心肾相交与心肾不交探析(1)
【摘 要】 本文通过对“心肾相交”与“心肾不交”的理论进行梳理，认为目前普遍的观点“心肾不交”导致的病证均为阴虚火旺而见五心烦热，但从经络学、腧穴学和卫气学说的观点来看，阳气阻滞导致“心肾不交”引发五心烦热也是临床应当考虑的病机之一。
【关键词】 心肾不交；阳气阻滞；阴虚火旺
【中图分类号】R22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0071-02
Abstract：This article studied the theory of “coordination between the heart and kidney”and“disharmony between the heart and kidney”.The universal point of view holds the opinion that “disharmony between the heart and kidney” causes pathological changes，and all of them are “deficiency of yin leading to hyperactivity of fire”which appears the symptom of dysphoria in chestpalms-soles.However，[KG-*3]“Yang qi retardation” causes“disharmony between the heart and kidney” triggering dysphoria in chestpalms-soles，which can not be ignored through researching the meridian and collateral study， the acupoint science and the wei qi theory.
Keywords：Disharmony between the Heart and Kidney，Yang Qi Retardation，Deficiency of Yin Leading to Hyperactivity of Fire
“心肾不交”一词最早见于南宋·严用和《严氏济生方·虚损论治》中：“芡实圆，治思虑伤心，疲劳伤肾，心肾不交，精元不固，面少颜色，惊悸健忘，梦寐不安，小便赤涩，遗精白浊，足胫酸疼，耳聋目昏，口干脚弱。”[1]“心肾不交”属于病理概念，对其认识应联系心肾相交的正常生理状态作为参照一起分析。“心肾相交”的历史沿革可以追溯到早期的《周易》学和道家学术。但从金元时期以后，由于受刘完素“火热论”的影响，普遍的学术观点认为“心肾不交”即是导致阴虚火旺的根源。笔者认为这是不全面的，故在此阐释自己对“心肾相交”与“心肾不交”的认识，并与各位同仁探讨。
1 “心肾相交”与周易学和道家学术
“心肾相交”的认识最早源自《周易·泰卦彖传》：“则是天地交而万物通也，上下交而其志同也。”[2]在《周易》“天地交”而万物生化思想的影响下，中医形成了“阴阳相交”、“心肾相交”的理论，认为人身之阴阳水火应相交才能保持身体的健康。但早期在周易学里的先天八卦是一分为二的，乾坤代表天地。二者是三阳爻应对三阴爻，完全相反体现相互对立的，如果相交则能相互融合。后来商代文王以后天八卦用南北(乾坤二卦)相互交合，遂成离在上坎在下的状态。将乾位配属离卦，坤位配属坎卦。离坎二卦相交，形成离南坎北流动行走的状态，通过后天返先天的形式而达到体用的结合。这样就形成了“心肾相交”的最原始理论基础。到东汉时期道教文化对中医学“心肾相交”的影响进一步增强。道教道丹学的内丹观点，把天地水火用人体上下部位来比喻而修炼。以安炉立鼎法来阐明要领，乾与坤似鼎炉，离坎似人体元精与元神。道教经典著作《周易参同契》用人体上下部位来代表阴阳水火。乾为天在上，应人身则为首心泥丸，即上丹田；坤为地在下，应人身则为腹部，即下丹田。并将坎与离作为药物及人体元精与元神。认为二者通过后天返先天的交互作用，主导着人体健康的生命活动。它将心和肾等同地看作人体的两个重要生命根源，以应《周易》后天坎离二卦，人为地赋予它们人体之阴阳秉性。通过道的修炼方式，使人体元精与元神自然浑融，阴升阳降，循环往返，周而复始。用道教专业术语称之为“补坎添离”，也即中医学“交通心肾”的生理状态或治法的缩影。
2 “心肾相交”在中医各家学术的发展
《素问·六微旨大论》曰：“相火之下，水气承之；君火之下，阴精承之。”[3]更是为中医后世各家在“心肾交通”的生理和“心肾不交”的病理上做了铺垫。时至唐朝孙思邈的《备急千金要方·心脏脉论第一》篇中说到：“夫心者火也，肾者水也，水火相济。”[4]这是中医学历史上首次把“心、肾、水、火”以系统的形式提出来，并借水火相济以说明心肾之密切关联性。
至金元时期，刘完素在前人对“心肾相交”理论的基础上进一步阐发。《素问病机气宜保命集·原道论第一》经曰：“观天之道，而执天之行尽矣。盖天一而地二，北辨而南交，入精神之运以行矣。拟之于象，则水火也；画之于卦，则坎离也。”[5]从这段论述可以看出刘完素在“心肾交泰”的学术思想上基本继承了从周易学到《内经》理论直至孙思邈的观点。但刘氏学术上有强调“六气皆从火化”、“五志过极皆为热甚”的火热特色。如《素问玄机原病式·热类》曰：“上热甚而下热微，俗辈复云肾水衰弱，不能制心火，妄云虚热也。抑不知养水泻火，则宜以寒，反以热药欲养肾水，而令胜退心火，因而成祸不为少矣。”[6]根据心肾、水火之间的对应关系，刘氏认为一水难制五志之火，心火易亢，肾水易衰。因此，病证多为心肾不交而引发的阴虚火旺证。这个学术观点对后世影响很大，很多医家则以阴虚火旺来作为临床“心肾不交”的主要病机和治疗依据。在治疗上重视清降心火、补益肾水，以阴养阳。, http://www.100md.com(王峰 刘国伟 张晓琳)
【关键词】 心肾不交；阳气阻滞；阴虚火旺
【中图分类号】R22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0071-02
Abstract：This article studied the theory of “coordination between the heart and kidney”and“disharmony between the heart and kidney”.The universal point of view holds the opinion that “disharmony between the heart and kidney” causes pathological changes，and all of them are “deficiency of yin leading to hyperactivity of fire”which appears the symptom of dysphoria in chestpalms-soles.However，[KG-*3]“Yang qi retardation” causes“disharmony between the heart and kidney” triggering dysphoria in chestpalms-soles，which can not be ignored through researching the meridian and collateral study， the acupoint science and the wei qi theory.
Keywords：Disharmony between the Heart and Kidney，Yang Qi Retardation，Deficiency of Yin Leading to Hyperactivity of Fire
“心肾不交”一词最早见于南宋·严用和《严氏济生方·虚损论治》中：“芡实圆，治思虑伤心，疲劳伤肾，心肾不交，精元不固，面少颜色，惊悸健忘，梦寐不安，小便赤涩，遗精白浊，足胫酸疼，耳聋目昏，口干脚弱。”[1]“心肾不交”属于病理概念，对其认识应联系心肾相交的正常生理状态作为参照一起分析。“心肾相交”的历史沿革可以追溯到早期的《周易》学和道家学术。但从金元时期以后，由于受刘完素“火热论”的影响，普遍的学术观点认为“心肾不交”即是导致阴虚火旺的根源。笔者认为这是不全面的，故在此阐释自己对“心肾相交”与“心肾不交”的认识，并与各位同仁探讨。
1 “心肾相交”与周易学和道家学术
“心肾相交”的认识最早源自《周易·泰卦彖传》：“则是天地交而万物通也，上下交而其志同也。”[2]在《周易》“天地交”而万物生化思想的影响下，中医形成了“阴阳相交”、“心肾相交”的理论，认为人身之阴阳水火应相交才能保持身体的健康。但早期在周易学里的先天八卦是一分为二的，乾坤代表天地。二者是三阳爻应对三阴爻，完全相反体现相互对立的，如果相交则能相互融合。后来商代文王以后天八卦用南北(乾坤二卦)相互交合，遂成离在上坎在下的状态。将乾位配属离卦，坤位配属坎卦。离坎二卦相交，形成离南坎北流动行走的状态，通过后天返先天的形式而达到体用的结合。这样就形成了“心肾相交”的最原始理论基础。到东汉时期道教文化对中医学“心肾相交”的影响进一步增强。道教道丹学的内丹观点，把天地水火用人体上下部位来比喻而修炼。以安炉立鼎法来阐明要领，乾与坤似鼎炉，离坎似人体元精与元神。道教经典著作《周易参同契》用人体上下部位来代表阴阳水火。乾为天在上，应人身则为首心泥丸，即上丹田；坤为地在下，应人身则为腹部，即下丹田。并将坎与离作为药物及人体元精与元神。认为二者通过后天返先天的交互作用，主导着人体健康的生命活动。它将心和肾等同地看作人体的两个重要生命根源，以应《周易》后天坎离二卦，人为地赋予它们人体之阴阳秉性。通过道的修炼方式，使人体元精与元神自然浑融，阴升阳降，循环往返，周而复始。用道教专业术语称之为“补坎添离”，也即中医学“交通心肾”的生理状态或治法的缩影。
2 “心肾相交”在中医各家学术的发展
《素问·六微旨大论》曰：“相火之下，水气承之；君火之下，阴精承之。”[3]更是为中医后世各家在“心肾交通”的生理和“心肾不交”的病理上做了铺垫。时至唐朝孙思邈的《备急千金要方·心脏脉论第一》篇中说到：“夫心者火也，肾者水也，水火相济。”[4]这是中医学历史上首次把“心、肾、水、火”以系统的形式提出来，并借水火相济以说明心肾之密切关联性。
至金元时期，刘完素在前人对“心肾相交”理论的基础上进一步阐发。《素问病机气宜保命集·原道论第一》经曰：“观天之道，而执天之行尽矣。盖天一而地二，北辨而南交，入精神之运以行矣。拟之于象，则水火也；画之于卦，则坎离也。”[5]从这段论述可以看出刘完素在“心肾交泰”的学术思想上基本继承了从周易学到《内经》理论直至孙思邈的观点。但刘氏学术上有强调“六气皆从火化”、“五志过极皆为热甚”的火热特色。如《素问玄机原病式·热类》曰：“上热甚而下热微，俗辈复云肾水衰弱，不能制心火，妄云虚热也。抑不知养水泻火，则宜以寒，反以热药欲养肾水，而令胜退心火，因而成祸不为少矣。”[6]根据心肾、水火之间的对应关系，刘氏认为一水难制五志之火，心火易亢，肾水易衰。因此，病证多为心肾不交而引发的阴虚火旺证。这个学术观点对后世影响很大，很多医家则以阴虚火旺来作为临床“心肾不交”的主要病机和治疗依据。在治疗上重视清降心火、补益肾水，以阴养阳。, http://www.100md.com(王峰 刘国伟 张晓琳)