伴有项背僵硬疼痛者，应考虑久虚致瘀，则加用辛甘温之川芎和桂枝。利用川芎“入肝经，上行头角，引清阳之气而止痛;下行血海，养新生之血以调经”(《雷公炮制药性解》)，达到行气活血祛风止痛之功效;利用桂枝“入足厥阴肝、足太阳膀胱经。入肝家而行血分，走经络而达营郁，……疏经脉之急挛，利关节之雍阻，……极止痛楚，……甚去湿寒”(《长沙药解》)的特点，配合葛根以温经通脉止痛，加强缓解颈项部僵硬之力。

    伴有手麻者，加用威灵仙以祛风湿，舒经活络止痛。临床中可根据患者服药后的感觉和反应适当调整其用量，常在30～100g之间。若手麻伴疼痛者，加用“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言(《本草纲目》)”之玄胡;对于臂部疼痛明显者，李成年教授结合已故名医洪子云教授的治疗经验，运用威灵仙、元胡和忍冬藤配伍以活血通络止痛。

    伴恶心呕吐较重者，易法半夏为姜半夏，以增止呕之功 ......