关节腔灌注结合中药熏洗治疗膝关节滑膜炎39例
【摘要】目的：观察中药外洗配合治疗膝关节滑膜炎的临床效果。方法：选取膝关节滑膜炎患者78例随机分为对照组与观察组各39例。对照组采用关节腔灌注治疗，观察组采用关节腔灌注结合中药熏洗治疗，观察并比较两组的临床疗效、不良反应发生情况以及随访3个月的复发情况。结果：观察组的临床总有效率为9231%，较对照组的7179%更高(P<005)；随访3个月观察组无复发，较对照的513%更低(P<005)；两组均未见不良反应情况发生。结论：中药外洗结合关节腔灌注对于膝关节滑膜炎的治疗效果明显，其效果明显优于关节腔灌注治疗，值得临床推广应用。
【关键词】膝关节滑膜炎；关节腔灌注；中药熏洗疗法
【中图分类号】R6812【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)08-0074-02
膝关节滑膜炎是膝关节遭受外部创伤或关节内部发生各种损伤而引起的一种非感染性炎性病变，临床主要表现为关节内积液、膝关节疼痛、肿胀或活动障碍等症状[1]。青年患者发病的主要原因是外部创伤、扭伤或关节错位等，中老年患者发病的主要原因是过度受重、骨关节发生退行性病变、风湿性关节炎等[2]。目前临床治疗该病的方法很多，包括保守治疗、中药治疗、关节腔冲洗治疗和手术治疗等，但具有不同的治疗效果[3]。为探讨本病的最佳治疗方案，本研究选取39例患者采用中药外洗配合关节腔灌注治疗，并与单纯关节腔灌注治疗对比，现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取院2015年12月至2016年12月期间收治的78例膝关节滑膜炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者的临床资料均完整，试验前自愿签订知情同意书参与研究，且均经X线或MRI等检查明确诊断，符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》对于本病的诊断标准[4]，同时排除风湿性关节炎、痛风性关节炎、滑膜结核以及不配合治疗等患者，按治疗方式的不同分为两组。对照组39例中男27例，女12例，年龄23～75岁，平均年龄(5317±822)岁，病程1个月至7年，平均病程(288±025)年，有外伤史11例，无外伤史28例；观察组39例中男28例，女11例，年龄25～72岁，平均年龄(5249±931)岁，病程1个月至6年，平均病程(283±036)年，有外伤史10例，无外伤史29例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12治疗方法对照组采用关节腔灌注治疗，取仰卧位，暴露膝关节，采用常规碘伏消毒后，选择好关节腔进针穿刺点，对膝关节局部浸润麻醉，采用生理盐水500mL加庆大霉素针(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，2mL：8万×10支/盒，批号：20150621)8万U进行膝关节腔清洗，冲洗后拔出下引流管，留置灌注管，消毒，然后粘贴无菌敷料，接着使用曲安奈德(昆明积大制药股份有限公司，1mL∶40mg/支，批号：20150716)进行膝关节腔灌注，40mg/次(1支1次)，后用弹性绷带加压包扎，1次/周；观察组则采用关节腔灌注结合中药熏洗治疗，药用：伸筋草30g，透骨草30g，威灵仙15g，牛膝15g，麻黄10g，桂枝10g，红花10g，元胡10g，补骨脂10g。1剂/d，水煎外用熏洗膝关节，早晚各1次。
根据病情，药物灌注治疗以 1～3次为宜，不超过3次，中药外洗与灌注同步，选择1～3个疗程，治疗结束1个周后观察疗效。患者治疗期间要尽量卧床休息，少站立活动，在床上做抬腿、仰卧起坐锻炼，每日2次，每次20min。观察并比较两组的临床有疗效、不良反应发生情况以及随访3个月的复发情况。
13疗效评价标准参照相关文献[4]对患者症状的改善情况进行评价。若患者关节肿胀、疼痛等症状均消失，活动功能恢复正常者视为痊愈；若患者关节肿胀等症状明显减轻，疼痛消失，活动功能恢复正常者视为显效；若患者关节肿胀、疼痛等症状有所减轻，活动功能轻度受限者视为有效；若患者的相关症状无改善甚至有所加重者视为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
14统计学方法采用SPSS 180软件进行统计处理，计量资料以均数加减标准差(x±s)形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组治疗总有效率比较观察组患者的临床治疗总有效率高达9231%，明显高于对照组的7179%，两组比较差异具有统计学意义(P<005)。详见表1。
22两组复发率和不良反应比较随访3个月观察组患者无复发，复发率为000%，而对照组患者复发2例，复发率为513%。观察组的复发率较对照组明显降低，两组间差异具有统计学意义(P<005)。两组治疗过程中均未见不良反应情况发生。
3讨论
膝关节滑膜炎以滑膜充血、水肿、增厚为主要表现，主要是由急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎症[5]。相关研究表示[6-7]，关节腔以生理盐水、碳酸氢钠交替灌注，对于改善关节内环境有重要作用，对照组所使用的庆大霉素是氨基糖苷类抗生素， 主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染，而曲安奈德为糖皮质激素类药物，适用于各种皮肤病，可迅速、持久缓解关节疼痛。滑膜炎属于中医“痹证”范畴，其主要与肝肾亏虚，筋脉不荣相关，治疗當以疏通经络、利水渗湿、活血止痛为主。临床研究表明，中药熏可以促进患膝处血液循环、血管扩张和细胞组织代谢，起到极好的减轻炎症的作用[7]。该熏洗方中，伸筋草可祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，透骨草、威灵仙、红花、元胡等可祛风除湿、舒筋活络、活血止痛，牛膝可通利关节、逐瘀通经，麻黄、桂枝可开宣肺气、散风寒，以汗解表，补骨脂具补肾壮阳、补脾健胃之功能。诸药合用，共奏消肿止痛，祛风湿，利关节的功效。本研究使用自拟外洗方熏洗配合治疗膝关节滑膜炎，可以促进静脉回流和淋巴循环，使局部渗出减少，滑膜增厚得以修复，炎性水肿得以消除，关节功能得以恢复，疗效满意，其效果明显优于关节腔灌注治疗，值得临床推广应用。参考文献
[1]孙平，戴新平，厚晔.中西医结合治疗膝关节滑膜炎临床观察[J].中医临床研究，2013，5(10)：93-94.
[2]赵丽琴.中西医结合辨证治疗膝关节滑膜炎62例[J].实用中西医结合临床，2012，12(5)：61-62.
[3]卢绍粲.关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].亚太传统医药，2008，4(12)：114-115.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：147.
[5]许正桥，彭华荣，黄华.关节腔内注射药物配合微波治疗膝关节滑膜炎临床观察[J].检验医学与临床，2008，5(15)：960.
[6]王康振，杨健松，张会良.中药熏洗治疗膝关节滑膜炎的效果研究[J].实用中西医结合临床，2015，15(8)：30-31.
[7]程宏毅，党建军，李强，等.外敷方配合关节腔灌注治疗膝关节滑膜炎45例[J].陕西中医，2010，31(8)：990-993.
(收稿日期：2017-02-14编辑：程鹏飞) (黄智强)
【关键词】膝关节滑膜炎；关节腔灌注；中药熏洗疗法
【中图分类号】R6812【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)08-0074-02
膝关节滑膜炎是膝关节遭受外部创伤或关节内部发生各种损伤而引起的一种非感染性炎性病变，临床主要表现为关节内积液、膝关节疼痛、肿胀或活动障碍等症状[1]。青年患者发病的主要原因是外部创伤、扭伤或关节错位等，中老年患者发病的主要原因是过度受重、骨关节发生退行性病变、风湿性关节炎等[2]。目前临床治疗该病的方法很多，包括保守治疗、中药治疗、关节腔冲洗治疗和手术治疗等，但具有不同的治疗效果[3]。为探讨本病的最佳治疗方案，本研究选取39例患者采用中药外洗配合关节腔灌注治疗，并与单纯关节腔灌注治疗对比，现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取院2015年12月至2016年12月期间收治的78例膝关节滑膜炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者的临床资料均完整，试验前自愿签订知情同意书参与研究，且均经X线或MRI等检查明确诊断，符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》对于本病的诊断标准[4]，同时排除风湿性关节炎、痛风性关节炎、滑膜结核以及不配合治疗等患者，按治疗方式的不同分为两组。对照组39例中男27例，女12例，年龄23～75岁，平均年龄(5317±822)岁，病程1个月至7年，平均病程(288±025)年，有外伤史11例，无外伤史28例；观察组39例中男28例，女11例，年龄25～72岁，平均年龄(5249±931)岁，病程1个月至6年，平均病程(283±036)年，有外伤史10例，无外伤史29例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12治疗方法对照组采用关节腔灌注治疗，取仰卧位，暴露膝关节，采用常规碘伏消毒后，选择好关节腔进针穿刺点，对膝关节局部浸润麻醉，采用生理盐水500mL加庆大霉素针(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，2mL：8万×10支/盒，批号：20150621)8万U进行膝关节腔清洗，冲洗后拔出下引流管，留置灌注管，消毒，然后粘贴无菌敷料，接着使用曲安奈德(昆明积大制药股份有限公司，1mL∶40mg/支，批号：20150716)进行膝关节腔灌注，40mg/次(1支1次)，后用弹性绷带加压包扎，1次/周；观察组则采用关节腔灌注结合中药熏洗治疗，药用：伸筋草30g，透骨草30g，威灵仙15g，牛膝15g，麻黄10g，桂枝10g，红花10g，元胡10g，补骨脂10g。1剂/d，水煎外用熏洗膝关节，早晚各1次。
根据病情，药物灌注治疗以 1～3次为宜，不超过3次，中药外洗与灌注同步，选择1～3个疗程，治疗结束1个周后观察疗效。患者治疗期间要尽量卧床休息，少站立活动，在床上做抬腿、仰卧起坐锻炼，每日2次，每次20min。观察并比较两组的临床有疗效、不良反应发生情况以及随访3个月的复发情况。
13疗效评价标准参照相关文献[4]对患者症状的改善情况进行评价。若患者关节肿胀、疼痛等症状均消失，活动功能恢复正常者视为痊愈；若患者关节肿胀等症状明显减轻，疼痛消失，活动功能恢复正常者视为显效；若患者关节肿胀、疼痛等症状有所减轻，活动功能轻度受限者视为有效；若患者的相关症状无改善甚至有所加重者视为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
14统计学方法采用SPSS 180软件进行统计处理，计量资料以均数加减标准差(x±s)形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组治疗总有效率比较观察组患者的临床治疗总有效率高达9231%，明显高于对照组的7179%，两组比较差异具有统计学意义(P<005)。详见表1。
22两组复发率和不良反应比较随访3个月观察组患者无复发，复发率为000%，而对照组患者复发2例，复发率为513%。观察组的复发率较对照组明显降低，两组间差异具有统计学意义(P<005)。两组治疗过程中均未见不良反应情况发生。
3讨论
膝关节滑膜炎以滑膜充血、水肿、增厚为主要表现，主要是由急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎症[5]。相关研究表示[6-7]，关节腔以生理盐水、碳酸氢钠交替灌注，对于改善关节内环境有重要作用，对照组所使用的庆大霉素是氨基糖苷类抗生素， 主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染，而曲安奈德为糖皮质激素类药物，适用于各种皮肤病，可迅速、持久缓解关节疼痛。滑膜炎属于中医“痹证”范畴，其主要与肝肾亏虚，筋脉不荣相关，治疗當以疏通经络、利水渗湿、活血止痛为主。临床研究表明，中药熏可以促进患膝处血液循环、血管扩张和细胞组织代谢，起到极好的减轻炎症的作用[7]。该熏洗方中，伸筋草可祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，透骨草、威灵仙、红花、元胡等可祛风除湿、舒筋活络、活血止痛，牛膝可通利关节、逐瘀通经，麻黄、桂枝可开宣肺气、散风寒，以汗解表，补骨脂具补肾壮阳、补脾健胃之功能。诸药合用，共奏消肿止痛，祛风湿，利关节的功效。本研究使用自拟外洗方熏洗配合治疗膝关节滑膜炎，可以促进静脉回流和淋巴循环，使局部渗出减少，滑膜增厚得以修复，炎性水肿得以消除，关节功能得以恢复，疗效满意，其效果明显优于关节腔灌注治疗，值得临床推广应用。参考文献
[1]孙平，戴新平，厚晔.中西医结合治疗膝关节滑膜炎临床观察[J].中医临床研究，2013，5(10)：93-94.
[2]赵丽琴.中西医结合辨证治疗膝关节滑膜炎62例[J].实用中西医结合临床，2012，12(5)：61-62.
[3]卢绍粲.关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].亚太传统医药，2008，4(12)：114-115.
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[6]王康振，杨健松，张会良.中药熏洗治疗膝关节滑膜炎的效果研究[J].实用中西医结合临床，2015，15(8)：30-31.
[7]程宏毅，党建军，李强，等.外敷方配合关节腔灌注治疗膝关节滑膜炎45例[J].陕西中医，2010，31(8)：990-993.
(收稿日期：2017-02-14编辑：程鹏飞) (黄智强)