金陵名医陈柳春中医治疗口腔扁平苔藓临证经验(1)
【摘 要】 介绍金陵名医陈柳春采用中药治疗口腔扁平苔藓的经验，陈柳春主任以益气升阳、解毒敛疮为治疗大法，并结合口腔扁平苔藓的病损形态如网状损害、糜烂、斑块、萎缩等，通过中医辨证论治后随症加减，临床疗效显著。
【关键词】 陈柳春;中医经验;口腔扁平苔藓
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2020)24-0086-03
口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，其患病率约为0.1%～4%，且多发于中年女性[1]，患者多无自觉症状，常偶然发现，有些患者遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部敏感灼痛，有些患者感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。发病部位多为颊、舌、唇、牙龈、腭部黏膜组织，通常呈对称性分布[2]。病变部位在颊粘膜组织时，临床表现为颊黏膜上出现丘疹、斑块及白色或灰色浑浊条纹，条纹呈树枝状、线状或网状，其中树枝状条纹较为常见，条纹之间的黏膜组织色泽鲜艳，多呈黯红色;病变部位在舌黏膜上时，舌粘膜表面有灰白色斑块出现[3]。该病是一种慢性黏膜角化异常性疾病，具有病程长、病因复杂等特点[4]。发病原因较为复杂，主要认为与精神、免疫、内分泌、感染、微循环障碍、微量元素缺乏以及某些全身疾病等因素有关[5]。目前该病的发病机制尚不明确，暂无特效治疗方法，西医的治疗原则是对症处理、预防癌变，临床疗效一般。中医根据其好发部位和临床表现，可将其归属于“口破”“口蕈”“口癣”等范畴，金陵名医陈柳春，为南京中医药大学国医堂、固生堂专家，从事中医临床、科研四十多年，对口腔扁平苔藓的中药治疗上有独到见解和经验，笔者有幸跟随陈柳春主任抄方学习，收益颇丰，遂将其治疗口腔扁平苔藓的学术思想和临床经验总结如下。
1 病因病机
中医并无口腔扁平苔藓之病名，但中医典籍中关于口腔粘膜病的认识颇多，如“口疮”“口糜”“口破”“口蕈”“口癣”等。早在《内经》就有口疮一类病名，《素问·气交变大论》云：“岁金不及，炎火乃行一丹谷不成……民病口疮”，认为其病机为热盛肌腐。《素问·气厥论》记载：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”，认为是由于膀胱热邪闭塞导致口糜的发生。《外科正宗》中对其病因病机也早有记载：“口破者，有虚火实火之分，色淡色红之别。虚火者，色淡而白斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴。此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之。……实火者，色红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干。此因膏梁厚味，醇酒炙煿、心火妄动发之。”
2 临证经验
陈柳春主任认为，诸多文献记载中与口腔扁平苔藓最为相似的当属陈实功《外科正宗》所阐述的内容，而“口者，五脏六腑所贯通也，脏腑有偏胜之疾，则口有偏胜之症”，因此在发病因素上，陈柳春认为本病与全身因素相关，可因贪食烟酒、辛辣、肥甘，而酿热化火;或思虑过度，肝气内郁，日久化火上炎;或脾胃虚弱，气血生化乏源，血虚失养等因素导致。在病机分析上，陈柳春认为是饮食不节，脾胃湿热，热盛化火，循经上攻于口腔;或情志不畅，气机失和，气血阻滞，局部血流受阻，致邪毒积于肌肤腠理间，从而形成口腔局部病损;或肝肾阴虚，阴血不足，血虚生风或肝风内动化热生燥，使粘膜失其濡养。
陈柳春主任以益气升阳、解毒敛疮为总体治疗原则，又根据患者口腔粘膜的病损形态随症用药。口腔粘膜病变局部有充血糜烂时，陈柳春侧重于益气养阴、散结敛疮，选用生地黄、玄参、麦冬、石斛等养肝肾、肺胃之阴;浙贝母、桔梗、瓜蒌皮等散结消痈;当归、川芎、陈皮、柴胡、郁金等行气活血;白芨、乌贼骨功擅敛疮生肌，促进疮面愈合;炙黄芪、党参等健脾益气。
局部病损仅表现为白色网状条纹或患者调理已进入后期收尾阶段时，陈柳春主任则以补益中气、升阳解毒为主，方以补中益气汤加减，选生黄芪、炙黄芪、党参、白术、柴胡、炙升麻等补益脾胃之气;少量柴胡、升麻以助脾胃之清气上升于头面;白花蛇舌草、土茯苓、白芨等清热解毒、消肿散结。
“汤者荡也”“丸者缓也”，陈柳春主任不仅临床辨证用药精准，还擅长根据患者的不同症情、不同体质选用不同的中药剂型治疗相关疾病。此外《内经》有云：“生病起于过用”“饮食自倍，肠胃乃伤”，陈柳春主任诊治之余定会嘱咐口腔扁平苔藓患者规律作息，清淡饮食，调畅情志，忌食辛辣刺激、牛羊肉、海产品。
3 验案举隅
邓某，女，27岁，初诊2018年9月18日，口腔粘膜疼痛不适2月余，曾至专科医院就诊，确诊为口腔扁平苔藓，予白芍总苷胶囊、曲安奈德口腔软膏等药物治疗后未见明显好转，刻下：双颊后份及上下牙颊沟处可见白色网纹，伴充血，面积分别约2.5cm×1.5cm，余无明显不适，纳可，二便调，舌苔薄白中裂纹，舌尖红，脉细小数。治以益气养阴、散结敛疮。具体方药如下：生地黄15g，玄参15g，麦冬10g，乌梅10g，石斛10g，浙贝母10g，桔梗10g，瓜蒌皮10g，白芷10g，当归10g，川芎15g，法半夏10g，陈皮12g，柴胡10g，郁金12g，白芨12g，乌贼骨10g，炙黄芪15g，党参10g，赤芍10g，炙甘草3g。10剂，水煎服，每日3次。
2018年9月29日二诊。药后患者诉自觉口腔粘膜修复，无明显疼痛感，饮食时仍有刺激感，伴睡眠欠佳，舌苔薄白中裂纹，舌尖红，脉细小数，上方加黄连10g，肉桂2g后下，五味子15g，交通心肾，引阳入阴，调节睡眠，10剂，水煎服，每日3次。
2018年10月16日三诊。药后患者诸症好转，刷牙及正常饮食已无刺激感，睡眠可，舌苔薄白中裂纹，舌尖红，脉细小数，予2018年9月18日的原方10付继服。
2018年12月8日四诊。患者诉药后月余至口腔粘膜科复诊扁平苔藓面积较前缩小，双颊后份及上下牙颊沟处可见白色网纹，面积分别约2.0cm×1.2cm，余无明显不适，纳可，二便调，舌苔薄白中裂纹，脉细小弦。治以补益中气、升阳解毒。具体方药如下：生黄芪15g，炙黃芪15g，党参20g，白术10g，白芍15g当归10g，茯苓12g，生地黄15g，柴胡6g，炙升麻6g，白花蛇舌草15g，白芨10g，土茯苓15g，山萸肉10g，炙甘草3g。14剂，水煎服，每日3次。, http://www.100md.com(邓小月 何岚)
【关键词】 陈柳春;中医经验;口腔扁平苔藓
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2020)24-0086-03
口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，其患病率约为0.1%～4%，且多发于中年女性[1]，患者多无自觉症状，常偶然发现，有些患者遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部敏感灼痛，有些患者感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。发病部位多为颊、舌、唇、牙龈、腭部黏膜组织，通常呈对称性分布[2]。病变部位在颊粘膜组织时，临床表现为颊黏膜上出现丘疹、斑块及白色或灰色浑浊条纹，条纹呈树枝状、线状或网状，其中树枝状条纹较为常见，条纹之间的黏膜组织色泽鲜艳，多呈黯红色;病变部位在舌黏膜上时，舌粘膜表面有灰白色斑块出现[3]。该病是一种慢性黏膜角化异常性疾病，具有病程长、病因复杂等特点[4]。发病原因较为复杂，主要认为与精神、免疫、内分泌、感染、微循环障碍、微量元素缺乏以及某些全身疾病等因素有关[5]。目前该病的发病机制尚不明确，暂无特效治疗方法，西医的治疗原则是对症处理、预防癌变，临床疗效一般。中医根据其好发部位和临床表现，可将其归属于“口破”“口蕈”“口癣”等范畴，金陵名医陈柳春，为南京中医药大学国医堂、固生堂专家，从事中医临床、科研四十多年，对口腔扁平苔藓的中药治疗上有独到见解和经验，笔者有幸跟随陈柳春主任抄方学习，收益颇丰，遂将其治疗口腔扁平苔藓的学术思想和临床经验总结如下。
1 病因病机
中医并无口腔扁平苔藓之病名，但中医典籍中关于口腔粘膜病的认识颇多，如“口疮”“口糜”“口破”“口蕈”“口癣”等。早在《内经》就有口疮一类病名，《素问·气交变大论》云：“岁金不及，炎火乃行一丹谷不成……民病口疮”，认为其病机为热盛肌腐。《素问·气厥论》记载：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”，认为是由于膀胱热邪闭塞导致口糜的发生。《外科正宗》中对其病因病机也早有记载：“口破者，有虚火实火之分，色淡色红之别。虚火者，色淡而白斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴。此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之。……实火者，色红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干。此因膏梁厚味，醇酒炙煿、心火妄动发之。”
2 临证经验
陈柳春主任认为，诸多文献记载中与口腔扁平苔藓最为相似的当属陈实功《外科正宗》所阐述的内容，而“口者，五脏六腑所贯通也，脏腑有偏胜之疾，则口有偏胜之症”，因此在发病因素上，陈柳春认为本病与全身因素相关，可因贪食烟酒、辛辣、肥甘，而酿热化火;或思虑过度，肝气内郁，日久化火上炎;或脾胃虚弱，气血生化乏源，血虚失养等因素导致。在病机分析上，陈柳春认为是饮食不节，脾胃湿热，热盛化火，循经上攻于口腔;或情志不畅，气机失和，气血阻滞，局部血流受阻，致邪毒积于肌肤腠理间，从而形成口腔局部病损;或肝肾阴虚，阴血不足，血虚生风或肝风内动化热生燥，使粘膜失其濡养。
陈柳春主任以益气升阳、解毒敛疮为总体治疗原则，又根据患者口腔粘膜的病损形态随症用药。口腔粘膜病变局部有充血糜烂时，陈柳春侧重于益气养阴、散结敛疮，选用生地黄、玄参、麦冬、石斛等养肝肾、肺胃之阴;浙贝母、桔梗、瓜蒌皮等散结消痈;当归、川芎、陈皮、柴胡、郁金等行气活血;白芨、乌贼骨功擅敛疮生肌，促进疮面愈合;炙黄芪、党参等健脾益气。
局部病损仅表现为白色网状条纹或患者调理已进入后期收尾阶段时，陈柳春主任则以补益中气、升阳解毒为主，方以补中益气汤加减，选生黄芪、炙黄芪、党参、白术、柴胡、炙升麻等补益脾胃之气;少量柴胡、升麻以助脾胃之清气上升于头面;白花蛇舌草、土茯苓、白芨等清热解毒、消肿散结。
“汤者荡也”“丸者缓也”，陈柳春主任不仅临床辨证用药精准，还擅长根据患者的不同症情、不同体质选用不同的中药剂型治疗相关疾病。此外《内经》有云：“生病起于过用”“饮食自倍，肠胃乃伤”，陈柳春主任诊治之余定会嘱咐口腔扁平苔藓患者规律作息，清淡饮食，调畅情志，忌食辛辣刺激、牛羊肉、海产品。
3 验案举隅
邓某，女，27岁，初诊2018年9月18日，口腔粘膜疼痛不适2月余，曾至专科医院就诊，确诊为口腔扁平苔藓，予白芍总苷胶囊、曲安奈德口腔软膏等药物治疗后未见明显好转，刻下：双颊后份及上下牙颊沟处可见白色网纹，伴充血，面积分别约2.5cm×1.5cm，余无明显不适，纳可，二便调，舌苔薄白中裂纹，舌尖红，脉细小数。治以益气养阴、散结敛疮。具体方药如下：生地黄15g，玄参15g，麦冬10g，乌梅10g，石斛10g，浙贝母10g，桔梗10g，瓜蒌皮10g，白芷10g，当归10g，川芎15g，法半夏10g，陈皮12g，柴胡10g，郁金12g，白芨12g，乌贼骨10g，炙黄芪15g，党参10g，赤芍10g，炙甘草3g。10剂，水煎服，每日3次。
2018年9月29日二诊。药后患者诉自觉口腔粘膜修复，无明显疼痛感，饮食时仍有刺激感，伴睡眠欠佳，舌苔薄白中裂纹，舌尖红，脉细小数，上方加黄连10g，肉桂2g后下，五味子15g，交通心肾，引阳入阴，调节睡眠，10剂，水煎服，每日3次。
2018年10月16日三诊。药后患者诸症好转，刷牙及正常饮食已无刺激感，睡眠可，舌苔薄白中裂纹，舌尖红，脉细小数，予2018年9月18日的原方10付继服。
2018年12月8日四诊。患者诉药后月余至口腔粘膜科复诊扁平苔藓面积较前缩小，双颊后份及上下牙颊沟处可见白色网纹，面积分别约2.0cm×1.2cm，余无明显不适，纳可，二便调，舌苔薄白中裂纹，脉细小弦。治以补益中气、升阳解毒。具体方药如下：生黄芪15g，炙黃芪15g，党参20g，白术10g，白芍15g当归10g，茯苓12g，生地黄15g，柴胡6g，炙升麻6g，白花蛇舌草15g，白芨10g，土茯苓15g，山萸肉10g，炙甘草3g。14剂，水煎服，每日3次。, http://www.100md.com(邓小月 何岚)