去腐生新膏治疗乳癌术后皮瓣坏死溃疡形成35例临床观察(1)
【摘 要】 目的：观察去腐生新膏治疗乳腺癌术后切口皮瓣坏死溃疡形成的临床疗效。方法：选取乳腺癌改良根治术后切口皮瓣坏死溃疡形成的66例患者，按治疗用药不同分为治疗组35例及对照组31例。治疗组以去腐生新膏油纱条外盖创面换药，对照组以1：1000乳酸依沙吖啶液纱条创面换药，均隔日换药。比较两组创面愈合时间及治疗30天时的疗效。结果：治疗30天后治疗组的总有效率94-3%，优于对照组的74-2%；治疗组的创面愈合时间(39-97±11-10)d，少于对照组的(52-52±12-47)d，差异均具有统计学意义(P<0-05)。结论：去腐生新膏治疗乳腺癌术后皮瓣坏死溃疡形成疗效良好，可缩短愈合时间，值得临床推广使用。
【关键词】 去腐生新膏；乳癌改良根治术后；皮肤溃疡；中药外治
【中图分类号】R273 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)18-0086-01
乳腺癌为女性常见肿瘤，乳癌改良根治术为目前临床治疗乳腺癌常用术式，其术后可出现切口皮瓣坏死以致皮肤溃疡形成，愈合缓慢，临床较常见，治疗较棘手。笔者采用本院自制去腐生新膏[1]进行外用治疗，效果良好，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1-1 一般资料 选取我院外科2009年1月至2015年3月收治的乳腺癌患者中行乳腺癌改良根治术，术后皮瓣坏死皮肤溃疡形成，创面面积>10cm2且<100cm2的患者共66例，按治疗用药不同分为治疗组及对照组。治疗组35例，年龄37～76岁，平均年龄(51-6±9-6)岁；病变位于左侧18例，位于右侧17例；创面面积12～73-5cm2，平均面积(38-6±14-2)cm2；伴有糖尿病者4例；术后按时行辅助化疗者29例。对照组31例，年龄34～78岁，平均年龄(53-1±11-2)岁；病变位于左侧14例，位于右侧17例；创面面积11-2～68cm2，平均面积(35-8±13-1)cm2；伴有糖尿病者5例；术后按时行辅助化疗者25例。观察两组年龄、病位、创面面积、伴有糖尿病及接受辅助化疗情况等资料，比较差异无统计学意义(P>0-05)，具有可比性。
1-2 方法
1-2-1 治疗方法 两组病例出现皮瓣色泽发暗、发灰、发黑后，均先予酒精纱布湿敷，有积液者穿刺抽取积液后适当加压包扎，待皮瓣坏死界限清晰分别入组后局部用以下方法治疗。治疗组以我院自制“去腐生新膏”抽制成油纱条，经高温高压灭菌后，外用覆盖疮面1～2层，再盖以无菌纱布3～4层，隔日换药1次；若坏死组织较多，则结合以换药时渐进剔除坏死组织。对照组采用1∶ 1000乳酸依沙吖啶液(广东南国药业有限公司，国药准字H44024650)纱条换药，隔日1次，并及时剔除坏死组织。治疗过程中全身综合治疗不间断的按期进行。
, 百拇医药
1-2-2 去腐生新膏的制备方法 丹参、当归各30g，白芷、紫草各15g，甘草10g(浸入麻油500ml中24～36h后置铜锅中，取文火煎熬至药焦枯过滤去渣)，制没药10g，血竭、白腊各60g(置入上药油中，加温溶化过滤)，轻粉、蜈蚣各10g，煅龙骨、熟石膏各15g，枯矾3g，冰片、珍珠粉各1-5g，共研极细末，过120目筛，徐徐加入上药油中并搅拌，待冷却成膏。
1-3 观察指标及疗效判定 观察创面愈合时间及治疗30天时的疗效。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]“臁疮”、“褥疮”等相关疾病创面疗效标准自拟定疗效评判标准：治愈：创面完全愈合；显效：创面面积缩小≥75%；有效：创面面积缩小≥25%，<75%；无效：创面面积缩小<25%。
1-4 统计方法 使用SPSS 19-0软件对研究数据进行分析处理。计数资料采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验。P<0-05为差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2-1 两组治疗后疗效比较 两组治疗30d时，治疗组总有效率94-3%，对照组总有效率70-0%，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0-05)，具体见表1。
表1 两组患者治疗30d疗效比较
(例)
注：与对照组比较，*P<0-05。
2-2 两组创面愈合时间 两组病例经治疗最终创面均愈合。治疗组创面平均愈合时间为(39-97±11-10)d，对照组为(52-52±12-47)d，两组差异具有统计学意义(P<0-05)。
3 讨论
去腐生新膏为江苏省名中医倪毓生老师继承《外科正宗》所载“生肌玉红膏”[3]50、“蜈蚣饯”[3]280、“珍珠散”[3]209等方基础上，结合“瘀不去，新不生”、“腐肉不去，新肉不长”、“若要生肌，先必去腐”之经验创制而成。本方是由丹参、当归、紫草、血竭、白芷、熟石膏、煅龙骨、制没药、蜈蚣、冰片、白蜡、麻油、珍珠粉、枯矾、轻粉、甘草十六味中药制成的油膏[4]，具有去瘀生新、去腐生肌之功。方中重用丹参、当归去瘀以生新。丹参有活血祛瘀而生新之功[5]220-221，《妇人明理论》云：“一味丹参功同四物”，可见其有很强的化瘀生新之力；现代药理表明，丹参有改善微循环、调节组织修复再生、抗炎抗菌作用[6]，从而有利于促进创面愈合。当归功能补血活血[5]313，补中有动，行中有补，为补血良药，因其调血之功，又能生肌，也是外科良药。紫草、血竭、没药合用加强去瘀生肌之力，蜈蚣、轻粉、枯矾等药攻毒去腐生肌，加之熟石膏、煅龙骨、珍珠粉、白蜡、麻油等众多生肌敛疮、润肤长皮之品，冰片可透皮引药直达病所。全方去瘀、去腐为先，起生新、补血、生肌之功，力专效宏。我科与南京中医药大学合作，经动物实验证实，本方具有促进创面肉芽组织生长作用，较生肌玉红膏为优；并有促进坏死组织液化脱落及一定的抑菌作用[7]。
乳癌改良根治术后切口皮瓣坏死的原因主要是与皮瓣游离过薄、切口张力大、术中电刀应用不合理、加压包扎, 百拇医药(方勇 丁晓雯)
【关键词】 去腐生新膏；乳癌改良根治术后；皮肤溃疡；中药外治
【中图分类号】R273 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)18-0086-01
乳腺癌为女性常见肿瘤，乳癌改良根治术为目前临床治疗乳腺癌常用术式，其术后可出现切口皮瓣坏死以致皮肤溃疡形成，愈合缓慢，临床较常见，治疗较棘手。笔者采用本院自制去腐生新膏[1]进行外用治疗，效果良好，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1-1 一般资料 选取我院外科2009年1月至2015年3月收治的乳腺癌患者中行乳腺癌改良根治术，术后皮瓣坏死皮肤溃疡形成，创面面积>10cm2且<100cm2的患者共66例，按治疗用药不同分为治疗组及对照组。治疗组35例，年龄37～76岁，平均年龄(51-6±9-6)岁；病变位于左侧18例，位于右侧17例；创面面积12～73-5cm2，平均面积(38-6±14-2)cm2；伴有糖尿病者4例；术后按时行辅助化疗者29例。对照组31例，年龄34～78岁，平均年龄(53-1±11-2)岁；病变位于左侧14例，位于右侧17例；创面面积11-2～68cm2，平均面积(35-8±13-1)cm2；伴有糖尿病者5例；术后按时行辅助化疗者25例。观察两组年龄、病位、创面面积、伴有糖尿病及接受辅助化疗情况等资料，比较差异无统计学意义(P>0-05)，具有可比性。
1-2 方法
1-2-1 治疗方法 两组病例出现皮瓣色泽发暗、发灰、发黑后，均先予酒精纱布湿敷，有积液者穿刺抽取积液后适当加压包扎，待皮瓣坏死界限清晰分别入组后局部用以下方法治疗。治疗组以我院自制“去腐生新膏”抽制成油纱条，经高温高压灭菌后，外用覆盖疮面1～2层，再盖以无菌纱布3～4层，隔日换药1次；若坏死组织较多，则结合以换药时渐进剔除坏死组织。对照组采用1∶ 1000乳酸依沙吖啶液(广东南国药业有限公司，国药准字H44024650)纱条换药，隔日1次，并及时剔除坏死组织。治疗过程中全身综合治疗不间断的按期进行。
, 百拇医药
1-2-2 去腐生新膏的制备方法 丹参、当归各30g，白芷、紫草各15g，甘草10g(浸入麻油500ml中24～36h后置铜锅中，取文火煎熬至药焦枯过滤去渣)，制没药10g，血竭、白腊各60g(置入上药油中，加温溶化过滤)，轻粉、蜈蚣各10g，煅龙骨、熟石膏各15g，枯矾3g，冰片、珍珠粉各1-5g，共研极细末，过120目筛，徐徐加入上药油中并搅拌，待冷却成膏。
1-3 观察指标及疗效判定 观察创面愈合时间及治疗30天时的疗效。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]“臁疮”、“褥疮”等相关疾病创面疗效标准自拟定疗效评判标准：治愈：创面完全愈合；显效：创面面积缩小≥75%；有效：创面面积缩小≥25%，<75%；无效：创面面积缩小<25%。
1-4 统计方法 使用SPSS 19-0软件对研究数据进行分析处理。计数资料采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验。P<0-05为差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2-1 两组治疗后疗效比较 两组治疗30d时，治疗组总有效率94-3%，对照组总有效率70-0%，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0-05)，具体见表1。
表1 两组患者治疗30d疗效比较
(例)
注：与对照组比较，*P<0-05。
2-2 两组创面愈合时间 两组病例经治疗最终创面均愈合。治疗组创面平均愈合时间为(39-97±11-10)d，对照组为(52-52±12-47)d，两组差异具有统计学意义(P<0-05)。
3 讨论
去腐生新膏为江苏省名中医倪毓生老师继承《外科正宗》所载“生肌玉红膏”[3]50、“蜈蚣饯”[3]280、“珍珠散”[3]209等方基础上，结合“瘀不去，新不生”、“腐肉不去，新肉不长”、“若要生肌，先必去腐”之经验创制而成。本方是由丹参、当归、紫草、血竭、白芷、熟石膏、煅龙骨、制没药、蜈蚣、冰片、白蜡、麻油、珍珠粉、枯矾、轻粉、甘草十六味中药制成的油膏[4]，具有去瘀生新、去腐生肌之功。方中重用丹参、当归去瘀以生新。丹参有活血祛瘀而生新之功[5]220-221，《妇人明理论》云：“一味丹参功同四物”，可见其有很强的化瘀生新之力；现代药理表明，丹参有改善微循环、调节组织修复再生、抗炎抗菌作用[6]，从而有利于促进创面愈合。当归功能补血活血[5]313，补中有动，行中有补，为补血良药，因其调血之功，又能生肌，也是外科良药。紫草、血竭、没药合用加强去瘀生肌之力，蜈蚣、轻粉、枯矾等药攻毒去腐生肌，加之熟石膏、煅龙骨、珍珠粉、白蜡、麻油等众多生肌敛疮、润肤长皮之品，冰片可透皮引药直达病所。全方去瘀、去腐为先，起生新、补血、生肌之功，力专效宏。我科与南京中医药大学合作，经动物实验证实，本方具有促进创面肉芽组织生长作用，较生肌玉红膏为优；并有促进坏死组织液化脱落及一定的抑菌作用[7]。
乳癌改良根治术后切口皮瓣坏死的原因主要是与皮瓣游离过薄、切口张力大、术中电刀应用不合理、加压包扎, 百拇医药(方勇 丁晓雯)