泄泻从风论治刍议(1)
【摘 要】 泄泻是临床常见病证，健脾、化湿、固涩等为其常见治法。风为六淫之首，风药多性温平，具有透、升、散、窜等多种特性。文章通过文献分析，详细阐述风邪致泄过程。通过探讨风药止泻的理论机制，明确其具有“解表、升阳、胜湿、调肝”四大功效。
【关键词】 泄泻;风邪;风药;医案
【中图分类号】R256.34 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)12-0086-03
Abstract：Diarrhea is a common clinical disease，which has many treatments including spleen-strengthening、clearing-dampness、inducing-astringency etc. Wind evil is the main pathogenic factor.The paper analyses the process of wind-induced diarrhea and the mechanism of antidiarrheal decoction with wind drug. It was discussed from the relieving exterior syndrome、promoting-yang、clearing-dampness、liver-regulating. If applied properly，the decoction with wind drug has a significant effect on antidiarrheal.
Keywords：Diarrhea; Wind Evil; Wind Medicine;Cases
泄泻为中医临床常见病证，具有多发性、反复性、难治性等特点。历代医籍对本病论述甚详，名称方面有“濡泄”、“洞泄”、“注泄”、“肠风飧泄”等记载，其中“肠风泄泻”源于《内经》。《素问·阴阳应象大论》云：“春伤于风，夏生飧泄” ;《素问·风论》亦记载“久风入中，则为肠风飧泄”，可见《黄帝内经》认为肠风泄泻大概同“飧泄”、“洞泄”一般，然更强调风邪致病[1]。泄泻一证，医家多从脾虚湿困病机论治。然风为六淫之首，临证于健脾化湿止泻等常法中适当配伍风药，每获佳效。文章从风邪致泄机理、肠风泄泻证候特点、风药止泻机制、临床典型案例等角度浅析如下。
1 风邪致病机制
1.1 风袭肠胃 《素问·风论》言：“风邪久居肌腠，若一旦内入肠中，则为肠风泄泻”。喻嘉言在《医门法律》亦载：“风邪伤人，必入空窍，而空窍，惟肠胃为最”，此即言外风侵袭，由表入里，客于肠腑即发为肠风泄泻。《灵枢·百病始生》曰：“是故虚邪之中人也……传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄不化，多热则溏出糜”，高度概括了外邪致泄机理。风为六淫之首，虽为春令主气，然四季皆有，且常兼夹他邪。外邪侵袭，正气内虚，邪气久留，由经脉传舍于肠胃，则发为腹泻、腹胀、肠鸣等症。
1.2 夹杂宅邪 《素问·风论》曰 ：“风者百病之长也，至其变化，乃为他病也”，湿、寒、热邪常依附于风邪，共同侵犯脾胃而发病。风邪夹湿，湿性粘滞易困脾气，脾虚运化无权，水湿内生发为腹泻; 湿性重浊，阻滞气机，肠腑气滞不通则为腹痛。风邪夹寒，则损伤脾胃阳气，水谷纳运失司，完谷不化，清浊不分混杂而下发为泄泻。风邪夹热，热迫血行，日久灼伤肠络，甚至热盛肉腐，血外溢则发生便血。
1.3 风木乘土 《血证论》云：“木之性主乎疏泄。食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免”。泄泻病机虽主乎脾，然与肝亦密切相关。肝为风木之脏主疏泄，若疏泄太过，肝强凌弱，横逆克脾，或土虚木贼，气机失调，可见泄泻; 若疏泄不及，木不疏土，土壅失运，如《医学入门》所言 ：“腹中之痛，称为肝气……木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下” [2]。因而肝木疏泄太过或是疏泄不及，均可引起脾胃功能失调，从而导致腹泻的发生。
2 肠风泄泻证候特点
本病患者常以“腹泻”为主诉，且多兼有肠鸣甚、大便急迫、饭后欲便、腹痛、泻后痛缓等表现。《素问·风论》记载：“久风入中，则为肠风飨泄” ，风性善动，胃肠蠕动增强，水气在肠腔相搏，产生腹鸣及泄，此现象即是“风”[3]。正如张玉路引《内经》亦云：“肠鸣有五，一曰邪在大肠，肠中雷鸣”。《医经溯洄集》言：“风盖天地浩荡之气，飞扬鼓舞，神速不恒。人身有此……故水谷不及分别而并趋下，以泄出也。其为飧泄，亦类此义”，认为风客肠胃，脾胃受纳、传导功能失常，水谷精气输布失常并趋肠道，故本病病势急，饭后即泄，完谷不化。明代吴鹤皋说：“泻责之脾，痛责之肝”。《医学入门》中亦记载：“腹中之痛，称为肝气……木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下”，此及言腹泻兼腹痛甚者，多与肝木相关。叶天士谓：“内风，乃身中阳气之变动，内风萌动，血不得藏……下则为便血诸病”。风体阴而用阳，内风容易动血，外风入里化热灼伤血脉，内外相合而引起便脓、下血。
综上所述，本病主要有以下临床特点：① 多有外感诱因，以风邪为主(可兼他邪);② 起病较急，泄下急迫、饭后即泄，甚则完谷不化; ③腹痛，痛即欲便，泻后痛减，发无定时;④腹胀，肠鸣甚;⑤ 严重者可有不同程度的便血。
3 风药止泻机理
风药一词源于张元素，其依据《黄帝内经》中关于药物气味厚薄、寒热升降的理论，创立“药类法象”理论，将药物归纳为“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”，其中“风升生”一类为味之薄者，具有升散、走窜、宣通、调达等功效[4]。李东垣光大其说，明确提出“风药”之称，并指出風药范围，常用于泄泻治疗的风药主要包括防风、升麻、藿香、葛根等[5]。, http://www.100md.com(田盼盼 钱斐 徐陆周)
【关键词】 泄泻;风邪;风药;医案
【中图分类号】R256.34 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)12-0086-03
Abstract：Diarrhea is a common clinical disease，which has many treatments including spleen-strengthening、clearing-dampness、inducing-astringency etc. Wind evil is the main pathogenic factor.The paper analyses the process of wind-induced diarrhea and the mechanism of antidiarrheal decoction with wind drug. It was discussed from the relieving exterior syndrome、promoting-yang、clearing-dampness、liver-regulating. If applied properly，the decoction with wind drug has a significant effect on antidiarrheal.
Keywords：Diarrhea; Wind Evil; Wind Medicine;Cases
泄泻为中医临床常见病证，具有多发性、反复性、难治性等特点。历代医籍对本病论述甚详，名称方面有“濡泄”、“洞泄”、“注泄”、“肠风飧泄”等记载，其中“肠风泄泻”源于《内经》。《素问·阴阳应象大论》云：“春伤于风，夏生飧泄” ;《素问·风论》亦记载“久风入中，则为肠风飧泄”，可见《黄帝内经》认为肠风泄泻大概同“飧泄”、“洞泄”一般，然更强调风邪致病[1]。泄泻一证，医家多从脾虚湿困病机论治。然风为六淫之首，临证于健脾化湿止泻等常法中适当配伍风药，每获佳效。文章从风邪致泄机理、肠风泄泻证候特点、风药止泻机制、临床典型案例等角度浅析如下。
1 风邪致病机制
1.1 风袭肠胃 《素问·风论》言：“风邪久居肌腠，若一旦内入肠中，则为肠风泄泻”。喻嘉言在《医门法律》亦载：“风邪伤人，必入空窍，而空窍，惟肠胃为最”，此即言外风侵袭，由表入里，客于肠腑即发为肠风泄泻。《灵枢·百病始生》曰：“是故虚邪之中人也……传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄不化，多热则溏出糜”，高度概括了外邪致泄机理。风为六淫之首，虽为春令主气，然四季皆有，且常兼夹他邪。外邪侵袭，正气内虚，邪气久留，由经脉传舍于肠胃，则发为腹泻、腹胀、肠鸣等症。
1.2 夹杂宅邪 《素问·风论》曰 ：“风者百病之长也，至其变化，乃为他病也”，湿、寒、热邪常依附于风邪，共同侵犯脾胃而发病。风邪夹湿，湿性粘滞易困脾气，脾虚运化无权，水湿内生发为腹泻; 湿性重浊，阻滞气机，肠腑气滞不通则为腹痛。风邪夹寒，则损伤脾胃阳气，水谷纳运失司，完谷不化，清浊不分混杂而下发为泄泻。风邪夹热，热迫血行，日久灼伤肠络，甚至热盛肉腐，血外溢则发生便血。
1.3 风木乘土 《血证论》云：“木之性主乎疏泄。食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免”。泄泻病机虽主乎脾，然与肝亦密切相关。肝为风木之脏主疏泄，若疏泄太过，肝强凌弱，横逆克脾，或土虚木贼，气机失调，可见泄泻; 若疏泄不及，木不疏土，土壅失运，如《医学入门》所言 ：“腹中之痛，称为肝气……木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下” [2]。因而肝木疏泄太过或是疏泄不及，均可引起脾胃功能失调，从而导致腹泻的发生。
2 肠风泄泻证候特点
本病患者常以“腹泻”为主诉，且多兼有肠鸣甚、大便急迫、饭后欲便、腹痛、泻后痛缓等表现。《素问·风论》记载：“久风入中，则为肠风飨泄” ，风性善动，胃肠蠕动增强，水气在肠腔相搏，产生腹鸣及泄，此现象即是“风”[3]。正如张玉路引《内经》亦云：“肠鸣有五，一曰邪在大肠，肠中雷鸣”。《医经溯洄集》言：“风盖天地浩荡之气，飞扬鼓舞，神速不恒。人身有此……故水谷不及分别而并趋下，以泄出也。其为飧泄，亦类此义”，认为风客肠胃，脾胃受纳、传导功能失常，水谷精气输布失常并趋肠道，故本病病势急，饭后即泄，完谷不化。明代吴鹤皋说：“泻责之脾，痛责之肝”。《医学入门》中亦记载：“腹中之痛，称为肝气……木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下”，此及言腹泻兼腹痛甚者，多与肝木相关。叶天士谓：“内风，乃身中阳气之变动，内风萌动，血不得藏……下则为便血诸病”。风体阴而用阳，内风容易动血，外风入里化热灼伤血脉，内外相合而引起便脓、下血。
综上所述，本病主要有以下临床特点：① 多有外感诱因，以风邪为主(可兼他邪);② 起病较急，泄下急迫、饭后即泄，甚则完谷不化; ③腹痛，痛即欲便，泻后痛减，发无定时;④腹胀，肠鸣甚;⑤ 严重者可有不同程度的便血。
3 风药止泻机理
风药一词源于张元素，其依据《黄帝内经》中关于药物气味厚薄、寒热升降的理论，创立“药类法象”理论，将药物归纳为“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”，其中“风升生”一类为味之薄者，具有升散、走窜、宣通、调达等功效[4]。李东垣光大其说，明确提出“风药”之称，并指出風药范围，常用于泄泻治疗的风药主要包括防风、升麻、藿香、葛根等[5]。, http://www.100md.com(田盼盼 钱斐 徐陆周)