磁共振成像技术在18例臂丛神经损伤诊断中的应用
【摘 要】 目的：分析磁共振常规扫描序列结合磁共振神经成像技术诊断臂丛神经损伤的应用价值。方法：选取18例臂丛神经损伤患者和18例健康志愿者为研究对象，实施双侧臂丛神经成像，采用常规快速自旋回波序列T1加权横轴位、重T2W1反转恢复脂肪抑制技术成像序列冠状位、快速自旋回波序列T2加权横轴位及斜冠状位、弥散加权背景抑制成像序列周围扫描。结果：通过对比观察，DWIBS序列对臂丛神经根及神经节的显示率要明显高于STIR/long TE序列，两种序列影像检查结果对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：磁共振常规扫描序列扫描，诊断臂丛神经肌肉损伤具有良好的影像显示效果。
【关键词】 0T磁共振；臂丛神经；成像技术
【中图分类号】R651.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0115-01
臂丛神经主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部骨骼肌的运动及感觉，是一组重要的外周神经[1]。由于臂丛神经走行具有一定的复杂性，利用传统影像检查有一定的局限性，难以完整的显示臂丛神经，仅依靠医生的物理检查、观察分析患者临床表现、电生理测定等，不能明确病变的部位、范围和疾病性质，容易导致医疗安全隐患[2]。0T磁共振是近年来发展起来的一种新的检测扫描技术，能准确检测出神经损伤部位和性质，具有任意方向扫描、成像参数众多及超高软组织分辨率等优点，本文对OT磁共振技术检测臂丛神经的成像技术和成像效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年5月我院18例臂丛神经损伤患者为研究组，男10例，女8例；年龄20～41岁，平均年龄(28.1±3.4)岁；车祸伤11例、机器压伤3例、刀伤4例。另选取18例健康志愿者为健康对照组，男9例，女9例；年龄22～39岁，平均年龄(27.5±1.4)岁；检查前无任何臂丛神经损伤或其他臂丛神经疾病。以对照组影像资料作为标准，所有患者均签署《知情同意书》，自愿接受研究。
1.2 检测方法 检测仪器采用荷兰飞利浦公司生产的超高场强磁共振扫描仪。检测时，取仰卧位，头先进，将头颈部放入线圈内，头部及上背部需要垫高，颈部正中矢状面与床面长轴中线保持一致。固定患者双肩，向后伸，使颈椎及颈胸交界处平直，定位选择颈6椎体。检测前告知患者扫描时保持合理的呼吸方式，一般以腹式呼吸为主，减少吞咽动作，医护人员在检测时使用饱和带技术，避免患者因吞咽等对扫描结果造成不良影响，饱和带应放在患者椎前位置，厚度控制在10～60mm，饱和带与成像的距离保持在5～10mm，用快速自旋回波序列，提高成像质量。扫描定位选择在颈4椎体上缘至胸2椎体下缘。冠状位扫描范围：椎体前缘至椎管后缘，及腋下两侧。一般使用常规T1W1、T2W1、STIR/long TE序列冠状位扫描、T2W1轴位扫描即可，对节前神经损伤者，则需要在常规扫描的基础上，增加冠状位扫描，紧接着进行DWIBS序列横轴位扫描。
1.3 后期成像处理 将扫描所得影像进行处理，利用最大强度投影、多平面重组等后处理，重建出最有诊断价值的图像。由两位资历较深的放射医师对影像进行分析。
1.4 观察指标 计算两组STIR/long TE序列和DWIBS序列处理图像时神经根、神经节以及锁骨上、下神经数目。
1.5 统计学方法 用SPSS 17.0进行统计分析，以95%为可信区间对数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组臂丛神经各部分显示率明显低于健康对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。DWIBS序列显示臂丛神经根及神经节明显高于STIR/long TE序列，两组检查结果对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
臂丛神经损伤严重时致残率较高，在创伤中比较常见。一般而言，常需手术治疗[3]。过去受医学研究条件落后的限制，导致臂丛神经影像学检查方法和手段有一定的缺陷。例如，检测仪器落后，无法得出臂丛神经损伤的明确扫描诊断结果。治疗创伤性臂丛神经损伤，术前对臂丛神经进行有效影像扫描显示，对医生诊断和治疗有很大的帮助。18例臂丛神经损伤患者术前超声显示：7例节前损伤，臂丛神经损伤侧神经根变细，部分神经束呈现连续性中断或消失，内部点线回声模糊；2例椎管旁出现脑脊液聚积；3例伴有肩袖损伤，冈上肌肌腱明显增厚，回声低且连续中断；6例臂丛神经根部内径正常，连续性未中断，臂丛神经干与股远端神经呈现不同程度增粗、水肿粘连。本次研究中，18例研究组中椎管外节前神经损伤8例，包括脊髓出血和水肿各4例；节后神经损伤9例，均表现为神经干增粗；神经根离断1例。与超声影像相比，MRI软组织分辨率高，能准确检测出臂丛神经损伤部位，是臂丛神经最有效、最理想且运用最多的影像检测手段。对比两组序列对臂丛神经各部显示率，结果表明：DWIBS序列对臂丛神经根及神经节显示率明显高于STIR/long TE序列，差异具有统计学意义(P<0.05)。运用磁共振神经成像能有效提高图像信噪比及臂丛神经同层显示率。TIWI、T2W1是臂丛神经MR成像的基本序列。由于周围脂肪的高信号衬托，在T1W1上，能够清楚显示臂丛节后神经局部解剖，包含神经轮廓、邻近肌肉和血管，神经干的粗细与走行，均能清晰显示，臂丛神经由T1、C5-C8脊神经前支组成，C5、C6构成上神经干、C7延伸为中神经干，T1和C8构成下神经干，三大神经干位于前、中斜角肌之间。各神经干分为前后两股，由六股组成内、外侧束和后束，各束分别发出正中神经、尺神经、桡神经、腋神经等，与锁骨下动脉的分支动脉伴行。臂丛神经节前即脊神经节前硬膜囊内神经根，臂丛神经节后即脊神经节后椎管以外部分，当臂丛神经节前或节后部分损伤、出血时，也可以敏感的显示出来；T2W1对显示臂丛神经内部病理变化敏感，能够显示脊髓的形态和信号改变，尤其是横轴位及椎管内沿神经后根走行的斜冠状位，显示臂丛神经节前部分优势明显[4]。
综上所述，结合STIR/long TE、DWIRS序列等各种先进技术，有利于准确诊断臂丛神经损伤程度，且操作安全、成像清晰、诊断准确。随着磁共振技术的发展，神经成像技术逐步完善，后处理方式的不断丰富也提高了臂丛神经损伤检测诊断能力。
参考文献
[1]吴耀贤，杨帆，孔祥泉.高分辨率磁共振周围神经成像在臂丛神经损伤中的应用[J].临床放射学杂志，2013，07(12)：1000-1002.
[2]程义鹏，李明，赵明，等.磁共振成像技术在臂丛神经损伤中的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2013，04(23)：353-356.
[3]鲍奕仿.磁共振对臂丛神经病变的形态与功能成像研究[D].复旦大学，2013，07(04)：34-38.
[4]杨君.磁共振成像技术在臂丛神经成像及损伤中的研究[D].新疆医科大学，2012，31(43)：241-246.
(收稿日期：2015.11.30), http://www.100md.com(朱少群 钟美花)
【关键词】 0T磁共振；臂丛神经；成像技术
【中图分类号】R651.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0115-01
臂丛神经主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部骨骼肌的运动及感觉，是一组重要的外周神经[1]。由于臂丛神经走行具有一定的复杂性，利用传统影像检查有一定的局限性，难以完整的显示臂丛神经，仅依靠医生的物理检查、观察分析患者临床表现、电生理测定等，不能明确病变的部位、范围和疾病性质，容易导致医疗安全隐患[2]。0T磁共振是近年来发展起来的一种新的检测扫描技术，能准确检测出神经损伤部位和性质，具有任意方向扫描、成像参数众多及超高软组织分辨率等优点，本文对OT磁共振技术检测臂丛神经的成像技术和成像效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年5月我院18例臂丛神经损伤患者为研究组，男10例，女8例；年龄20～41岁，平均年龄(28.1±3.4)岁；车祸伤11例、机器压伤3例、刀伤4例。另选取18例健康志愿者为健康对照组，男9例，女9例；年龄22～39岁，平均年龄(27.5±1.4)岁；检查前无任何臂丛神经损伤或其他臂丛神经疾病。以对照组影像资料作为标准，所有患者均签署《知情同意书》，自愿接受研究。
1.2 检测方法 检测仪器采用荷兰飞利浦公司生产的超高场强磁共振扫描仪。检测时，取仰卧位，头先进，将头颈部放入线圈内，头部及上背部需要垫高，颈部正中矢状面与床面长轴中线保持一致。固定患者双肩，向后伸，使颈椎及颈胸交界处平直，定位选择颈6椎体。检测前告知患者扫描时保持合理的呼吸方式，一般以腹式呼吸为主，减少吞咽动作，医护人员在检测时使用饱和带技术，避免患者因吞咽等对扫描结果造成不良影响，饱和带应放在患者椎前位置，厚度控制在10～60mm，饱和带与成像的距离保持在5～10mm，用快速自旋回波序列，提高成像质量。扫描定位选择在颈4椎体上缘至胸2椎体下缘。冠状位扫描范围：椎体前缘至椎管后缘，及腋下两侧。一般使用常规T1W1、T2W1、STIR/long TE序列冠状位扫描、T2W1轴位扫描即可，对节前神经损伤者，则需要在常规扫描的基础上，增加冠状位扫描，紧接着进行DWIBS序列横轴位扫描。
1.3 后期成像处理 将扫描所得影像进行处理，利用最大强度投影、多平面重组等后处理，重建出最有诊断价值的图像。由两位资历较深的放射医师对影像进行分析。
1.4 观察指标 计算两组STIR/long TE序列和DWIBS序列处理图像时神经根、神经节以及锁骨上、下神经数目。
1.5 统计学方法 用SPSS 17.0进行统计分析，以95%为可信区间对数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组臂丛神经各部分显示率明显低于健康对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。DWIBS序列显示臂丛神经根及神经节明显高于STIR/long TE序列，两组检查结果对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
臂丛神经损伤严重时致残率较高，在创伤中比较常见。一般而言，常需手术治疗[3]。过去受医学研究条件落后的限制，导致臂丛神经影像学检查方法和手段有一定的缺陷。例如，检测仪器落后，无法得出臂丛神经损伤的明确扫描诊断结果。治疗创伤性臂丛神经损伤，术前对臂丛神经进行有效影像扫描显示，对医生诊断和治疗有很大的帮助。18例臂丛神经损伤患者术前超声显示：7例节前损伤，臂丛神经损伤侧神经根变细，部分神经束呈现连续性中断或消失，内部点线回声模糊；2例椎管旁出现脑脊液聚积；3例伴有肩袖损伤，冈上肌肌腱明显增厚，回声低且连续中断；6例臂丛神经根部内径正常，连续性未中断，臂丛神经干与股远端神经呈现不同程度增粗、水肿粘连。本次研究中，18例研究组中椎管外节前神经损伤8例，包括脊髓出血和水肿各4例；节后神经损伤9例，均表现为神经干增粗；神经根离断1例。与超声影像相比，MRI软组织分辨率高，能准确检测出臂丛神经损伤部位，是臂丛神经最有效、最理想且运用最多的影像检测手段。对比两组序列对臂丛神经各部显示率，结果表明：DWIBS序列对臂丛神经根及神经节显示率明显高于STIR/long TE序列，差异具有统计学意义(P<0.05)。运用磁共振神经成像能有效提高图像信噪比及臂丛神经同层显示率。TIWI、T2W1是臂丛神经MR成像的基本序列。由于周围脂肪的高信号衬托，在T1W1上，能够清楚显示臂丛节后神经局部解剖，包含神经轮廓、邻近肌肉和血管，神经干的粗细与走行，均能清晰显示，臂丛神经由T1、C5-C8脊神经前支组成，C5、C6构成上神经干、C7延伸为中神经干，T1和C8构成下神经干，三大神经干位于前、中斜角肌之间。各神经干分为前后两股，由六股组成内、外侧束和后束，各束分别发出正中神经、尺神经、桡神经、腋神经等，与锁骨下动脉的分支动脉伴行。臂丛神经节前即脊神经节前硬膜囊内神经根，臂丛神经节后即脊神经节后椎管以外部分，当臂丛神经节前或节后部分损伤、出血时，也可以敏感的显示出来；T2W1对显示臂丛神经内部病理变化敏感，能够显示脊髓的形态和信号改变，尤其是横轴位及椎管内沿神经后根走行的斜冠状位，显示臂丛神经节前部分优势明显[4]。
综上所述，结合STIR/long TE、DWIRS序列等各种先进技术，有利于准确诊断臂丛神经损伤程度，且操作安全、成像清晰、诊断准确。随着磁共振技术的发展，神经成像技术逐步完善，后处理方式的不断丰富也提高了臂丛神经损伤检测诊断能力。
参考文献
[1]吴耀贤，杨帆，孔祥泉.高分辨率磁共振周围神经成像在臂丛神经损伤中的应用[J].临床放射学杂志，2013，07(12)：1000-1002.
[2]程义鹏，李明，赵明，等.磁共振成像技术在臂丛神经损伤中的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2013，04(23)：353-356.
[3]鲍奕仿.磁共振对臂丛神经病变的形态与功能成像研究[D].复旦大学，2013，07(04)：34-38.
[4]杨君.磁共振成像技术在臂丛神经成像及损伤中的研究[D].新疆医科大学，2012，31(43)：241-246.
(收稿日期：2015.11.30), http://www.100md.com(朱少群 钟美花)