腹膜透析联合血液透析治疗尿毒症20例临床观察
【摘 要】 目的：观察腹膜透析结合血液透析治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的临床效果。方法：选取40例尿毒症患者作为研究对象，根据透析方法的不同，将患者分成对照组和观察组各20例。对照组行腹膜透析治疗；观察组行腹膜透析联合血液透析治疗，观察比较两组患者肾功能、血常规指标及并发症发生情况。结果：与治疗前相比，两组患者治疗后肾功能和血常规指标均得到明显改善(P<0.05)，并且治疗后观察组指标改善程度明显好于对照组(P<0.05)；并发症发生率对照组为40%明显高于观察组10%，(P<0.05)。结论：腹膜透析联合血液透析治疗尿毒症，不仅能有效改善肾功能，还能有效降低并发症发生率，值得临床推广应用。
【关键词】 腹膜透析；血液透析；尿毒症；临床观察
【中图分类号】R459.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)22-0050-02
尿毒症是由多种发病因素共同导致的终末期肾脏病，临床表现以酸碱失衡、水电解质紊乱、代谢产物潴留为主[1]，严重时会出现全身性系统障碍和器官受损。目前，临床治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的方法主要为肾脏替代治疗，包括肾脏移植、血液透析、腹膜透析等[2]。肾脏移植是治疗尿毒症最有效也最彻底的方法[3]，但需要有合适、匹配的肾源，加上费用较高，临床应用受到限制。腹膜透析是较合适的治疗方法，费用适中，疗效较为确切，但腹膜透析后容易并发腹膜炎、低蛋白血症[4]。有人曾用腹膜透析联合血液透析治疗尿毒症，取得了较好的治疗效果。笔者选取40例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，探讨腹膜透析联合血液透析的可行性和应用效果，为尿毒症治疗提供一定的参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月我院40例尿毒症患者为研究对象，所有患者均确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症期。根据透析方法的不同，将40例患者分成对照组和观察组各20例。对照组男11例，女9例；年龄45～75岁，平均年龄(60.67±2.37)岁；病程1～6年，平均病程(3.24±0.26)年。观察组男12例，女8例；年龄44～76岁，平均年龄(60.71±2.41)岁；病程1～7年，平均病程(3.29±0.31)年。所有患者均对研究目的和研究过程了解，并且均已签署知情协议书。两组患者性别、年龄、患病时间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 尿常规检测尿蛋白明显减少，尿比重小于1.018；血常规检测血红蛋白小于50g/L，血钙不足2mmol/L；血清肌酐和尿素氮明显增多；经肾脏B超、心电图和胸部X线检查，被确诊为尿毒症者。
1.3 治疗方法 对照组行腹膜透析治疗。采用美国百特双联系统腹膜透析仪行腹膜透析治疗，在腹部正中线脐下3cm开小切口，逐层分离腹壁，切开腹膜，置入腹膜透析管至直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝中，逐层缝合各层腹壁。每天行4次腹膜透析。
观察组行腹膜透析联合血液透析治疗。①腹膜透析：在腹部正中线脐下3cm开小切口，分离腹壁各层，将腹膜透析管置入直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝中，逐层缝合各层腹壁。每晚行1次腹膜透析(1.5%低钙腹膜透析液2000ml)；②血液透析：采用德国金宝AK95s血液透析机进行治疗。建立人工动静脉内瘘或右侧颈内静脉通道，穿刺外周动脉，在颈内静脉留置长期透析导管。每周行3次血液透析，每次持续4h。
1.4 观察指标 两组均行为期1月的透析治疗后，观察比较两组治疗前、后肾功能(尿素氮、血清肌酐)、血常规指标(白蛋白、血红蛋白)以及并发症发生情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0行统计分析处理，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(x±s)表示，采用t检验表示；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前、后尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白比较 与治疗前相比，治疗后对照组和观察组尿素氮、血清肌酐、白蛋白、血红蛋白均明显得到改善(P<0.05)；且治疗后观察组改善程度明显好于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较 对照组8例出现并发症，并发症发生率40%；观察组2例出现并发症，并发症发生率10%，观察组并发症发生率明显小于对照组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
慢性肾功能衰竭是指肾脏随着慢性疾病的进程发展，肾单位出现进行性的损坏，肾功能受损，无法进行有效代谢，肾脏内环境不稳定，泌尿系统功能出现障碍，并且伴发其他临床病理症状。肾功能损伤发展到终末期成为尿毒症。目前，临床治疗慢性肾功能衰竭的最直接方法为肾脏代替，其中肾脏移植是最有效的方法，但成本高、肾源匹配困难。
血液透析和腹膜透析是治疗尿毒症的常用手段。血液透析能够对溶质进行较为彻底的清除。腹膜透析是一种相对有效的治疗方法，且操作简单、成本适中，能够对大分子物质进行较好的清除；同时腹膜透析不会干扰血液的体外循环，能够维持较为稳定的血流动力学，其低血压发生率较低，并且不需要使用抗凝药物，可有效减少血液的丢失[5]。但有报道[6]称，单纯进行腹膜透析的治疗效果不及联合透析，主要是因为单纯腹膜透析时溶质的清除不够充分，过滤不足。还有报道[7]称，单纯腹膜透析可能导致尿毒症相关性胸腔积液及脑疝。
本研究结果显示，与治疗前相比，观察组改善程度明显大于对照组(P<0.05)。说明腹膜透析联合血液透析能够有效改善肾功能，缓解肾功能衰竭症状。对照组并发症发生率为40%，观察组并发症发生率为10%，观察组并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。说明腹膜透析联合血液透析能够有效降低患者的并发症发生率。
尽管腹膜透析联合血液透析能够有效改善患者肾功能，但这种方法只能周期性的对肾衰竭的肾功能和内环境进行改善，仍存在一些不足[8]：对溶质清除的选择性不高，可清除大分子毒素，但无法彻底清除，很难识别小分子；透析时容易激活炎性介质细胞等。目前尚缺乏大样本长时间联合治疗的临床资料，因此，腹膜透析联合血液透析远期效果还有待进一步深入研究。
综上所述，腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期，不仅能有效改善肾功能和血常规指标，还能有效降低并发症发生率，其治疗成本低于肾移植，可作为尿毒症的替代疗法，并有进一步深入研究的价值。
参考文献
[1]郭继磊.腹膜透析联合血液透析对慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国医药导报 ，2011，08(24)：42-43.
[2]祝清秀.持续性腹膜透析和血液透析对慢性肾功能衰竭多发性神经病转归的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(24)：3.
[3]王世英，陈宝平，杨素霞，等.观察腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果[J].中国实用医药，2014，9(28)：97-98.
[4]刘志康，王利平，李列平，等.改良腹膜透析置管术治疗慢性肾功能衰竭[J].中医临床研究，2013，28(19)：107-107，108.
[5]郭嘉鸿.56例慢性肾功能衰竭患者腹膜透析后的疗效评价[J].中国当代医药，2012，19(20)：220，222.
[6]迪拉热.基层医院慢性肾功能衰竭腹膜透析治疗疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(15)：133.
[7]胡波，李培睿.慢性肾功能衰竭腹膜透析治疗36例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(15)：94-95.
[8]张雨，朱英丽.腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭8例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(5)：714-715.
(收稿日期：2015.08.06) (谢础能 陈湘华 杨璞 杨京新 王碧飞 刘恩波)
【关键词】 腹膜透析；血液透析；尿毒症；临床观察
【中图分类号】R459.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)22-0050-02
尿毒症是由多种发病因素共同导致的终末期肾脏病，临床表现以酸碱失衡、水电解质紊乱、代谢产物潴留为主[1]，严重时会出现全身性系统障碍和器官受损。目前，临床治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的方法主要为肾脏替代治疗，包括肾脏移植、血液透析、腹膜透析等[2]。肾脏移植是治疗尿毒症最有效也最彻底的方法[3]，但需要有合适、匹配的肾源，加上费用较高，临床应用受到限制。腹膜透析是较合适的治疗方法，费用适中，疗效较为确切，但腹膜透析后容易并发腹膜炎、低蛋白血症[4]。有人曾用腹膜透析联合血液透析治疗尿毒症，取得了较好的治疗效果。笔者选取40例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，探讨腹膜透析联合血液透析的可行性和应用效果，为尿毒症治疗提供一定的参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月我院40例尿毒症患者为研究对象，所有患者均确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症期。根据透析方法的不同，将40例患者分成对照组和观察组各20例。对照组男11例，女9例；年龄45～75岁，平均年龄(60.67±2.37)岁；病程1～6年，平均病程(3.24±0.26)年。观察组男12例，女8例；年龄44～76岁，平均年龄(60.71±2.41)岁；病程1～7年，平均病程(3.29±0.31)年。所有患者均对研究目的和研究过程了解，并且均已签署知情协议书。两组患者性别、年龄、患病时间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 尿常规检测尿蛋白明显减少，尿比重小于1.018；血常规检测血红蛋白小于50g/L，血钙不足2mmol/L；血清肌酐和尿素氮明显增多；经肾脏B超、心电图和胸部X线检查，被确诊为尿毒症者。
1.3 治疗方法 对照组行腹膜透析治疗。采用美国百特双联系统腹膜透析仪行腹膜透析治疗，在腹部正中线脐下3cm开小切口，逐层分离腹壁，切开腹膜，置入腹膜透析管至直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝中，逐层缝合各层腹壁。每天行4次腹膜透析。
观察组行腹膜透析联合血液透析治疗。①腹膜透析：在腹部正中线脐下3cm开小切口，分离腹壁各层，将腹膜透析管置入直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝中，逐层缝合各层腹壁。每晚行1次腹膜透析(1.5%低钙腹膜透析液2000ml)；②血液透析：采用德国金宝AK95s血液透析机进行治疗。建立人工动静脉内瘘或右侧颈内静脉通道，穿刺外周动脉，在颈内静脉留置长期透析导管。每周行3次血液透析，每次持续4h。
1.4 观察指标 两组均行为期1月的透析治疗后，观察比较两组治疗前、后肾功能(尿素氮、血清肌酐)、血常规指标(白蛋白、血红蛋白)以及并发症发生情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0行统计分析处理，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(x±s)表示，采用t检验表示；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前、后尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白比较 与治疗前相比，治疗后对照组和观察组尿素氮、血清肌酐、白蛋白、血红蛋白均明显得到改善(P<0.05)；且治疗后观察组改善程度明显好于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较 对照组8例出现并发症，并发症发生率40%；观察组2例出现并发症，并发症发生率10%，观察组并发症发生率明显小于对照组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
慢性肾功能衰竭是指肾脏随着慢性疾病的进程发展，肾单位出现进行性的损坏，肾功能受损，无法进行有效代谢，肾脏内环境不稳定，泌尿系统功能出现障碍，并且伴发其他临床病理症状。肾功能损伤发展到终末期成为尿毒症。目前，临床治疗慢性肾功能衰竭的最直接方法为肾脏代替，其中肾脏移植是最有效的方法，但成本高、肾源匹配困难。
血液透析和腹膜透析是治疗尿毒症的常用手段。血液透析能够对溶质进行较为彻底的清除。腹膜透析是一种相对有效的治疗方法，且操作简单、成本适中，能够对大分子物质进行较好的清除；同时腹膜透析不会干扰血液的体外循环，能够维持较为稳定的血流动力学，其低血压发生率较低，并且不需要使用抗凝药物，可有效减少血液的丢失[5]。但有报道[6]称，单纯进行腹膜透析的治疗效果不及联合透析，主要是因为单纯腹膜透析时溶质的清除不够充分，过滤不足。还有报道[7]称，单纯腹膜透析可能导致尿毒症相关性胸腔积液及脑疝。
本研究结果显示，与治疗前相比，观察组改善程度明显大于对照组(P<0.05)。说明腹膜透析联合血液透析能够有效改善肾功能，缓解肾功能衰竭症状。对照组并发症发生率为40%，观察组并发症发生率为10%，观察组并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。说明腹膜透析联合血液透析能够有效降低患者的并发症发生率。
尽管腹膜透析联合血液透析能够有效改善患者肾功能，但这种方法只能周期性的对肾衰竭的肾功能和内环境进行改善，仍存在一些不足[8]：对溶质清除的选择性不高，可清除大分子毒素，但无法彻底清除，很难识别小分子；透析时容易激活炎性介质细胞等。目前尚缺乏大样本长时间联合治疗的临床资料，因此，腹膜透析联合血液透析远期效果还有待进一步深入研究。
综上所述，腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期，不仅能有效改善肾功能和血常规指标，还能有效降低并发症发生率，其治疗成本低于肾移植，可作为尿毒症的替代疗法，并有进一步深入研究的价值。
参考文献
[1]郭继磊.腹膜透析联合血液透析对慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国医药导报 ，2011，08(24)：42-43.
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[7]胡波，李培睿.慢性肾功能衰竭腹膜透析治疗36例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(15)：94-95.
[8]张雨，朱英丽.腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭8例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(5)：714-715.
(收稿日期：2015.08.06) (谢础能 陈湘华 杨璞 杨京新 王碧飞 刘恩波)