秋水仙碱联合藏药治疗痛风性关节炎40例
【摘要】目的：观察秋水仙碱联合藏药口服治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：将80例痛风性关节炎患者随机均分为2组，对照组给予口服秋水仙碱，治疗组在对照组的基础上给予藏药口服。观察对比两组疗效。结果：治疗组总有效率优于对照组，且治疗组不良反应低于对照组，差异具有统计学意义(P<005)。结论：秋水仙碱联合藏药治疗痛风性关节炎优于单纯西医治疗，临床效果顯著，安全性高，值得临床推广使用。
【关键词】秋水仙碱；藏药；联合；痛风性关节炎
【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)08-0111-02
痛风是由人体嘌呤代谢紊乱引起的，若尿酸合成增加或排出减少，则以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起异物炎症反应，形成痛风[1]。藏医学认为痛风起初是双拇趾受外邪风寒、瘟热秽血侵袭而发生疼痛的一种疾病，藏医命名“直后乃”[2]。其病因主要是由于过量进食辛辣和肉脂等油腻食物、过度饮酒、房事过度等原因使身体黄水增加，血气紊乱，进而堵塞了血液运行之路。痛风是导致冠心病和脑血栓的独立危险因素之一，目前现代医学尚缺乏理想治疗方法及药物[3]。治疗痛风的常用药如秋水仙碱、别嘌醇等，也多因患者不能耐受其胃肠道反应等副作用或长期服用引起肝脏损害等放弃治疗，严重影响患者生活质量，并导致使病情进一步加重，甚者威胁生命[4]。本研究采用秋水仙碱联合藏药口服治疗痛风性关节炎40例，与单用秋水仙碱治疗的40例进行对照，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2013年6月至2014年6月年在天祝县藏医院风湿科住院痛风患者80例，随机分为2个组。对照组40例，男22例，女18例，年龄39～60岁，平均(482±26)岁，病程3～11年，平均(68±22)年；治疗组40例，男25例，女15例，年龄43～65岁，平均(522±38)岁，病程5～10年，平均(62±28)年。。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12诊断依据[5]根据美国风湿病学会急性痛风性关节炎分类标准具备以下3项中的任何一项即可诊断为痛风性关节炎。(1)关节液中有特征性尿酸盐结晶。(2)化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶。(3)有以下12条中6条者：①急性关节炎发作﹥1次；②炎症反应在1天内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀(X线证实)；无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)；关节炎发作时关节液微生物培养阴性。入选患者均确诊为痛风性关节炎。
13治疗方法对照组给予口服秋水仙碱(云南植物药业有限公司，规格：05mg×20片，批号：国药准字H53020166)，先口服05mg，1h后再服用05mg，2次/d，疼痛剧者加用双氯芬酸钠等非甾体抗炎药。治疗组在对照组的基础上给予藏药五味宽筋藤散10g，水煎20min后去渣取汁，早晨冲服二十五味驴血丸5粒，中午冲服十味乳香散2g，晚上冲服如意珍宝丸5粒(以上产品：天祝县藏医药开发研究所，规格：08g×50丸，批号：甘药制字Z07061645、甘药制字Z02459433、甘药制字Z04732617)。两组均连续治疗7d为1个疗程，观察3个疗程。
14疗效标准[6]观察患者中因服用药物出现不良反应而不能耐受停药的例数和临床体征、治疗前后检测血尿酸(BUA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SGr)。显效：临床症状、体征消失，局部无任何反应，活动如常，血尿酸、血尿素氮、血肌酐恢复正常范围；有效：临床症状、体征部分消失，疼痛缓解，血尿酸、血尿素氮、血肌酐均有下降；无效：临床症状、体征无明显变化，活动受限，血尿酸、血尿素氮、血肌酐均未下降甚至升高。
15统计学方法应用SPSS 130软件对数据进行统计分析。计数资料以百分率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组疗效比较治疗组总有效率为95%，优于对照组的75%，差异具有统计学意义(P<005)。见表1。
22两组不良反应比较治疗组无患者停药，且无明显不良反应发生。对照组8例患者出现血小板减少，中性细胞下降、腹泻等不适症状而停药，13例患者出现少尿、血尿，2例患者出现脱发、皮疹、发热等症状，上述患者经减少药物服用频率及剂量后症状好转，但影响治疗进度及效果。表明治疗组在安全性方面优于对照组，差异具有统计学意义(P<005)。
3讨论
痛风是由人体血液内尿酸异常增高所致，秋水仙碱是治疗急性期痛风的最有效药物，其可干扰尿酸盐的形成，减少化学因子的分泌，抑制关节发炎部位的白细胞聚集，使白细胞吞噬尿酸的作用减弱[7]，减轻局部白细胞破坏引起的炎症反应，而达到迅速消炎的目的，此药在痛风发作24小时以内服用疗效最佳，但有80%的患者在疼痛症状完全缓解前出现恶心、呕吐、腹泻等毒副作用[8]，部分患者依从性差。尽管在治疗方面，秋水仙碱发挥了巨大作用，但其不良反应不容忽视，一旦停药病情反复发作，则易导致病情加剧。藏医经典《四部医典》[9]中记载：“痛风起初隆血著骨，因而足耻和手臂肘部发病，开始时零星疼痛，日久陈旧，扩散到全身，引发此病”。
藏药五味宽筋藤散、二十五味驴血丸、十味乳香散、如意珍宝丸是治疗痛风关节炎的传统验方。组方中配伍大量解毒祛湿、清热燥湿的药物，可祛除关节间黄水，改善尿酸代谢，从而降低血液中尿酸盐的含量。
临床实践证明，秋水仙碱联合藏药治疗痛风性关节炎效果显著，且副作用小[10]。我科在治疗痛风后期，尝试在停用秋水仙碱，单一服用藏药的基础下，患者进食少量肉类及豆制品未见病情复发，实验室检查均为发现异常。因藏药对胃肠道及肝肾功能副作用小，且廉价效优，患者可长期服用，患者认可度高，值得临床进一步推广。参考文献
[1]汪元，刘健.中医治疗痛风的研究进展[J].中医临床保健杂志，2014，17(4)：445.
[2]黄福开.中国藏药浴[M].北京：中国藏学出版社，2003：159-164.
[3] 程雅静.急性痛风性关节炎的治疗进程[J].吉林医学，2010，31(13)：1911-1912.
[4]高飞.内外合治急性痛风性关节炎30例[J].湖南中医杂志，2011，27(5)：39-40.
[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：31.
[6]唐福林.风湿免疫科医师效率手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：216-220.
[7]谢丽红.急性痛风性关节炎中医外治法的临床研究进展[J].湖南中医杂志，2015，31(10)：176-177.
[8]柳永明，雷宁波，董林.藏药内服外浴治疗痛风性关节炎40例[J].西部中医药，2014，27(4)：57-59.
[9]宇妥·元丹贡布.四部医典[M].拉萨：西藏人民卫生出版社，1980：334-336.
[10]于福山，东继芳.藏医药治疗痛风120例临床体会[J].中国民族民间医药，2015，24(18)：2-3.
(收稿日期：2017-02-20编辑：穆丽华) (安加华)
【关键词】秋水仙碱；藏药；联合；痛风性关节炎
【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)08-0111-02
痛风是由人体嘌呤代谢紊乱引起的，若尿酸合成增加或排出减少，则以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起异物炎症反应，形成痛风[1]。藏医学认为痛风起初是双拇趾受外邪风寒、瘟热秽血侵袭而发生疼痛的一种疾病，藏医命名“直后乃”[2]。其病因主要是由于过量进食辛辣和肉脂等油腻食物、过度饮酒、房事过度等原因使身体黄水增加，血气紊乱，进而堵塞了血液运行之路。痛风是导致冠心病和脑血栓的独立危险因素之一，目前现代医学尚缺乏理想治疗方法及药物[3]。治疗痛风的常用药如秋水仙碱、别嘌醇等，也多因患者不能耐受其胃肠道反应等副作用或长期服用引起肝脏损害等放弃治疗，严重影响患者生活质量，并导致使病情进一步加重，甚者威胁生命[4]。本研究采用秋水仙碱联合藏药口服治疗痛风性关节炎40例，与单用秋水仙碱治疗的40例进行对照，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2013年6月至2014年6月年在天祝县藏医院风湿科住院痛风患者80例，随机分为2个组。对照组40例，男22例，女18例，年龄39～60岁，平均(482±26)岁，病程3～11年，平均(68±22)年；治疗组40例，男25例，女15例，年龄43～65岁，平均(522±38)岁，病程5～10年，平均(62±28)年。。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12诊断依据[5]根据美国风湿病学会急性痛风性关节炎分类标准具备以下3项中的任何一项即可诊断为痛风性关节炎。(1)关节液中有特征性尿酸盐结晶。(2)化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶。(3)有以下12条中6条者：①急性关节炎发作﹥1次；②炎症反应在1天内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀(X线证实)；无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)；关节炎发作时关节液微生物培养阴性。入选患者均确诊为痛风性关节炎。
13治疗方法对照组给予口服秋水仙碱(云南植物药业有限公司，规格：05mg×20片，批号：国药准字H53020166)，先口服05mg，1h后再服用05mg，2次/d，疼痛剧者加用双氯芬酸钠等非甾体抗炎药。治疗组在对照组的基础上给予藏药五味宽筋藤散10g，水煎20min后去渣取汁，早晨冲服二十五味驴血丸5粒，中午冲服十味乳香散2g，晚上冲服如意珍宝丸5粒(以上产品：天祝县藏医药开发研究所，规格：08g×50丸，批号：甘药制字Z07061645、甘药制字Z02459433、甘药制字Z04732617)。两组均连续治疗7d为1个疗程，观察3个疗程。
14疗效标准[6]观察患者中因服用药物出现不良反应而不能耐受停药的例数和临床体征、治疗前后检测血尿酸(BUA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SGr)。显效：临床症状、体征消失，局部无任何反应，活动如常，血尿酸、血尿素氮、血肌酐恢复正常范围；有效：临床症状、体征部分消失，疼痛缓解，血尿酸、血尿素氮、血肌酐均有下降；无效：临床症状、体征无明显变化，活动受限，血尿酸、血尿素氮、血肌酐均未下降甚至升高。
15统计学方法应用SPSS 130软件对数据进行统计分析。计数资料以百分率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组疗效比较治疗组总有效率为95%，优于对照组的75%，差异具有统计学意义(P<005)。见表1。
22两组不良反应比较治疗组无患者停药，且无明显不良反应发生。对照组8例患者出现血小板减少，中性细胞下降、腹泻等不适症状而停药，13例患者出现少尿、血尿，2例患者出现脱发、皮疹、发热等症状，上述患者经减少药物服用频率及剂量后症状好转，但影响治疗进度及效果。表明治疗组在安全性方面优于对照组，差异具有统计学意义(P<005)。
3讨论
痛风是由人体血液内尿酸异常增高所致，秋水仙碱是治疗急性期痛风的最有效药物，其可干扰尿酸盐的形成，减少化学因子的分泌，抑制关节发炎部位的白细胞聚集，使白细胞吞噬尿酸的作用减弱[7]，减轻局部白细胞破坏引起的炎症反应，而达到迅速消炎的目的，此药在痛风发作24小时以内服用疗效最佳，但有80%的患者在疼痛症状完全缓解前出现恶心、呕吐、腹泻等毒副作用[8]，部分患者依从性差。尽管在治疗方面，秋水仙碱发挥了巨大作用，但其不良反应不容忽视，一旦停药病情反复发作，则易导致病情加剧。藏医经典《四部医典》[9]中记载：“痛风起初隆血著骨，因而足耻和手臂肘部发病，开始时零星疼痛，日久陈旧，扩散到全身，引发此病”。
藏药五味宽筋藤散、二十五味驴血丸、十味乳香散、如意珍宝丸是治疗痛风关节炎的传统验方。组方中配伍大量解毒祛湿、清热燥湿的药物，可祛除关节间黄水，改善尿酸代谢，从而降低血液中尿酸盐的含量。
临床实践证明，秋水仙碱联合藏药治疗痛风性关节炎效果显著，且副作用小[10]。我科在治疗痛风后期，尝试在停用秋水仙碱，单一服用藏药的基础下，患者进食少量肉类及豆制品未见病情复发，实验室检查均为发现异常。因藏药对胃肠道及肝肾功能副作用小，且廉价效优，患者可长期服用，患者认可度高，值得临床进一步推广。参考文献
[1]汪元，刘健.中医治疗痛风的研究进展[J].中医临床保健杂志，2014，17(4)：445.
[2]黄福开.中国藏药浴[M].北京：中国藏学出版社，2003：159-164.
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[4]高飞.内外合治急性痛风性关节炎30例[J].湖南中医杂志，2011，27(5)：39-40.
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[8]柳永明，雷宁波，董林.藏药内服外浴治疗痛风性关节炎40例[J].西部中医药，2014，27(4)：57-59.
[9]宇妥·元丹贡布.四部医典[M].拉萨：西藏人民卫生出版社，1980：334-336.
[10]于福山，东继芳.藏医药治疗痛风120例临床体会[J].中国民族民间医药，2015，24(18)：2-3.
(收稿日期：2017-02-20编辑：穆丽华) (安加华)