稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常40例临床观察
【摘要】目的：观察稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常患者的效果。方法：选取80例慢性心理衰竭合并心律失常患者，按治疗方法不同分为对照组和观察组各40例。对照组患者使用美托洛尔治疗；观察组在对照组的基础上加用稳心颗粒治疗。观察对比两组的治疗效果，测量治疗后的左心室射血分数以及左心室收缩/舒张末期内径水平。结果：观察组治疗总有效率为975%，高于对照组的800%(P<005)；治疗后观察组患者LVEF高于对照组，而LVEDd和LVEDs均低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<005)。结论：稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常疗效显著，可有效改善心功能，值得临床推广应用。
【关键词】慢性心力衰竭；心律失常；稳心颗粒；美托洛尔
【中图分类号】R5416+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2016)10-0073-02
心力衰竭是由心肌损伤造成的心脏结构和功能性病变，是多数心脏疾病的最终表现形式，多由心肌炎以及心肌梗死等心脏疾病引起，导致心室泵血或充盈功能下降。多数患者心肌结构及功能会出现异常改变，心脏的入血量和输血量均低于正常值，左心室排出量也发生降低，造成肺部大量瘀血，严重威胁患者的生命[1]。若合并心律失常则会进一步增加治疗的难度，导致预后更差，并增加其死亡率[2]。笔者采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常，取得较好临床效果。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院心内科2014年9月至2015年9月间收治的80例慢性心理衰竭合并心律失常患者，按治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组有男性患者25例，女性患者15例，患者年龄40～70岁，平均年龄(621±34)岁；NYHA分级评估心功能II级4例，III26例，IV级10例。观察组有男性患者26例，女性患者14例，患者年龄20～70岁，平均年龄(630±40)岁，NYHA分级评估心功能II级5例，III级24例，IV级11例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12纳入标准所有患者均自愿参与本研究，切符合以下条件：①所有患者均为确诊的心力衰竭患者，诊断符合Framinghanm心力衰竭诊断标准[3]；②患者NYHA评分[4]均在II级以上；③患者心脏超声左心室射血分数(LVEF)低于50%；④排除有低血压及分支气管痉挛、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、房颤、阵发性室性行动过速等疾病；⑤排除有严重肝肾功能损伤者。
13治疗方法所有患者均给予常规内科药物治疗，如使用利尿剂、强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。对照组患者给予口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)治疗，初始剂量为125mg/d，2周内逐步将剂量加至25mg/d。观察组在此基础上加服稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026)，温水冲服，每次1袋，3次/d。两组均以2周为一个疗程，连续治疗3个疗程。
14观察指标治疗后测量两组的左心室射血分数(LVEF)以及左心室收缩/舒张末期内径(LVEDd/ LVEDs)值。
治疗效果分为显效、好转和无效三个等级。显效：治疗后临床症状和体征消失，心功能改善II级或恢复I级，室性心动过速消失；好转：治疗后临床体征和症状有所改善，室性心动过速消失，心功能II～III级，但心力衰竭仍存在；无效：治疗后临床症状无改变，心功能无改善，甚至加重[5]。治疗总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。
15统计学分析采用SPSS 170软件处理研究数据，其中计量资料以(x[TX-*3]±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。
2结果
21两组治疗结果比较治疗后观察组的治疗总有效率为975%，高于对照组的800%，差异有统计学意义(P<005)。见表1。
3讨论
心血管疾病是我国居民主要的死亡原因之一，多数心血管疾病终末期表现为心力衰竭，其中以慢性心力衰竭最为常见。慢性心力衰竭患者因原发性慢性心脏疾病以及心室长期压力过大或容量负荷过重，可导致心肌的收缩能力下降，心排血量出现异常。慢性心力衰竭患者多合并心律失常，此类患者死亡率高，预后较差，临床治疗较为棘手。目前，临床主要通过积极治疗原发疾病，进行对症治疗以改善症状等手段进行治疗。
美托洛尔是选择性β1受体拮抗药，对心肌细胞有较好的选择性作用。大剂量应用可使药效作用于血管及支气管平滑肌，从而发挥减缓心率，降低收缩压，改善心输出量的作用，还可以通过竞争性抑制与β肾上腺素能受体结合的儿茶酚胺的，[JP+1]降低窦房结或浦肯野纤维的自律性，起到抗室性心律失常的作用[6]。目前，美托洛尔以广泛应用于各型高血压、心绞痛、心律失常等疾病的治疗，尤其对室上性心律失常有较好效果。稳心颗粒是临床常用的治疗心脏疾病的复方中药之一，主要由党参、三七、黄精、甘松、琥珀等中药组成，具有改善冠状动脉血流、活血化瘀、益气养阴、定悸复脉的作用[7]。稳心颗粒以黄精、党参生津宁神、补气益阴，以甘松、三七理气活血、养血开郁，以琥珀活血利水、宁心复脉，从而起到抗心律失常作用。相关研究证实[8]，稳心颗粒可稳定细胞膜，抑制钠内流，促进钾外流，从而消除神经和内分泌失调对心血管的负面影响，起到降低心肌细胞的活动频律，延长心室肌、心房肌及传导系统的动作电位时间，缩短心律失常的持续时间。此外，稳心颗粒可改善心肌缺血，增加心脏有效容量，提升心输出量[9]。本研究发现美托洛尔联合稳心颗粒能有效提高慢性心力衰竭合并心律失常的临床疗效，增高左心室射血分数，降低左心室收缩末期和舒张末期的内径。
综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床疗效较好，可有效改善患者的心功能，值得临床推广应用。
参考文献
[1]崔英凯，曹雪滨，马水娜，等.稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(4)：192-193.
[2]徐淑玲，郑成相，孙凤玲.步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭伴心律失常的疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5(1)；`143-144.
[3]李建华，王志华，黄佐.《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》对社区慢性心力衰竭患者治疗的影响[J].2014，35(6)：33-35.
[4]李桂祥，潘桂玲，杨洋.左室射血分数下降人群心功能NYHA分级等情况研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(11)：1849-1851.
[5]蓝晓玲.稳心颗粒联用美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常39例[J].浙江中医杂志，2015，50(4)：264-266.
[6]梁德红，杜雷.美托洛尔治疗原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效及安性分析[J].中外医疗，2016，(2)：142-144.
[7]吴晓蓉，俞瑞群，张家美.美托洛尔、稳心颗粒联合口服治疗冠心病心力衰竭并室性早搏疗效观察[J].山东医药，2015，55(27)：62-63.
[8]王多，刘全.稳心颗粒剂在大鼠心肌缺血再灌注损伤时对心肌细胞的影响[J].中国老年学杂志，2014，10(34)：2820-2821.
[9]李小卫.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心衰合并心律失常的临床疗效[J].求医问药，2013，11(10)：308-309.
(收稿日期：20160327), 百拇医药(张小炼)
【关键词】慢性心力衰竭；心律失常；稳心颗粒；美托洛尔
【中图分类号】R5416+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2016)10-0073-02
心力衰竭是由心肌损伤造成的心脏结构和功能性病变，是多数心脏疾病的最终表现形式，多由心肌炎以及心肌梗死等心脏疾病引起，导致心室泵血或充盈功能下降。多数患者心肌结构及功能会出现异常改变，心脏的入血量和输血量均低于正常值，左心室排出量也发生降低，造成肺部大量瘀血，严重威胁患者的生命[1]。若合并心律失常则会进一步增加治疗的难度，导致预后更差，并增加其死亡率[2]。笔者采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常，取得较好临床效果。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院心内科2014年9月至2015年9月间收治的80例慢性心理衰竭合并心律失常患者，按治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各40例。其中对照组有男性患者25例，女性患者15例，患者年龄40～70岁，平均年龄(621±34)岁；NYHA分级评估心功能II级4例，III26例，IV级10例。观察组有男性患者26例，女性患者14例，患者年龄20～70岁，平均年龄(630±40)岁，NYHA分级评估心功能II级5例，III级24例，IV级11例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12纳入标准所有患者均自愿参与本研究，切符合以下条件：①所有患者均为确诊的心力衰竭患者，诊断符合Framinghanm心力衰竭诊断标准[3]；②患者NYHA评分[4]均在II级以上；③患者心脏超声左心室射血分数(LVEF)低于50%；④排除有低血压及分支气管痉挛、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、房颤、阵发性室性行动过速等疾病；⑤排除有严重肝肾功能损伤者。
13治疗方法所有患者均给予常规内科药物治疗，如使用利尿剂、强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。对照组患者给予口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)治疗，初始剂量为125mg/d，2周内逐步将剂量加至25mg/d。观察组在此基础上加服稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026)，温水冲服，每次1袋，3次/d。两组均以2周为一个疗程，连续治疗3个疗程。
14观察指标治疗后测量两组的左心室射血分数(LVEF)以及左心室收缩/舒张末期内径(LVEDd/ LVEDs)值。
治疗效果分为显效、好转和无效三个等级。显效：治疗后临床症状和体征消失，心功能改善II级或恢复I级，室性心动过速消失；好转：治疗后临床体征和症状有所改善，室性心动过速消失，心功能II～III级，但心力衰竭仍存在；无效：治疗后临床症状无改变，心功能无改善，甚至加重[5]。治疗总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。
15统计学分析采用SPSS 170软件处理研究数据，其中计量资料以(x[TX-*3]±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。
2结果
21两组治疗结果比较治疗后观察组的治疗总有效率为975%，高于对照组的800%，差异有统计学意义(P<005)。见表1。
3讨论
心血管疾病是我国居民主要的死亡原因之一，多数心血管疾病终末期表现为心力衰竭，其中以慢性心力衰竭最为常见。慢性心力衰竭患者因原发性慢性心脏疾病以及心室长期压力过大或容量负荷过重，可导致心肌的收缩能力下降，心排血量出现异常。慢性心力衰竭患者多合并心律失常，此类患者死亡率高，预后较差，临床治疗较为棘手。目前，临床主要通过积极治疗原发疾病，进行对症治疗以改善症状等手段进行治疗。
美托洛尔是选择性β1受体拮抗药，对心肌细胞有较好的选择性作用。大剂量应用可使药效作用于血管及支气管平滑肌，从而发挥减缓心率，降低收缩压，改善心输出量的作用，还可以通过竞争性抑制与β肾上腺素能受体结合的儿茶酚胺的，[JP+1]降低窦房结或浦肯野纤维的自律性，起到抗室性心律失常的作用[6]。目前，美托洛尔以广泛应用于各型高血压、心绞痛、心律失常等疾病的治疗，尤其对室上性心律失常有较好效果。稳心颗粒是临床常用的治疗心脏疾病的复方中药之一，主要由党参、三七、黄精、甘松、琥珀等中药组成，具有改善冠状动脉血流、活血化瘀、益气养阴、定悸复脉的作用[7]。稳心颗粒以黄精、党参生津宁神、补气益阴，以甘松、三七理气活血、养血开郁，以琥珀活血利水、宁心复脉，从而起到抗心律失常作用。相关研究证实[8]，稳心颗粒可稳定细胞膜，抑制钠内流，促进钾外流，从而消除神经和内分泌失调对心血管的负面影响，起到降低心肌细胞的活动频律，延长心室肌、心房肌及传导系统的动作电位时间，缩短心律失常的持续时间。此外，稳心颗粒可改善心肌缺血，增加心脏有效容量，提升心输出量[9]。本研究发现美托洛尔联合稳心颗粒能有效提高慢性心力衰竭合并心律失常的临床疗效，增高左心室射血分数，降低左心室收缩末期和舒张末期的内径。
综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床疗效较好，可有效改善患者的心功能，值得临床推广应用。
参考文献
[1]崔英凯，曹雪滨，马水娜，等.稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心律失常的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(4)：192-193.
[2]徐淑玲，郑成相，孙凤玲.步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭伴心律失常的疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5(1)；`143-144.
[3]李建华，王志华，黄佐.《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》对社区慢性心力衰竭患者治疗的影响[J].2014，35(6)：33-35.
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[5]蓝晓玲.稳心颗粒联用美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常39例[J].浙江中医杂志，2015，50(4)：264-266.
[6]梁德红，杜雷.美托洛尔治疗原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效及安性分析[J].中外医疗，2016，(2)：142-144.
[7]吴晓蓉，俞瑞群，张家美.美托洛尔、稳心颗粒联合口服治疗冠心病心力衰竭并室性早搏疗效观察[J].山东医药，2015，55(27)：62-63.
[8]王多，刘全.稳心颗粒剂在大鼠心肌缺血再灌注损伤时对心肌细胞的影响[J].中国老年学杂志，2014，10(34)：2820-2821.
[9]李小卫.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心衰合并心律失常的临床疗效[J].求医问药，2013，11(10)：308-309.
(收稿日期：20160327), 百拇医药(张小炼)