3 讨论

    我国是结核病和乙型肝炎病毒感染的高发区，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位[6]。同时我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。我国现有的慢性HBV感染者约9300万人[7]。HBV感染结核病患者临床多见，抗结核药物多具有肝毒性，联用药时肝损害的发生率可达40%以上，少数甚至可导致肝衰竭、死亡[8]。伴有乙肝病毒感染的结核病患者抗结核治疗肝损害发生率更高[9]。

    结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物进入高度过敏的机体、胸膜腔而引起的胸膜炎症，渗出的胸腔积液中含大量纤维蛋白及炎性细胞，如果不及时排出，会造成包裹性积液及胸膜肥厚粘连甚至塌陷[10]。包裹积液及胸膜粘连、肥厚等病理改变较明显时，致抗结核药物的渗透性下降，胸水持续存在的时间明显延长，严重影响临床治疗效果及预后，也是造成肺功能减损，支气管扩张和肺心病的主要原因。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性的作用，可以减少胸腔积液渗出，促进胸水吸收，防止或减轻胸膜粘连，达到较好的临床效果[11]，对于渗出性结核性胸膜炎患者，多提倡早期使用糖皮质激素治疗[12]。

    研究发现伴有HBV感染患者使用糖皮质激素后 ......