彝药回心宁神方治疗顽固性失眠45例
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关键词 彝药 中药 回心草 失眠症
近年来，随着社会变革和生活节奏的逐渐加快，人们普遍心理应激增加，饮食辛燥厚腻，生活规律经常失常，这些因素致使失眠症的发病率逐年上升，严重影响到患者的身心健康，失眠症的治疗日益受到人们的关注和重视。笔者自拟彝药回心宁神方治疗顽固性失眠45例，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料：45例治疗观察者均为2004年1月至2006年6月云南省彝医医院的门诊病例，其中男19例，女26例，年龄最小18岁，最大59岁，平均年龄(31.12±4.1)岁，病程2月至15年，平均病程(11.8±1.36)月。
1.2 诊断标准：参照《中国精神疾病分类及诊断标准》(《CCMD-2-R》)中失眠症的诊断标准：(1)以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒、多梦、疲乏或白天困倦；(2)睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上；(3)失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；(4)无躯体疾病或精神障碍。中医辩证属肝郁化火，痰热内扰，阴虚火旺型。
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1.3 纳入标准：符合《中国精神疾病分类及诊断标准》(《CCMD-2-R》)中失眠症的诊断标准；符合肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺型失眠症(不寐)的中医辨证分型。
1.4 排除标准：既往有精神疾病，滥用药物及酒精史；不符合纳入标准，未按规定用药者。
2 治疗方法
用回心宁神方通治，该方组成：回心草10g、小红参15g、夜交藤30g、合欢花12g、黄芩15g、当归15g、龙骨20g、牡蛎20g、郁金12g、法半夏15g、炒竹茹9g、黄连6g、阿胶12g、淮药20g。肝郁化火盛者加龙胆草10g；痰热内扰盛者加法半夏15g、栀子15g；阴虚火旺盛者加龟板15g。以上药物以1：5加入自来水，浸泡30min，煮沸30min，滤汁复煎2次，共得汁约400ml，3次药汁混匀，均分为3份，1日3次，中、晚餐前及睡前半小时温服。1日1剂，1月为1个疗程，2个疗程后评定疗效。晚餐后禁饮浓茶和咖啡，嘱患者按时上床休息，尽量排除杂念，清淡饮食，戒烟。所有患者均给予心理疏导。
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3 疗效标准及治疗结果
3.1 疗效标准：治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：症状无改变。
3.2 治疗结果：治愈9例，好转31例，未愈5例，总有效率88.8%。结果还显示，病程长短对本病预后有较大影响，见表1。
4 典型病例
李某，女，54岁，2004年8月12日初诊。患者诉3年前夫妻感情失和离婚后开始出现失眠多梦，难以入睡、易醒，醒后难以再睡，每晚睡眠时间少于3小时，甚则彻夜不眠，服舒乐安定2mg，亦难入眠超过4小时，日间心烦急躁，疲倦乏力，昏昏欲睡，头晕头重，健忘纳言，脘腹胀闷不舒，口苦便干，舌红，苔黄腻，脉弦细滑无力，症型属肝郁化火，痰热内扰，阴虚火旺，予回心宁神方10剂，煎服法如前述，停用舒乐安定并给予心理疏导，服药后复诊患者诸证减轻，每晚能入眠4—5小时，继守方20剂，睡眠如常，诸症渐消。停用3天后又守方3剂，随访半年病愈如常人。
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5 讨论
失眠症是一种持续相当长时间的对睡眠质和量的不满意状况，并影响白天社会功能的一种主观体验。此病病程长，常缠绵难愈。因此给患者造成精神和肉体上的极大痛苦。随着人们生活节奏的加快，此病的发病率呈上升趋势。目前治疗失眠症的方法很多，主要以药物为主，有研究显示苯二氮卓类中艾司唑仑、阿普唑仑、安定等仍为目前临床最常使用的第一线药物，但这些药物服用后，尤其是长期服用后不良反应出现，如：耐受性、依赖性、戒断反应、记忆损害等，至今尚无较好的处理办法，这给患者带来很大的心理畏惧感而致服药依从性差。现在市场上的许多安神类中成药患者服用后往往效果不佳。
本病在中医古籍中称为“不得卧”、“目不瞑”，属中医内科“不寐”范畴，本病的病因《内经》认为原因很多，如运行失常，营卫失调，胃不和，肝热等，或由心脾两虚，心肾不交，痰热内扰，食积胃脘，肝郁血虚种种。《景岳全书·不寐》引徐东皋曰：“痰血扰乱，心神不宁，思虑过伤，火积痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠”。临床流行病学调查发现“不寐”实证者较多，虚证者较少，虚无纯虚，实无纯实，常为虚实夹杂，多属肝郁化火，痰热内扰，阴虚火旺型。笔者对此型患者用彝药中药10余味组成彝药回心宁神方治疗。方中回心草、小红参为彝医临床常用的养心安神彝药，回心草味甘，微苦，性寒，归心路，养心安神补肾；小红参味甜，微苦，性热，归肺、肝路，活血通络，补血宁心；夜交藤、合欢花、当归等药为彝医中医常用的药物，夜交藤、合欢花养心安神；郁金、合欢花疏肝解郁；黄芩、黄连清热泻火；半夏、竹茹化痰；龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇心安神；当归、阿胶养血补阴；淮山药健脾补中，诸药并投，攻补兼施，标本并治，共奏疏肝解郁，清热化痰，补血养心，宁心安神之效。依临床观察，该方治疗顽固性失眠疗效较好，无明显毒副作用。
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参考文献
1 杨本雷，余惠祥.中国彝族药学.云南民族出版社，2004年12月.
2 张伯臾，董建华，周仲英.中医内科学.上海科学技术出版社，1993年10月.
3 赵忠新.临床睡眠障碍学.上海第二军医大学出版社，2003，407—409.
4 刘连启，刘贤臣，刘兆望等.山东省城市老年人失眠及催眠类药物应用情况流行病学调查.中华流行病学杂志，2003，37(3).
(收稿日期：2006年12月2日), http://www.100md.com(展 平)