桂枝加厚朴杏子汤加味治疗肺癌发热验案举隅(1)
【摘 要】 桂枝加厚朴杏子汤出自张仲景《伤寒论》，为历代治疗喘证之要方，适合体虚外感而兼有咳喘症之病人使用。而肺癌患者，由于其长期放化疗导致正气亏虚，恶性肿瘤本身导致的恶病质，均可导致抵抗力下降，易因感冒、并发感染引起发热。笔者应用桂枝加厚朴杏子汤治疗肺癌发热取得良好的临床效果，其对肺癌患者的发热、咳、痰、喘等症状都有很好的改善作用。
【关键词】 肺癌;发热;张仲景;桂枝加厚朴杏子汤
【中图分类号】R734.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2019)10-0056-02
Application of Guizhihoupuxingzi Decoction in the Treatment of Lung Cancer Fever
LI Lin
The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China
Abstract：Guizhihoupuxingzi decoction are the important Prescriptionsfor treating asthma in past dynasties. And
clinical found lung cancer patients， due to its long-term
radiation and chemo-therapy lead to deficiency of vital qi，cachexia caused by malignant tumor itself， all can lead to
resistance to drop， easy to catch a cold and concurrent
infection causes fever， clinical found cassia twig and apricot
decoction fever has good clinical effect in treating lung cancer， for lung cancer patients symptoms such as fever， cough，phlegm， asthma hasvery good improvement effect.
Key words：Lung Cancer Fever;Zhangzhongjing;Guizhihoupuxingzi Decoction;
目前肺癌的發病率在我国城市中居常见恶性肿瘤的首位[1]，肺癌病人死亡率高，生存率低，给社会及家庭造成沉重的负担。肺癌早期采用手术及化学药物治疗是较可靠的手段，但临床上大部分患者确诊时已是中晚期，错过治疗的最佳时期。中医药应用于肺癌中晚期患者，其临床疗效确切，可延长患者的生存期，提高生存质量[2]。
1 肺癌发热的中西医认识
历代文献虽无 “肺癌”病名，但在中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、 “胸痛”、“息贲”中有关于类似于肺癌病因、病机等相关论述。《圣济总录》言：“肺积息贲气胀满咳嗽，涕唾脓血”，记载了“息贲”的主要症状是咳嗽、咯血、胸背痛等。《景岳全书·积聚论治》载：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏积也，必死”，与现代肺癌患者肿瘤压迫喉返神经及肿瘤阻塞气道所致喑哑、呼吸不畅等症状相似。对于肿瘤的病因病机记载，《灵枢·九针论》载：“四时八风之客于经络之中，为瘤病也”[3]。明代医家申斗垣首次提出了癌的发病与年龄的关系，《外科启玄》载：“癌发，四十岁以上，血亏气虚……”[4]。肺癌病因病机的关键是因虚而病，因虚致实。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。而发热不外乎外感和内伤所致。对于肺癌病人来说既有气滞血瘀、气血亏虚、阴阳亏虚等引起的内伤发热，更多的是内伤夹杂外感引起的发热，其多存在阳浮阴弱的表现。因此，应用桂枝类方调和营卫的同时，进行化裁加减，往往收效颇佳。
现代医学认为肺癌的致病因素有以下几方面：①吸烟：研究表明[5]，吸烟与肺癌的发生呈现一定的剂量-效应关系，吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌的致病风险越高;②遗传：肺癌发生是个体对环境危险因素的易感性与环境致癌因素相互作用的结果;③环境污染：大气和环境污染是导致肺癌发生的另一个危险因素，Katanoda 等[6]在日本做的一项研究表明，长时间暴露于污染的大气( 主要为空气中的 PM2.5、SO2 及 NO2 ) 与肺癌及呼吸道疾病密切相关;④职业暴露：目前已有证据证明能增加肺癌风险的职业接触因素包括石棉、粉尘、电离辐射等。对于引起肺癌患者的发热原因，大致可归纳为三方面：①肿瘤合并感染引起的发热：肺部感染细菌、病毒、真菌等，尤其是肺癌晚期由于痰液排出不畅，合并感染的几率最高;②化疗药物和生物制剂所致的药物热等引起的发热;③坏死的组织吸收，或者肿瘤细胞本身释放的致热源导致的发热，放疗导致的放射性肺炎、放射性心包炎等也可引起发热。
2 方义分析
《伤寒论·辨太阳病脉证并治第十八》言：“喘家，作桂枝汤，加厚朴、 杏子佳”，《伤寒论·辨太阳病脉证并治第四十三》言：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴、 杏子汤主之”。18条是新感引发宿喘，43条为太阳病表证不解，误下邪陷，正气上逆致喘。该方由桂枝汤加厚朴、杏仁组成，方中桂枝散寒降逆，白芍滋阴敛营，桂枝与白芍相须为用，充营血而解表寒，调和营卫;姜、草、枣，可补益中气，散邪解表;《本经》记载厚朴“温中，消痰，下气”，杏仁主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚。二者治喘之功显而易见。, http://www.100md.com(李琳)
【关键词】 肺癌;发热;张仲景;桂枝加厚朴杏子汤
【中图分类号】R734.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2019)10-0056-02
Application of Guizhihoupuxingzi Decoction in the Treatment of Lung Cancer Fever
LI Lin
The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China
Abstract：Guizhihoupuxingzi decoction are the important Prescriptionsfor treating asthma in past dynasties. And
clinical found lung cancer patients， due to its long-term
radiation and chemo-therapy lead to deficiency of vital qi，cachexia caused by malignant tumor itself， all can lead to
resistance to drop， easy to catch a cold and concurrent
infection causes fever， clinical found cassia twig and apricot
decoction fever has good clinical effect in treating lung cancer， for lung cancer patients symptoms such as fever， cough，phlegm， asthma hasvery good improvement effect.
Key words：Lung Cancer Fever;Zhangzhongjing;Guizhihoupuxingzi Decoction;
目前肺癌的發病率在我国城市中居常见恶性肿瘤的首位[1]，肺癌病人死亡率高，生存率低，给社会及家庭造成沉重的负担。肺癌早期采用手术及化学药物治疗是较可靠的手段，但临床上大部分患者确诊时已是中晚期，错过治疗的最佳时期。中医药应用于肺癌中晚期患者，其临床疗效确切，可延长患者的生存期，提高生存质量[2]。
1 肺癌发热的中西医认识
历代文献虽无 “肺癌”病名，但在中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、 “胸痛”、“息贲”中有关于类似于肺癌病因、病机等相关论述。《圣济总录》言：“肺积息贲气胀满咳嗽，涕唾脓血”，记载了“息贲”的主要症状是咳嗽、咯血、胸背痛等。《景岳全书·积聚论治》载：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏积也，必死”，与现代肺癌患者肿瘤压迫喉返神经及肿瘤阻塞气道所致喑哑、呼吸不畅等症状相似。对于肿瘤的病因病机记载，《灵枢·九针论》载：“四时八风之客于经络之中，为瘤病也”[3]。明代医家申斗垣首次提出了癌的发病与年龄的关系，《外科启玄》载：“癌发，四十岁以上，血亏气虚……”[4]。肺癌病因病机的关键是因虚而病，因虚致实。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。而发热不外乎外感和内伤所致。对于肺癌病人来说既有气滞血瘀、气血亏虚、阴阳亏虚等引起的内伤发热，更多的是内伤夹杂外感引起的发热，其多存在阳浮阴弱的表现。因此，应用桂枝类方调和营卫的同时，进行化裁加减，往往收效颇佳。
现代医学认为肺癌的致病因素有以下几方面：①吸烟：研究表明[5]，吸烟与肺癌的发生呈现一定的剂量-效应关系，吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌的致病风险越高;②遗传：肺癌发生是个体对环境危险因素的易感性与环境致癌因素相互作用的结果;③环境污染：大气和环境污染是导致肺癌发生的另一个危险因素，Katanoda 等[6]在日本做的一项研究表明，长时间暴露于污染的大气( 主要为空气中的 PM2.5、SO2 及 NO2 ) 与肺癌及呼吸道疾病密切相关;④职业暴露：目前已有证据证明能增加肺癌风险的职业接触因素包括石棉、粉尘、电离辐射等。对于引起肺癌患者的发热原因，大致可归纳为三方面：①肿瘤合并感染引起的发热：肺部感染细菌、病毒、真菌等，尤其是肺癌晚期由于痰液排出不畅，合并感染的几率最高;②化疗药物和生物制剂所致的药物热等引起的发热;③坏死的组织吸收，或者肿瘤细胞本身释放的致热源导致的发热，放疗导致的放射性肺炎、放射性心包炎等也可引起发热。
2 方义分析
《伤寒论·辨太阳病脉证并治第十八》言：“喘家，作桂枝汤，加厚朴、 杏子佳”，《伤寒论·辨太阳病脉证并治第四十三》言：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴、 杏子汤主之”。18条是新感引发宿喘，43条为太阳病表证不解，误下邪陷，正气上逆致喘。该方由桂枝汤加厚朴、杏仁组成，方中桂枝散寒降逆，白芍滋阴敛营，桂枝与白芍相须为用，充营血而解表寒，调和营卫;姜、草、枣，可补益中气，散邪解表;《本经》记载厚朴“温中，消痰，下气”，杏仁主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚。二者治喘之功显而易见。, http://www.100md.com(李琳)