【摘 要】 温下法是“八法”中温法和下法的合法，立法来源于张仲景《金匮要略》，其治疗便秘的病机为里寒积滞。李鲜教授善用温下法治疗寒积便秘，认为温可驱寒，下可去积，寒积胃家，非用温下法冷积难去。文章对李鲜教授临证灵活选用大黄附子汤、温脾汤、三物备急丸治疗便秘的经验进行总结。

    【关键词】 温下法；便秘；临证经验；李鲜

    【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2018)16-0069-02

    李鲜教授为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医30余年来，运用温下法治疗便秘、久痢、水肿等内科疾病方面积累了丰富的临床经验和心得，尤其使用温下法治疗寒积便秘，屡屡获效。便秘是指粪便在肠内停留时间过久，津液匮乏，秘结不通，导致排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出困难，或粪质不干，虽有便意，但便而不畅的病证。李鲜教授认为寒积便秘的病理因素是里寒，里寒的形成有两个来源，一是外寒直中，一是虚寒内生。寒气客肠，其气与肠内糟粕胶结，气机凝滞，无力推动肠内浊物下行，发为寒积便秘。总的病机是寒积阻滞肠道，肠道传导失职。《素问·阴阳应象大论》中载：“其下者，引而竭之。”《素问·至真要大论》谓：“寒者热之。”寒积停滞肠间，非下法荡涤，积滞不下；非温阳通散，寒气不去。所以，李鲜教授主张寒积便秘的治疗应以温下为法，但是又需要根据虚实的不同，选取更适用的方药。现将其临证选方经验总结如下。

    1 外寒直中型——大黄附子汤证

    外寒可因气候变化，寒邪直犯肠道，也可由于饮食不慎，过食生冷，导致肠内虚寒。寒主收引凝滞，寒邪客肠 ......