3 典型病例

    3.1 案例1 患者薛某，女，64岁，2018年6月14日初诊，患者诉右侧肢体活动不利、行走困难1月余。患者1月前无明显诱因突发右侧肢体活动不利，遂急诊入院，诊断为脑梗塞，为进一步诊治遂来门诊，症见右侧肢体活动不利，睡眠差，双目视物不清，纳食一般，大便2～3天1次，小便可。既往史：患者有“高血压病”病史10年余，最高血压155/100 mmHg，平素服用“硝苯地平缓释片”10 mg，每天2次，血压控制较差。否认其他特殊病史。刻下证见：行走困难，语言不利，未见口角流涎，头昏沉，无头痛，纳食一般，二便尚调，睡眠可。专科检查：血压135/90 mmHg，神志清楚，语言不利，对答切题，右侧肢体肌力3级，肌张力偏高，伸舌尚居中，唇舌紫暗，舌暗红，苔白腻，舌下络脉迂曲，脉细涩。头部MRI示：左侧侧脑室旁急性期脑梗死，多发腔隙性脑梗死。西医诊断：脑梗死后遗症。中医诊断：中风-中经络(恢复期)，气虚血瘀证。予自拟益气活血方加减治疗，药物组成：黄芪30 g，淡水蛭6 g，仙鹤草30 g，益母草30 g，地龙20 g ......