2 脾胃失调致耳鸣病机发微

    2.1 脾胃虚弱，气血乏源，耳窍失养 《素问·玉机真脏论》云：“脾为孤脏，中央土以灌四旁，……脾不及，则令人九窍不通”，李东垣在《内经》基础上进一步指出：“胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。”脾胃为后天之本，气血生化之源，通过升清将水谷精微上注于肺脉，化而为血，全身的气血运行，脏腑功能正常，经脉通畅，都需要气血来维持。《素问·五脏别论》云：“人之所受气者，谷也;谷之所注者，胃也;胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也，胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。”说明胃为水谷之海，化气取汁，奉身为赤，灌溉全身。《医宗必读·肾为先天之本 脾为后天之本》中曰：“一有此身，必资谷气。谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者，故曰后天之本在脾。”《素问·阴阳应象大论》亦云：“谷气通于脾……九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。”若脾胃虚弱，难以腐熟运化水谷，气血生化无源，脏腑失于濡养，则耳窍失养，经脉空虚，可发为耳鸣。清代医家张兆璜曰：“九窍为水注之气，脾不得为胃行其津液，故令人九竅不通。”治疗当遵《内经》“脾欲缓，急食甘以缓之”“劳则温之”之旨，“用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺”，如益气聪明汤、调中益气汤等。

    2.2 脾胃失调，清阳不升，耳窍不利 “耳为清阳之窍，唯清阳之气易达之”，东垣亦谓“耳目口鼻，为清阳之气所奉于天”(《脾胃论·五脏之气交变论》)，说明耳窍功能的正常发挥有赖于清阳之气充养，脾胃居于中央，为气机升降之枢纽，主升清降浊。“胃者，行清气而上……曰清阳出上窍”，脾胃调和 ......