自拟消痔止痛汤坐浴治疗嵌顿痔40例临床体会
【摘 要】 目的：观察消痔止痛汤坐浴治疗嵌顿痔的疗效。方法：选取40例嵌顿痔患者作为研究对象，用消痔止痛汤1剂煎汁400ml倒入木盆中，再加入开水500ml，先熏蒸臀部，待水温降低后行坐洛20min，用纱布清洗肛门，每次1剂，每天2次，4d为1疗程，连续治疗1至2个疗程。结果：痊愈25例，显效10例，好转4例，无效1例，总有效率97-5%。结论：消痔止痛汤坐浴能有效治疗嵌顿痔。
【关键词】 消痔止痛汤；嵌顿痔；坐浴疗法
【中图分类号】R657-1+8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)18-0149-01
嵌顿痔又称绞窄性混合痔，因为脱出而不能回纳内痔核，外痔水肿显著而疼痛，疼痛的程度大多取决于外痔部肿胀的程度，加之括约肌的痉挛，增加了局部血行障碍和水肿，加剧疼痛[1]。局部检查时发现肛门皮缘水肿、瘀血、血栓形成，肛内脱出物被覆的黏膜充血、溃疡、出血等。笔者于2014年10月至2015年2月应用消痔止痛汤坐浴治疗嵌顿痔40例，疗效较好，现介绍如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
选取门诊患者40例，其中男性18例，女性22例；年龄20～60岁，主要表现为肛门肿物脱出，局部肿胀疼痛，不能端坐，排便时加重甚至不敢排便。病程1～2d 25例，3～4d 15例。
2 治疗方法
消痔止痛汤组成：酒大黄30g、盐黄柏30g、金银花30g、赤芍20g、乳香15g、没药15g、芒硝20g(另下)、明矾15g、五倍子15g。
用法：每次1剂，加水500ml先浸泡10min，用武火煎至水开，煎汁400ml倒入木盆中，放入芒硝溶解，再放入开水500ml，先借开水的蒸汽作用熏蒸臀部，待水的温度不会灼伤皮肤时把臀部放入盆中浸泡20min，再用纱布清洗肛门，每次1剂，每天2次，4d1疗程，连用1至2个疗程。
3 疗效判定
, 百拇医药
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》内外痔诊疗方案(中医)(ZY/T001.7-94)评定。
治愈：局部疼痛、水肿消失，瘀血吸收，便后脱出内痔可自行复位；有效：局部水肿消失，疼痛减轻，便后脱出内痔可手托复位；无效：治疗8d以上，症状不消失，局部仍有水肿、瘀血、疼痛。
4 治疗结果
40例患者经1～2个疗程治疗后，痊愈25例(62-5%)，显效10例(25-0%)，好转4例(10-0%)，无效1例(2-5%)，总有效率97-5%。一般用药2d后肛门皮缘起皱纹，疼痛开始缓解。
5 病案举例
彭某，男，34岁，因肛门肿物脱出疼痛不能端坐3天就诊。检查：(膝胸位)视诊：1-5、6-11点肛门皮缘水肿发亮，4-5点、8-10内痔脱出、表面黯黑；指诊：肿物触指疼痛，肛门内未触及菜花状肿块。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。诊断为嵌顿痔，予消痔止痛汤煎水熏洗，一日2次，一次1剂。4d后复诊，患者诉用药2d后肛门皮缘起了皱纹，疼痛明显好转，现今肛门皮缘水肿已消退，内痔表面色彩转红，手托后内痔复位。再继用消痔止痛汤4d巩固疗效。
, 百拇医药
6 讨论
西医认为嵌顿痔是原有的内外痔的静脉和淋巴液发生急性重度障碍，肛门全周产生急性血栓和水肿的病变[2]。对于嵌顿痔，在临床上使用外用药，可以使水肿和炎症消退。祖国医学早有中药熏洗治疗痔疮的记载，《外科正宗》认为痔疮发生原因是“气血纵横，经络交错，浊气瘀血，流注肛门结积成块而成痔”；《丹溪心法》谓“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔。[3]”《外科正宗》用起痔汤、洗痔肿痛方，《医宗金鉴》用祛毒汤治疗痔疮；近代中医学者多认为痔疮是饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及久坐、负重、运行等，致血行不畅，而血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成[4]。胡伯虎用消肿化瘀汤[5]治疗痔嵌顿发炎、水肿、感染，具有活血化瘀，消肿止痛良效。姜春英等用经验方三木颗粒洗剂治疗痔疮也取得良效[6]。笔者认为嵌顿痔是Ⅳ度内痔合炎性外痔的混合痔，病因是燥热夹瘀。采用消痔止痛汤坐浴治疗有良好的疗效，消痔止痛汤功效清热解毒、散瘀止痛。方中酒大黄、黄柏、金银花清热利湿解毒，为君药，黄柏有清热燥湿、解毒疗疮的功效，可用于疮疡肿毒，湿疹湿疮；酒大黄具有解毒消痈、行瘀通经功效，用于热毒疮疡、瘀血肿痛[7]；金银花具有清热解毒，可用于热毒痈疡和肿瘤等症[7]。赤芍、乳香、没药散瘀止痛为臣药，赤芍清热凉血、散瘀止痛，与银花合用可用于热毒壅盛，痈肿疮疡[7]；乳香与没药均能散瘀定痛、消肿生肌，用于痈肿疮疡病症的治疗[7]。明矾收敛、固脱；芒硝清火消肿；五倍子收湿敛疮共为佐药。明矾具有收敛、固脱作用，实验证明：明矾水具有很强的收敛作用[7]；芒硝具有清火消肿的功效，外治乳痈、痔疮肿痛[7]；五倍子性寒，酸涩，具有收湿敛疮的功效。药理研究表明五倍子含有鞣酸，有沉淀蛋白质的作用，皮肤表面溃烂，与五倍子液接触后蛋白质凝固，形成一层保护膜，起收敛作用[7]。诸药合用，具有清热解毒，散瘀定痛的功效，对嵌顿痔具有良效，值得临床推广。参考文献
, 百拇医药
[1]李雨农，喻德洪，王赞.中华肛肠病学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：303
[2]高野正博著，史仁杰编译.肛肠病诊疗精要[M].北京：化学工业出版社，2009：101
[3]荣文舟.现代中医肛肠病学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：91
[4]顾伯康.中医外科学[M].上海：科学技术出版社，1995：166
[5]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：256
[6] 姜春英，管仲安.肛肠病新论[M].上海：第二军医大学出版社，2003：15
[7] 凌一揆.中药学[M].上海：科学技术出版社，2003
(收稿日期：2015-06-29), http://www.100md.com(刘国平 张雪梅)
【关键词】 消痔止痛汤；嵌顿痔；坐浴疗法
【中图分类号】R657-1+8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)18-0149-01
嵌顿痔又称绞窄性混合痔，因为脱出而不能回纳内痔核，外痔水肿显著而疼痛，疼痛的程度大多取决于外痔部肿胀的程度，加之括约肌的痉挛，增加了局部血行障碍和水肿，加剧疼痛[1]。局部检查时发现肛门皮缘水肿、瘀血、血栓形成，肛内脱出物被覆的黏膜充血、溃疡、出血等。笔者于2014年10月至2015年2月应用消痔止痛汤坐浴治疗嵌顿痔40例，疗效较好，现介绍如下。
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1 临床资料
选取门诊患者40例，其中男性18例，女性22例；年龄20～60岁，主要表现为肛门肿物脱出，局部肿胀疼痛，不能端坐，排便时加重甚至不敢排便。病程1～2d 25例，3～4d 15例。
2 治疗方法
消痔止痛汤组成：酒大黄30g、盐黄柏30g、金银花30g、赤芍20g、乳香15g、没药15g、芒硝20g(另下)、明矾15g、五倍子15g。
用法：每次1剂，加水500ml先浸泡10min，用武火煎至水开，煎汁400ml倒入木盆中，放入芒硝溶解，再放入开水500ml，先借开水的蒸汽作用熏蒸臀部，待水的温度不会灼伤皮肤时把臀部放入盆中浸泡20min，再用纱布清洗肛门，每次1剂，每天2次，4d1疗程，连用1至2个疗程。
3 疗效判定
, 百拇医药
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》内外痔诊疗方案(中医)(ZY/T001.7-94)评定。
治愈：局部疼痛、水肿消失，瘀血吸收，便后脱出内痔可自行复位；有效：局部水肿消失，疼痛减轻，便后脱出内痔可手托复位；无效：治疗8d以上，症状不消失，局部仍有水肿、瘀血、疼痛。
4 治疗结果
40例患者经1～2个疗程治疗后，痊愈25例(62-5%)，显效10例(25-0%)，好转4例(10-0%)，无效1例(2-5%)，总有效率97-5%。一般用药2d后肛门皮缘起皱纹，疼痛开始缓解。
5 病案举例
彭某，男，34岁，因肛门肿物脱出疼痛不能端坐3天就诊。检查：(膝胸位)视诊：1-5、6-11点肛门皮缘水肿发亮，4-5点、8-10内痔脱出、表面黯黑；指诊：肿物触指疼痛，肛门内未触及菜花状肿块。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。诊断为嵌顿痔，予消痔止痛汤煎水熏洗，一日2次，一次1剂。4d后复诊，患者诉用药2d后肛门皮缘起了皱纹，疼痛明显好转，现今肛门皮缘水肿已消退，内痔表面色彩转红，手托后内痔复位。再继用消痔止痛汤4d巩固疗效。
, 百拇医药
6 讨论
西医认为嵌顿痔是原有的内外痔的静脉和淋巴液发生急性重度障碍，肛门全周产生急性血栓和水肿的病变[2]。对于嵌顿痔，在临床上使用外用药，可以使水肿和炎症消退。祖国医学早有中药熏洗治疗痔疮的记载，《外科正宗》认为痔疮发生原因是“气血纵横，经络交错，浊气瘀血，流注肛门结积成块而成痔”；《丹溪心法》谓“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔。[3]”《外科正宗》用起痔汤、洗痔肿痛方，《医宗金鉴》用祛毒汤治疗痔疮；近代中医学者多认为痔疮是饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及久坐、负重、运行等，致血行不畅，而血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成[4]。胡伯虎用消肿化瘀汤[5]治疗痔嵌顿发炎、水肿、感染，具有活血化瘀，消肿止痛良效。姜春英等用经验方三木颗粒洗剂治疗痔疮也取得良效[6]。笔者认为嵌顿痔是Ⅳ度内痔合炎性外痔的混合痔，病因是燥热夹瘀。采用消痔止痛汤坐浴治疗有良好的疗效，消痔止痛汤功效清热解毒、散瘀止痛。方中酒大黄、黄柏、金银花清热利湿解毒，为君药，黄柏有清热燥湿、解毒疗疮的功效，可用于疮疡肿毒，湿疹湿疮；酒大黄具有解毒消痈、行瘀通经功效，用于热毒疮疡、瘀血肿痛[7]；金银花具有清热解毒，可用于热毒痈疡和肿瘤等症[7]。赤芍、乳香、没药散瘀止痛为臣药，赤芍清热凉血、散瘀止痛，与银花合用可用于热毒壅盛，痈肿疮疡[7]；乳香与没药均能散瘀定痛、消肿生肌，用于痈肿疮疡病症的治疗[7]。明矾收敛、固脱；芒硝清火消肿；五倍子收湿敛疮共为佐药。明矾具有收敛、固脱作用，实验证明：明矾水具有很强的收敛作用[7]；芒硝具有清火消肿的功效，外治乳痈、痔疮肿痛[7]；五倍子性寒，酸涩，具有收湿敛疮的功效。药理研究表明五倍子含有鞣酸，有沉淀蛋白质的作用，皮肤表面溃烂，与五倍子液接触后蛋白质凝固，形成一层保护膜，起收敛作用[7]。诸药合用，具有清热解毒，散瘀定痛的功效，对嵌顿痔具有良效，值得临床推广。参考文献
, 百拇医药
[1]李雨农，喻德洪，王赞.中华肛肠病学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：303
[2]高野正博著，史仁杰编译.肛肠病诊疗精要[M].北京：化学工业出版社，2009：101
[3]荣文舟.现代中医肛肠病学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：91
[4]顾伯康.中医外科学[M].上海：科学技术出版社，1995：166
[5]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：256
[6] 姜春英，管仲安.肛肠病新论[M].上海：第二军医大学出版社，2003：15
[7] 凌一揆.中药学[M].上海：科学技术出版社，2003
(收稿日期：2015-06-29), http://www.100md.com(刘国平 张雪梅)