火针联合活血解毒汤治疗银屑病39例临床观察
【摘 要】 目的：观察火针联合活血解毒汤治疗银屑病患者对皮损面积及瘙痒程度的影响。方法：选取78例银屑病患者分为对照組和观察组，各39例。对照组采用活血解毒汤治疗，观察组在对照组基础上联合火针治疗，观察两组治疗效果、皮损面积及瘙痒程度。结果：观察组治疗总有效率为94.87%较对照组79.49%高，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后皮损面积较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后瘙痒程度较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：火针联合活血解毒汤可有效减少银屑病患者皮损面积，降低瘙痒程度，提高临床疗效。
【关键词】 银屑病;火针;活血解毒汤;皮损面积;瘙痒程度
【中图分类号】R758.63 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)4-0111-02
银屑病又称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，一般病程较长，且复发率较高，部分患者甚至终生不愈[1]。该病多发于青壮年人群，主要临床表现为鳞屑、红斑等，多伴随瘙痒等症状，给患者带来极大痛苦[2]。因此，积极寻找合理、有效的治疗方法尤为重要。笔者观察火针联合活血解毒汤治疗银屑病患者皮损面积及瘙痒程度的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2019年2月期间收治的78例银屑病患者作为研究，随机分为对照组和观察组，各39例。对照组男22例，女17例;年龄35～64岁，平均年龄(49.87±5.65)岁;病程1个月至25年，平均病程(10.46±5.71)年;观察组男23例，女16例;年龄32～62岁，平均年龄(48.34±5.84)岁;病程2～29年，平均病程(12.29±6.83)年。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《临床皮肤病学》[3]中相关诊断标准，皮肤出现红色炎性丘疹、斑丘疹及不同大小的斑片损伤，覆有多层银白色鳞屑，鳞屑下有一层光亮的薄膜，薄膜下有点状出血。②符合《中医内科学》[4]血热、血燥、血瘀症，主症：鳞屑斑基底暗红;次症：自觉瘙痒;舌脉：舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉象沉涩。③年龄<65岁。④患者知情且签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期者。②合并认知障碍或精神障碍者。③近60d内使用过免疫抑制剂、肾上腺皮质激素类药物者和维A酸类药物。④易敏体质，不耐受试验药物者。
1.3 方法 对照组采用活血解毒汤治疗。组方：鸡血藤、蛇舌草、丹参各30g，柴胡、云苓、生芪各15g，郁金、红花、黄苓、土茯苓各10g，土鳖虫9g，桃仁、川军各6g。水煎服，1剂/d，早晚分服，连续治疗30d。观察组在对照组基础上联合火针治疗，治疗前准备好碘伏、酒精灯、火针等治疗过程中所需要的物品，采用碘伏对施针部位进行消毒，将火针置于酒精灯外焰烧红后垂直快速刺入靶皮损坏处，深度不超过皮损基底部，迅速出针，由外环向中心点刺，间距0.3～1cm，结束后嘱咐患者禁止抓挠、注意防水、防汗等，每5天进行一次火针治疗，连续治疗30d。
1.4 观察指标及疗效判定 ①观察两组治疗30d后的效果，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中银屑病疗效标准，各种皮疹完全消退为治愈;各种皮疹基本消退为好转;皮疹继续增加为无效。总有效=治愈+好转。②根据皮损面积所占体表面积的百分比进行皮损面积评分，对比两组治疗前及治疗30d后皮损面积。③自制瘙痒程度表，该表克朗巴哈系数(Cronbach’s α)为0.825，调查两组治疗前及治疗30d后瘙痒程度，满分10分，0分为无，1～3分为轻度，4～7分为中度，8分及以上为重度。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验;计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组皮损面积比较 治疗后，观察组皮损面积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组瘙痒程度比较 治疗后，观察组瘙痒程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
银屑病是一种较难根治的皮肤病，中医学认为银屑病属“白疕”“蛇虱”“松皮癣”范畴。该症生于皮肤，形如疹疥，色白面痒，搔起白皮，由风热湿邪外袭，客于皮肤，人于分血，而发于肌肤，阻于经脉，或因情志不畅，郁而化火，饮食不节，湿热内生，火郁而发，达于肌肤，日久气血亏虚，经脉肌肤失养所致[6]。因此，治则以清热祛湿、凉血解毒、活血化瘀、养血润燥为主。
火针是将针烧红后迅速刺入穴道，以治疗疾病的一种疗法。该疗法不仅可以使经络气血运行加快，起到疏通经气，通络止痛的效果;还可以“以热引热”，使火热毒邪外泄，达到清热解毒、温阳散寒、生肌敛疮的效果，对于早期皮肤疮疡治疗效果显著。现代药理学认为，银屑病是T细胞介导的慢性炎症性皮肤病，而火针可有效改善机体炎症因子表达，减轻局部炎性水肿，减轻炎症反应;此外，通过火针刺激使局部温度升高，增加局部血液循环，提高组织新陈代谢，促进患者机体恢复[7]。活血解毒汤方中桃仁、红花具有活血化瘀之功;鸡血藤、柴胡、土鳖虫具有通经活络、补血行血之效;蛇舌草、丹参、云苓、黄苓、郁金、土茯苓、川军具有清热解毒、利水渗湿的作用;生芪具有益气固表的效果。诸药合用，共奏祛瘀活血、清热凉血之效。现代药理学认为，活血化瘀汤中土茯苓对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等病原微生物具有良好的抑制作用，还可增强机体白细胞吞噬能力，达到抗炎的效果;桃仁、鸡血藤具有扩张血管，抑制血栓作用;全方合用能有效改善血液动力学及微循环、提高免疫力的作用，对银屑病皮损正常分化起到促进作用[8]。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后皮损面积小于对照组，瘙痒程度低于对照组，表明火针联合活血解毒汤有效减少银屑病患者皮损面积，降低瘙痒程度，提高治疗效果。
综上，银屑病患者采用火针联合活血解毒汤治疗可有效减少银屑病患者皮损面积，降低瘙痒程度，提高临床疗效。
参考文献
[1]胡煜，栾超，练霓，等.银屑病患者血浆中前蛋白转化酶枯草溶菌素9的表达及对外周血CD4+T细胞活化的影响[J].中华皮肤科杂志，2019，52(2)：90-93.
[2]刘健荣，陈静.窄谱中波紫外线治疗前后银屑病患者外周血细胞因子水平变化[J].中国药物与临床，2019，19(7)：1166-1167.
[3]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1011.
[4]周仲瑛，金实.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：12.
[5]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：1264-1265.
[6]柴倩云，尹秀平，朱榕嘉，等.从间充质干细胞调控免疫平衡作用探讨中医扶正祛邪治疗银屑病[J].中医杂志，2019，60(3)：206-209.
[7]厚晓昀.火针散刺联合抗痉挛康复治疗中风后下肢痉挛患者疗效及对下肢运动功能和步行功能影响[J].针灸临床杂志，2018，34(2)：43-46.
[8]高亭，高慧.针灸联合通心活血解毒汤对缺血性脑中卒纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子及细胞凋亡相关指标的影响[J].中国中医急症，2018，27(6)：1048-1050.
(收稿日期：2019-12-09 编辑：陶希睿)
作者简介：高昀(1986-)，女，汉族，硕士，主治医师，研究方向为中医皮肤临床。E-mail：zherangui7025@126.com, http://www.100md.com
【关键词】 银屑病;火针;活血解毒汤;皮损面积;瘙痒程度
【中图分类号】R758.63 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)4-0111-02
银屑病又称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，一般病程较长，且复发率较高，部分患者甚至终生不愈[1]。该病多发于青壮年人群，主要临床表现为鳞屑、红斑等，多伴随瘙痒等症状，给患者带来极大痛苦[2]。因此，积极寻找合理、有效的治疗方法尤为重要。笔者观察火针联合活血解毒汤治疗银屑病患者皮损面积及瘙痒程度的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2019年2月期间收治的78例银屑病患者作为研究，随机分为对照组和观察组，各39例。对照组男22例，女17例;年龄35～64岁，平均年龄(49.87±5.65)岁;病程1个月至25年，平均病程(10.46±5.71)年;观察组男23例，女16例;年龄32～62岁，平均年龄(48.34±5.84)岁;病程2～29年，平均病程(12.29±6.83)年。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《临床皮肤病学》[3]中相关诊断标准，皮肤出现红色炎性丘疹、斑丘疹及不同大小的斑片损伤，覆有多层银白色鳞屑，鳞屑下有一层光亮的薄膜，薄膜下有点状出血。②符合《中医内科学》[4]血热、血燥、血瘀症，主症：鳞屑斑基底暗红;次症：自觉瘙痒;舌脉：舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉象沉涩。③年龄<65岁。④患者知情且签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期者。②合并认知障碍或精神障碍者。③近60d内使用过免疫抑制剂、肾上腺皮质激素类药物者和维A酸类药物。④易敏体质，不耐受试验药物者。
1.3 方法 对照组采用活血解毒汤治疗。组方：鸡血藤、蛇舌草、丹参各30g，柴胡、云苓、生芪各15g，郁金、红花、黄苓、土茯苓各10g，土鳖虫9g，桃仁、川军各6g。水煎服，1剂/d，早晚分服，连续治疗30d。观察组在对照组基础上联合火针治疗，治疗前准备好碘伏、酒精灯、火针等治疗过程中所需要的物品，采用碘伏对施针部位进行消毒，将火针置于酒精灯外焰烧红后垂直快速刺入靶皮损坏处，深度不超过皮损基底部，迅速出针，由外环向中心点刺，间距0.3～1cm，结束后嘱咐患者禁止抓挠、注意防水、防汗等，每5天进行一次火针治疗，连续治疗30d。
1.4 观察指标及疗效判定 ①观察两组治疗30d后的效果，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中银屑病疗效标准，各种皮疹完全消退为治愈;各种皮疹基本消退为好转;皮疹继续增加为无效。总有效=治愈+好转。②根据皮损面积所占体表面积的百分比进行皮损面积评分，对比两组治疗前及治疗30d后皮损面积。③自制瘙痒程度表，该表克朗巴哈系数(Cronbach’s α)为0.825，调查两组治疗前及治疗30d后瘙痒程度，满分10分，0分为无，1～3分为轻度，4～7分为中度，8分及以上为重度。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验;计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组皮损面积比较 治疗后，观察组皮损面积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组瘙痒程度比较 治疗后，观察组瘙痒程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
银屑病是一种较难根治的皮肤病，中医学认为银屑病属“白疕”“蛇虱”“松皮癣”范畴。该症生于皮肤，形如疹疥，色白面痒，搔起白皮，由风热湿邪外袭，客于皮肤，人于分血，而发于肌肤，阻于经脉，或因情志不畅，郁而化火，饮食不节，湿热内生，火郁而发，达于肌肤，日久气血亏虚，经脉肌肤失养所致[6]。因此，治则以清热祛湿、凉血解毒、活血化瘀、养血润燥为主。
火针是将针烧红后迅速刺入穴道，以治疗疾病的一种疗法。该疗法不仅可以使经络气血运行加快，起到疏通经气，通络止痛的效果;还可以“以热引热”，使火热毒邪外泄，达到清热解毒、温阳散寒、生肌敛疮的效果，对于早期皮肤疮疡治疗效果显著。现代药理学认为，银屑病是T细胞介导的慢性炎症性皮肤病，而火针可有效改善机体炎症因子表达，减轻局部炎性水肿，减轻炎症反应;此外，通过火针刺激使局部温度升高，增加局部血液循环，提高组织新陈代谢，促进患者机体恢复[7]。活血解毒汤方中桃仁、红花具有活血化瘀之功;鸡血藤、柴胡、土鳖虫具有通经活络、补血行血之效;蛇舌草、丹参、云苓、黄苓、郁金、土茯苓、川军具有清热解毒、利水渗湿的作用;生芪具有益气固表的效果。诸药合用，共奏祛瘀活血、清热凉血之效。现代药理学认为，活血化瘀汤中土茯苓对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等病原微生物具有良好的抑制作用，还可增强机体白细胞吞噬能力，达到抗炎的效果;桃仁、鸡血藤具有扩张血管，抑制血栓作用;全方合用能有效改善血液动力学及微循环、提高免疫力的作用，对银屑病皮损正常分化起到促进作用[8]。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后皮损面积小于对照组，瘙痒程度低于对照组，表明火针联合活血解毒汤有效减少银屑病患者皮损面积，降低瘙痒程度，提高治疗效果。
综上，银屑病患者采用火针联合活血解毒汤治疗可有效减少银屑病患者皮损面积，降低瘙痒程度，提高临床疗效。
参考文献
[1]胡煜，栾超，练霓，等.银屑病患者血浆中前蛋白转化酶枯草溶菌素9的表达及对外周血CD4+T细胞活化的影响[J].中华皮肤科杂志，2019，52(2)：90-93.
[2]刘健荣，陈静.窄谱中波紫外线治疗前后银屑病患者外周血细胞因子水平变化[J].中国药物与临床，2019，19(7)：1166-1167.
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[7]厚晓昀.火针散刺联合抗痉挛康复治疗中风后下肢痉挛患者疗效及对下肢运动功能和步行功能影响[J].针灸临床杂志，2018，34(2)：43-46.
[8]高亭，高慧.针灸联合通心活血解毒汤对缺血性脑中卒纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子及细胞凋亡相关指标的影响[J].中国中医急症，2018，27(6)：1048-1050.
(收稿日期：2019-12-09 编辑：陶希睿)
作者简介：高昀(1986-)，女，汉族，硕士，主治医师，研究方向为中医皮肤临床。E-mail：zherangui7025@126.com, http://www.100md.com
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