与常规组相比，治疗组的症状改善显著，患者下肢发凉怕冷、酸胀和皮肤紫暗等症状改善，血糖控制和糖化血红蛋白指标均优于常规组，下肢多普勒超声检查结果也有明显改善。含虫类活血药成分的中成药不仅使用便捷，且活血通络力强，临床应用广泛。
2-3 提取物应用探析 中药提取物是从中药产业中分化出来的新兴领域，是对中药材的深度加工。近年虫类活血药物提取物应用于临床，取得了显著疗效。水蛭作为虫类活血化瘀药物，始载于《神农本草经》，具有破血、逐瘀、通经的功效。水蛭素为其主要成分，是一种目前已知的高效、特异的、最强的凝血酶抑制剂，可用于抗凝、抗血栓，效果明显优于肝素且副作用少。李莹等[9]临床研究中药提取物水蛭素治疗糖尿病肾病和高血压肾病发现，水蛭素具有减少尿微量白蛋白，改善高凝状态，保护肾功能，且副作用小。史伟等[10]通过对112例糖尿病肾病患者应用糖尿病基础治疗和加用水蛭注射液静脉滴注治疗疗效的比较，发现水蛭注射液对糖尿病肾病有良好的治疗作用，可以延缓糖尿病肾病的进展，提高生活质量。糖尿病患者若发生下肢感染，形成溃疡，深部组织遭到破坏，便会导致糖尿病足，而中医治疗糖尿病足具有很大的优势。于兴兵等[11]，在西医常规处理的基础上加用地龙提取液制剂，观察地龙提取液治疗糖尿病足的临床疗效，发现其可改善动脉硬化和微血管病变，使血液流变学恢复正常，从而促进糖尿病足的康复。本类药物研究潜力较大，临床应用亦取得较好疗效，但仍需进一步研究探索。 (杨冰 崔云竹)
【关键词】 虫类活血化瘀药物；糖尿病；临床应用；经验
【中图分类号】R587-2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)18-0055-02
糖尿病属中医“消渴”范畴，随着糖尿病发病率日趋升高，能够有效治疗糖尿病及其并发症的中药也越来越受到人们的重视。虫类活血化瘀药主要有全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙、穿山甲等，属中药血肉有情之品，活血力强，善治病位深，病情重，迁延日久，难以治愈的疾病。现对临床应用虫类活血药治疗糖尿病及并发症的经验作一探讨分析。
1 中医辨证依据
1-1 糖尿病与血瘀 糖尿病历来受到医家重视，郭渝南[1]总结糖尿病最基本病机是阴虚内热，外感六淫、饮食不洁、情志失常、劳欲失度，于内禀赋不足、五脏柔弱等因素影响，耗伤肺、胃、肾阴，而致阴虚燥热、瘀血内阻为其病理改变。阴虚内热，损津耗液，则血脉为之虚涩而成血瘀，气阴两虚者血液生化乏源、运行无力，亦生瘀血，血瘀又使血脉不通，脏腑失养，因此消渴常与瘀血有关。血瘀是糖尿病及其并发症的主要病理基础之一，热灼津亏、气滞、气虚、阳虚寒凝、痰湿阻络、久病、情志因素等均可导致血瘀，从而导致糖尿病及并发症的产生或是加重病情。自祝谌予教授[2]提出活血化瘀法治疗糖尿病，并在临床实践中取得显著效果，从血瘀论治糖尿病也愈来愈受到医家重视。
1-2 虫类活血化瘀药物的优势 糖尿病病变部位广泛，常多脏器同时发病，其并发症是因糖尿病病程延长而致的神经、血管、肾、及心脏等多组织的慢性病变，累及全身各大血管和微血管，一般活血化瘀药物难以到达，疗效欠佳。《本草问答》中说“动物之攻利尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性。”本类药物属血肉有情之品，通络走窜，搜剔逐邪，活血化瘀之力强，化痰散结之功效显著，尤善治疗病情复杂、迁延日久的糖尿病及其并发症。
2 临床应用经验探析
2-1 中药复方应用经验 气虚血瘀是糖尿病病情进展的一个阶段，此阶段病人除“三多一少”症状外，多伴胸闷胸痛，或头晕头痛，或肢麻肢痛甚或足部破溃，或视物模糊等血瘀症状。此阶段临床使用丹参、桃仁、赤芍、红花等常规用药以活血化瘀，若病久则血瘀根深蒂固，疗效常不尽人意，此时需加用虫类活血化瘀药物以搜剔经络加强疗效。虫类药物具有破血消瘀的作用，并能入于络脉，李中南等[3]总结一般瘀在四肢末梢者，加入全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇、僵蚕，上肢加地龙，下肢加土鳖虫，关节痛加穿山甲、鳖甲，去恶血可用全蝎、蜈蚣。虫类活血化瘀药尤善治疗糖尿病各种慢性并发症，程益春教授[4]认为“久病入络、瘀血内阻”是糖尿病各种慢性并发症的主要病机，应用常规活血化瘀药外需活用虫类药物，常用药物有全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙等，临床疗效显著。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，现代医学认为是代谢紊乱，神经缺血等多因素综合作用的结果，患者多表现为肢体麻木乏力、下肢疼痛拘挛、双足欠温以及感觉异常，舌质暗、舌苔白、脉细弱，中医辨证多属气虚血瘀、脉络失养，故采用内服益气活血汤加虫类药治疗。李亚文等[5]观察35例糖尿病周围神经病变患者服用益气活血汤加虫类药治疗发现，此法对症治疗具有显著优势，益气活血之功效得到充分发挥，血流变学指标明显改善。
2-2 中成药应用经验 中成药是将中药制成便于携带、服用、贮存、运输的剂型，治疗糖尿病应用最广的主要有通心络胶囊、四虫片、芪蛭降糖胶囊等。通心络胶囊含有水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣等虫类活血化瘀药物成分，被广泛应用于治疗糖尿病心、肾以及下肢血管等多种血管并发症，临床疗效甚佳。尚静等[6]通过对比观察32例2型糖尿病下肢病变患者加用通心络胶囊的临床疗效，发现其活血化瘀，改善局部血流，抗血栓和血小板凝集效果显著，可明显改善患者发凉、发麻、足背动脉搏动减弱等症状。陈治淦等[7]观察通心络胶囊治疗42例糖尿病合并冠心病的疗效，对比发现，在常规西药治疗的基础上，应用通心络胶囊治疗糖尿病合并冠心病、心绞痛，心电图的改善明显优于单纯西药治疗者。四虫片主要成分是虫类活血化瘀药，活血力强，对于糖尿病瘀血日久引起的肢体麻木肿胀临床疗效显著。芪蛭降糖胶囊益气养阴、活血化瘀，因含有虫类活血化瘀药物水蛭，其活血力强。莫爵飞等[8]临床研究104例2 型糖尿病早期下肢动脉硬化闭塞症患者应用芪蛭降糖胶囊治疗效果，与常规组相比，治疗组的症状改善显著，患者下肢发凉怕冷、酸胀和皮肤紫暗等症状改善，血糖控制和糖化血红蛋白指标均优于常规组，下肢多普勒超声检查结果也有明显改善。含虫类活血药成分的中成药不仅使用便捷，且活血通络力强，临床应用广泛。
2-3 提取物应用探析 中药提取物是从中药产业中分化出来的新兴领域，是对中药材的深度加工。近年虫类活血药物提取物应用于临床，取得了显著疗效。水蛭作为虫类活血化瘀药物，始载于《神农本草经》，具有破血、逐瘀、通经的功效。水蛭素为其主要成分，是一种目前已知的高效、特异的、最强的凝血酶抑制剂，可用于抗凝、抗血栓，效果明显优于肝素且副作用少。李莹等[9]临床研究中药提取物水蛭素治疗糖尿病肾病和高血压肾病发现，水蛭素具有减少尿微量白蛋白，改善高凝状态，保护肾功能，且副作用小。史伟等[10]通过对112例糖尿病肾病患者应用糖尿病基础治疗和加用水蛭注射液静脉滴注治疗疗效的比较，发现水蛭注射液对糖尿病肾病有良好的治疗作用，可以延缓糖尿病肾病的进展，提高生活质量。糖尿病患者若发生下肢感染，形成溃疡，深部组织遭到破坏，便会导致糖尿病足，而中医治疗糖尿病足具有很大的优势。于兴兵等[11]，在西医常规处理的基础上加用地龙提取液制剂，观察地龙提取液治疗糖尿病足的临床疗效，发现其可改善动脉硬化和微血管病变，使血液流变学恢复正常，从而促进糖尿病足的康复。本类药物研究潜力较大，临床应用亦取得较好疗效，但仍需进一步研究探索。 (杨冰 崔云竹)