孙西庆教授运用五脏辨证治疗中风病经验微谈(1)
【摘 要】 中风病病位虽在脑，但与五脏有着密切的关系，五脏气血通过经络均可上达于脑。孙西庆教授治疗中风病多从整体观出发，认为五脏皆可令人中风，尤其看重脾、肺二脏对于中风病的影响。并提出治疗中风病应根据患者不同临床表现辨证论治，不可把思维只局限于某一脏。五脏论治中风病不仅豐富了中风病的病因病机，也为中风病的预防、康复和治疗提供了新的思路。
【关键词】 孙西庆;中风病;五脏辨证;经验
【中图分类号】R277 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2019)14-0080-03
中风病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑窍受损程度的不同，可分为中经络、中脏腑，各有相应的临床表现[1]。 《内经》虽没明确提出中风病病名，但记述了“薄厥”、“仆击”、“偏枯”、“风痱”等病证，且对中风病病因病机也有记载，如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。《金匮要略》正式把此病命名为中风。唐宋以后，许多医家主张“内风”论，可以说是中风病因学的重大转折。其中刘完素认为“肾水不足，心火暴甚”;李东垣主张“形盛气衰，本气自病”;朱丹溪力主“湿痰化热生风”;金元时期，王履从病因学出发将中风病分为“真中”、“类中”。明代张景岳提出“非风”理论，认为“内伤积损”是导致本病的根本;明代李中梓又将中风病分为闭、脱二证，并为现在临床所应用。现代许多医家多从气血论治，认为中风病多为气虚血瘀。孙西庆主任从整体观，辨证角度出发，认为五脏皆可令人中风。
1 中风病与五脏
1.1 从肝脏论治 中风病的病机多分为虚、火、风、痰、气、瘀六端，肝与六端的形成有着密切的关系 ，其在中风病的病理变化中起着重要作用。肝病多为阴虚。阴津与气相互滋生，津能化气，阴津不足可导致气虚，肝病和气虚关系密切。如《灵枢·本神》云：“阴虚则无气。” 肝为刚脏，主升发，体阴用阳，喜条达而恶抑郁，肝气郁滞，日久则化火，又肝多阴虚亦肝火形成的成因之一。肝为风木之藏，肝阳偏于亢盛，则易化生内风。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。说明风与肝的关系。叶天士提出“痰蕴无形之火”。痰的形成多由气滞湿阻、气虚失运或热灼津液，而肝与气滞、气虚和热皆相关。肝主疏泄，调畅气机，肝阳过于亢盛则气机上逆，易引发中风。肝藏血，喜条达，若肝阴不足，肝疏泄失职，则易形成气滞血瘀。在中风病的治疗中，离不开调肝，调肝又有养肝、疏肝、平肝、清肝之法。临证当辨证施治。常用药有柴胡、川芎、天麻、炒僵蚕、全蝎、桂枝、青皮、川楝子等药。选方常用小柴胡汤、桂枝汤、逍遥散等。
1.2 从脾胃论治 痰浊内生是诱发中风病的重要病理基础，痰的产生与脾胃有着密切的关系。现代人多嗜食肥甘厚味，辛香烹炸之物，或过度饮酒，使得脾失健运，聚湿生痰，痰浊郁久化热，热极生风，风火痰热相煽，横犯脉络，上扰清窍。如近代医家张云雷就认为，“过度肥胖可酿痰蕴湿，郁热生风，可致晕仆偏枯，猝然发之，如有物击之而仆者，可曰仆击，称之为高粱之疾”。脾主运化升清，主统血，为气血生化之源，为后天之本，人体气血津液皆与后天脾胃系系相关。若气血化生正常，则正气、脑髓可充分充养，若化生不足，可出现头晕，痴呆等表现，甚则气不能推动血行，血行痹阻脉络，发为中风。脾胃居中焦，为气机升降枢纽，若脾胃损伤，则气机升降失常，清阳不能上升，浊邪不能外排，则易阻滞经脉，蒙蔽脑窍。肝在五行之中属木，脾属土，木克土，肝脏疏泄失常，则易横逆犯脾，脾运失司，则生痰浊;脾土虚弱，肝失所养，阴亏血虚，不能制约肝阳，易致中风。现临床许多中风患者多数有肢体活动不利、手足麻木等症状，又脾主肌肉与四肢，故从脾论治中风病有十分重要的临床意义。从脾胃论治是治疗中风病重要的方法，并体现在治疗的各个阶段：对于体型肥胖、嗜食肥甘者，则宜健脾化湿;中风急性期者当和胃通腑，以调整脾胃升降之机;中风恢复期多以本虚为主，当以活血补气之法益气健脾[2]。常用药有白术、茯神、厚朴、陈皮、党参、干姜、薏苡仁、白扁豆等。孙教授常用方有苓桂术甘汤、平胃散、理中汤、四君子汤。
1.3 从心论治 心与中风病的关系，早在《内经》中就有记载：“心脉小坚急，皆鬲，偏枯”。心主血脉，主神，开窍于舌，故血脉失常、神明的异常及舌的异常均与心系是密不可分的[3]。血液在脉中正常运行，须以心气充沛，脉道通利，血液充盈为基本条件。气能行津，气机阻滞，气行不畅是津液内停，酿生痰浊的重要原因，而情志异常又是影响气机运行失常的重要因素。故心与瘀血、痰浊有着密切的关系。李东垣在《脾胃论》中言：“凡喜怒忿悲忧思恐惧，皆损元气”。情志活动的异常可引起气血的亏虚，在某些诱因下，就可引发中风。由于长时间的精神、情绪刺激，五志过极，气机郁滞，郁而化热，热之即为火。若思虑过多，心之阴津耗损，日久心阳则过亢，发为心火。郁怒日久可为肝火，肝火可引动心火，气血上冲于脑，神窍闭阻，发为卒中。“心火暴盛”最易引发中风病[3]。综上，心脑有着十分密切的关系，其治疗当清心安神、活血通脉、补心气、扶心阳，常用药有石菖蒲、五味子、附子、肉桂、炙甘草、丹参、益母草、丹皮、龙骨、牡蛎等。可用炙甘草汤、潜阳丹、栀子豉汤、调气活血汤(自拟方)等。
1.4 从肾论治 《灵枢·刺节真邪》有云：“虚邪偏客于身半， 其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留， 发为偏枯”。可肾亏是中风病发病的重要因素。肾藏精，主骨生髓，为先天之本。脑为髓海，其化生于肾中精气，肾精充足，则髓海得充，反之则髓海不充，脑失所养。肾为五脏的根本，肾虚则五脏皆虚，如肾阳亏虚，无力推动血行，则血行滞涩而成瘀，气化无力，则津液积聚成痰，故肾亏与痰浊、瘀血有十分密切的关系;若肾阴不足，水不涵木则阳亢化风，或阴虚生热，炼液成痰，血液黏涩而发病[4]。孙教授在治疗上多以补肾固本为主，补肾分为壮肾阳、补肾阴、阴阳双补。根据中风病临床表现辨证加以补肾之品，肾阳虚者加补骨脂、淫羊藿、砂仁、沙苑子、覆盆子，阳虚者加天冬、百合、女贞子、墨旱莲，阴阳双补者多用巴戟天、肉苁蓉、枸杞子等性柔之品。选方多用金匮肾气丸、六味地黄丸、附子汤、真武汤加减。, 百拇医药(刘红岩 付琳 王哲 孙西庆)
【关键词】 孙西庆;中风病;五脏辨证;经验
【中图分类号】R277 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2019)14-0080-03
中风病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑窍受损程度的不同，可分为中经络、中脏腑，各有相应的临床表现[1]。 《内经》虽没明确提出中风病病名，但记述了“薄厥”、“仆击”、“偏枯”、“风痱”等病证，且对中风病病因病机也有记载，如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。《金匮要略》正式把此病命名为中风。唐宋以后，许多医家主张“内风”论，可以说是中风病因学的重大转折。其中刘完素认为“肾水不足，心火暴甚”;李东垣主张“形盛气衰，本气自病”;朱丹溪力主“湿痰化热生风”;金元时期，王履从病因学出发将中风病分为“真中”、“类中”。明代张景岳提出“非风”理论，认为“内伤积损”是导致本病的根本;明代李中梓又将中风病分为闭、脱二证，并为现在临床所应用。现代许多医家多从气血论治，认为中风病多为气虚血瘀。孙西庆主任从整体观，辨证角度出发，认为五脏皆可令人中风。
1 中风病与五脏
1.1 从肝脏论治 中风病的病机多分为虚、火、风、痰、气、瘀六端，肝与六端的形成有着密切的关系 ，其在中风病的病理变化中起着重要作用。肝病多为阴虚。阴津与气相互滋生，津能化气，阴津不足可导致气虚，肝病和气虚关系密切。如《灵枢·本神》云：“阴虚则无气。” 肝为刚脏，主升发，体阴用阳，喜条达而恶抑郁，肝气郁滞，日久则化火，又肝多阴虚亦肝火形成的成因之一。肝为风木之藏，肝阳偏于亢盛，则易化生内风。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。说明风与肝的关系。叶天士提出“痰蕴无形之火”。痰的形成多由气滞湿阻、气虚失运或热灼津液，而肝与气滞、气虚和热皆相关。肝主疏泄，调畅气机，肝阳过于亢盛则气机上逆，易引发中风。肝藏血，喜条达，若肝阴不足，肝疏泄失职，则易形成气滞血瘀。在中风病的治疗中，离不开调肝，调肝又有养肝、疏肝、平肝、清肝之法。临证当辨证施治。常用药有柴胡、川芎、天麻、炒僵蚕、全蝎、桂枝、青皮、川楝子等药。选方常用小柴胡汤、桂枝汤、逍遥散等。
1.2 从脾胃论治 痰浊内生是诱发中风病的重要病理基础，痰的产生与脾胃有着密切的关系。现代人多嗜食肥甘厚味，辛香烹炸之物，或过度饮酒，使得脾失健运，聚湿生痰，痰浊郁久化热，热极生风，风火痰热相煽，横犯脉络，上扰清窍。如近代医家张云雷就认为，“过度肥胖可酿痰蕴湿，郁热生风，可致晕仆偏枯，猝然发之，如有物击之而仆者，可曰仆击，称之为高粱之疾”。脾主运化升清，主统血，为气血生化之源，为后天之本，人体气血津液皆与后天脾胃系系相关。若气血化生正常，则正气、脑髓可充分充养，若化生不足，可出现头晕，痴呆等表现，甚则气不能推动血行，血行痹阻脉络，发为中风。脾胃居中焦，为气机升降枢纽，若脾胃损伤，则气机升降失常，清阳不能上升，浊邪不能外排，则易阻滞经脉，蒙蔽脑窍。肝在五行之中属木，脾属土，木克土，肝脏疏泄失常，则易横逆犯脾，脾运失司，则生痰浊;脾土虚弱，肝失所养，阴亏血虚，不能制约肝阳，易致中风。现临床许多中风患者多数有肢体活动不利、手足麻木等症状，又脾主肌肉与四肢，故从脾论治中风病有十分重要的临床意义。从脾胃论治是治疗中风病重要的方法，并体现在治疗的各个阶段：对于体型肥胖、嗜食肥甘者，则宜健脾化湿;中风急性期者当和胃通腑，以调整脾胃升降之机;中风恢复期多以本虚为主，当以活血补气之法益气健脾[2]。常用药有白术、茯神、厚朴、陈皮、党参、干姜、薏苡仁、白扁豆等。孙教授常用方有苓桂术甘汤、平胃散、理中汤、四君子汤。
1.3 从心论治 心与中风病的关系，早在《内经》中就有记载：“心脉小坚急，皆鬲，偏枯”。心主血脉，主神，开窍于舌，故血脉失常、神明的异常及舌的异常均与心系是密不可分的[3]。血液在脉中正常运行，须以心气充沛，脉道通利，血液充盈为基本条件。气能行津，气机阻滞，气行不畅是津液内停，酿生痰浊的重要原因，而情志异常又是影响气机运行失常的重要因素。故心与瘀血、痰浊有着密切的关系。李东垣在《脾胃论》中言：“凡喜怒忿悲忧思恐惧，皆损元气”。情志活动的异常可引起气血的亏虚，在某些诱因下，就可引发中风。由于长时间的精神、情绪刺激，五志过极，气机郁滞，郁而化热，热之即为火。若思虑过多，心之阴津耗损，日久心阳则过亢，发为心火。郁怒日久可为肝火，肝火可引动心火，气血上冲于脑，神窍闭阻，发为卒中。“心火暴盛”最易引发中风病[3]。综上，心脑有着十分密切的关系，其治疗当清心安神、活血通脉、补心气、扶心阳，常用药有石菖蒲、五味子、附子、肉桂、炙甘草、丹参、益母草、丹皮、龙骨、牡蛎等。可用炙甘草汤、潜阳丹、栀子豉汤、调气活血汤(自拟方)等。
1.4 从肾论治 《灵枢·刺节真邪》有云：“虚邪偏客于身半， 其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留， 发为偏枯”。可肾亏是中风病发病的重要因素。肾藏精，主骨生髓，为先天之本。脑为髓海，其化生于肾中精气，肾精充足，则髓海得充，反之则髓海不充，脑失所养。肾为五脏的根本，肾虚则五脏皆虚，如肾阳亏虚，无力推动血行，则血行滞涩而成瘀，气化无力，则津液积聚成痰，故肾亏与痰浊、瘀血有十分密切的关系;若肾阴不足，水不涵木则阳亢化风，或阴虚生热，炼液成痰，血液黏涩而发病[4]。孙教授在治疗上多以补肾固本为主，补肾分为壮肾阳、补肾阴、阴阳双补。根据中风病临床表现辨证加以补肾之品，肾阳虚者加补骨脂、淫羊藿、砂仁、沙苑子、覆盆子，阳虚者加天冬、百合、女贞子、墨旱莲，阴阳双补者多用巴戟天、肉苁蓉、枸杞子等性柔之品。选方多用金匮肾气丸、六味地黄丸、附子汤、真武汤加减。, 百拇医药(刘红岩 付琳 王哲 孙西庆)