中西医结合诊治继发性不孕症54例
摘 要 通过宫腔镜、腹腔镜检查和子宫输卵管通液及子宫输卵管碘油造影检查，了解输卵管通畅性，探讨引起不孕症的病因。对子宫腔及盆腔病变作出全面的评价。宫腔粘连，子宫内膜炎，输卵管炎症、阻塞、积水及盆腔附件粘连造成输卵管扭曲、迂迴是引起继发性不孕症的常见病因，针对病因，采用中西医结合诊治方法治疗继发性不孕症54例，取得了较好的临床效果。
关键词 输卵管通液 子宫输卵管碘油造影 官腔镜 腹腔镜 继发性不孕症
输卵管通畅程度是导致继发性不孕症的主要原因之一。我们采用宫腔镜、腹腔镜检查和输卵管通液术及子宫输卵管碘油造影术进行诊治，并配合中药理疗、灌肠等中西医结合治疗本病，现报道如下：
1 资料
2001年1月至2006年6月在我院门诊检查：凡曾有过妊娠而后来未避孕连续2年不孕者，称继发性不孕症，治疗的54例病人中，24～30岁31例，30～41岁17例，40～44岁6例。
, 百拇医药
2 诊治方法
2.1 输卵管通液检查及治疗：患者月经干净3～7天，无生殖系统急慢性炎症即可进行。方法：取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌巾带无菌手套。用扩阴器暴露宫颈，用宫颈钳铗子宫上唇，将子宫输卵管导管放入官腔，将NS20ml+庆大霉素16万u+地塞米松5mg经导管注入宫腔内。观察：液体能顺利进入导管内，说明输卵管通畅，不需继续治疗；液体不能顺利进入导管，如注射时阻力大或液体反流多，说明输卵管欠通畅或不通畅。
2.2 子宫输卵管碘油造影：经通液检查输卵管欠通畅或不通畅的患者行造影检查。方法同通液术：将76%的泛影萄胺20ml注入导管内，在放射科屏幕上可直接观察输卵管形态。即刻摄片，以明确输卵管阻塞情况。
2.3 宫腔镜和腹腔镜联合诊治不孕症：在硬膜外麻醉下，行官腔镜检查了解子宫腔情况，同时行腹腔镜检查，了解盆腔情况，在官腔镜引导下，施行输卵管插管并加压注入美蓝液体，镜下可将导管插入输卵管间质部约0.5～0.8cm，对宫角和间质部近段梗阻起到机械性疏通作用，在腹腔镜监视下，同时观察输卵管变化情况及伞端美蓝溢出情况等。
, 百拇医药
2.4 经期治疗：对输卵管有阻塞的病人，应收入院，给予月经期静脉输液疗法，常用药物如NS100ml+青霉素480万u ivgttBid；5%GN500ml+庆大霉素16万u，ivgtt qd，0.5%甲硝唑250ml ivgtt qd，4～5天为1疗程。
2.5 中药灌肠：用药为蒲公英20g，红藤15g，丹参15g，当归15g，赤芍15g，桃仁15g，皂角刺25g，黄栀子20g，用水煎熬成汁100ml，每晚1次灌肠，月经干净3天进行，10天为1疗程。
2.6 中药药包外敷：处方为桃仁、红花、川芎、干姜、桂枝、肉桂、炒肉豆冠、丹皮各30g，装人布袋中，在锅中蒸煮40min，趁热敷于下腹部，以不烫伤皮肤为度，每日1～2次，每次40min左右。配以理疗照射药包上，使药包保持一定的热度，更为理想，10天为一疗程。
3 疗效标准及结果
, 百拇医药
3.1 疗效标准：治疗后能妊娠并分娩为痊愈，经造影检查证实输卵管通畅为好转，经造影检查证实输卵管不通畅为无效。
3.2 结果：治愈42例，占78%，好转8例，占15%，无效4例，占7%。腹腔镜下发现盆腔病变主要是慢性盆腔炎：如输卵管炎症、阻塞、积水，盆腔附件粘连造成输卵管扭曲、迂迥。其次是卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫肌瘤等。宫腔镜下见子宫腔内异常为宫腔粘连、子宫内膜炎等。
典型病例：患者任某，28岁，2003年10月6日入院，住院号72122，因患继发性不孕症4年，多处就医无效而就诊我院，经通液及造影检查证实为：双侧输卵管阻塞，并伞端积水(x线号为：34843)，入院后给予宫腔镜和腹腔镜手术治疗，术后抗感染治疗+中药灌肠及中药药包外敷理疗等治疗。于2005年7月31日因妊娠39周入院待产，次日顺产一活男婴。
4 讨论
, 百拇医药
目前，继发性不孕症病人日益增多，大部分患者是未婚前有人流史，有些病人在消毒条件很差的诊所进行的，加之术后未得到很好的护理及休息，造成慢性输卵管炎及盆腔炎。
通过中西医结合治疗本病，笔者体会到：通液、造影、官腔镜、腹腔镜既是诊断又是治疗。当输卵管轻度粘连或闭塞时，通过通液或造影，使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时一定压力分离粘连。宫腔镜和腹腔镜则是诊治不孕症的重要方法。宫腔镜下可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管通液。而在腹腔镜监视下，可同时检查子宫、卵巢、输卵管形态，对子宫腔及盆腔病变作出全面的评价，观察输卵管通畅情况，如：双侧通畅，单侧通畅，通而不畅，双侧积水等。手术为：分离粘连，输卵管造口术等。
月经期给予抗感染治疗，是因为月经期间，盆腔血运丰富，大剂量抗菌素进入体内，作用于子宫输卵管及盆腔，利于组织吸收，对局部抗菌作用增强。
中药灌肠：将中药清热解毒利湿及活血化瘀通络之剂直接灌进患者乙状结肠及结肠部位；通过肠壁吸收进入体内，使阻塞之输卵管得以通畅，达到活血化瘀的目的；同时由于中药的清热解毒利湿作用使盆腔的炎症、输卵管炎得以吸收。
用中药药包外敷+理疗热效应治疗，是温经活血药物的使用，取祖国医学热因热治，通则不痛，痛则不通的原理，从现代医学考虑可改善局部组织的血液循环，改善毛细血管的通透性，有利于对抗菌素的吸收，增强疗效，达到活血通络消炎目的。, 百拇医药(王燕蒲)
关键词 输卵管通液 子宫输卵管碘油造影 官腔镜 腹腔镜 继发性不孕症
输卵管通畅程度是导致继发性不孕症的主要原因之一。我们采用宫腔镜、腹腔镜检查和输卵管通液术及子宫输卵管碘油造影术进行诊治，并配合中药理疗、灌肠等中西医结合治疗本病，现报道如下：
1 资料
2001年1月至2006年6月在我院门诊检查：凡曾有过妊娠而后来未避孕连续2年不孕者，称继发性不孕症，治疗的54例病人中，24～30岁31例，30～41岁17例，40～44岁6例。
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2 诊治方法
2.1 输卵管通液检查及治疗：患者月经干净3～7天，无生殖系统急慢性炎症即可进行。方法：取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌巾带无菌手套。用扩阴器暴露宫颈，用宫颈钳铗子宫上唇，将子宫输卵管导管放入官腔，将NS20ml+庆大霉素16万u+地塞米松5mg经导管注入宫腔内。观察：液体能顺利进入导管内，说明输卵管通畅，不需继续治疗；液体不能顺利进入导管，如注射时阻力大或液体反流多，说明输卵管欠通畅或不通畅。
2.2 子宫输卵管碘油造影：经通液检查输卵管欠通畅或不通畅的患者行造影检查。方法同通液术：将76%的泛影萄胺20ml注入导管内，在放射科屏幕上可直接观察输卵管形态。即刻摄片，以明确输卵管阻塞情况。
2.3 宫腔镜和腹腔镜联合诊治不孕症：在硬膜外麻醉下，行官腔镜检查了解子宫腔情况，同时行腹腔镜检查，了解盆腔情况，在官腔镜引导下，施行输卵管插管并加压注入美蓝液体，镜下可将导管插入输卵管间质部约0.5～0.8cm，对宫角和间质部近段梗阻起到机械性疏通作用，在腹腔镜监视下，同时观察输卵管变化情况及伞端美蓝溢出情况等。
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2.4 经期治疗：对输卵管有阻塞的病人，应收入院，给予月经期静脉输液疗法，常用药物如NS100ml+青霉素480万u ivgttBid；5%GN500ml+庆大霉素16万u，ivgtt qd，0.5%甲硝唑250ml ivgtt qd，4～5天为1疗程。
2.5 中药灌肠：用药为蒲公英20g，红藤15g，丹参15g，当归15g，赤芍15g，桃仁15g，皂角刺25g，黄栀子20g，用水煎熬成汁100ml，每晚1次灌肠，月经干净3天进行，10天为1疗程。
2.6 中药药包外敷：处方为桃仁、红花、川芎、干姜、桂枝、肉桂、炒肉豆冠、丹皮各30g，装人布袋中，在锅中蒸煮40min，趁热敷于下腹部，以不烫伤皮肤为度，每日1～2次，每次40min左右。配以理疗照射药包上，使药包保持一定的热度，更为理想，10天为一疗程。
3 疗效标准及结果
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3.1 疗效标准：治疗后能妊娠并分娩为痊愈，经造影检查证实输卵管通畅为好转，经造影检查证实输卵管不通畅为无效。
3.2 结果：治愈42例，占78%，好转8例，占15%，无效4例，占7%。腹腔镜下发现盆腔病变主要是慢性盆腔炎：如输卵管炎症、阻塞、积水，盆腔附件粘连造成输卵管扭曲、迂迥。其次是卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫肌瘤等。宫腔镜下见子宫腔内异常为宫腔粘连、子宫内膜炎等。
典型病例：患者任某，28岁，2003年10月6日入院，住院号72122，因患继发性不孕症4年，多处就医无效而就诊我院，经通液及造影检查证实为：双侧输卵管阻塞，并伞端积水(x线号为：34843)，入院后给予宫腔镜和腹腔镜手术治疗，术后抗感染治疗+中药灌肠及中药药包外敷理疗等治疗。于2005年7月31日因妊娠39周入院待产，次日顺产一活男婴。
4 讨论
, 百拇医药
目前，继发性不孕症病人日益增多，大部分患者是未婚前有人流史，有些病人在消毒条件很差的诊所进行的，加之术后未得到很好的护理及休息，造成慢性输卵管炎及盆腔炎。
通过中西医结合治疗本病，笔者体会到：通液、造影、官腔镜、腹腔镜既是诊断又是治疗。当输卵管轻度粘连或闭塞时，通过通液或造影，使药物和输卵管病灶直接接触，并通过注射时一定压力分离粘连。宫腔镜和腹腔镜则是诊治不孕症的重要方法。宫腔镜下可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管通液。而在腹腔镜监视下，可同时检查子宫、卵巢、输卵管形态，对子宫腔及盆腔病变作出全面的评价，观察输卵管通畅情况，如：双侧通畅，单侧通畅，通而不畅，双侧积水等。手术为：分离粘连，输卵管造口术等。
月经期给予抗感染治疗，是因为月经期间，盆腔血运丰富，大剂量抗菌素进入体内，作用于子宫输卵管及盆腔，利于组织吸收，对局部抗菌作用增强。
中药灌肠：将中药清热解毒利湿及活血化瘀通络之剂直接灌进患者乙状结肠及结肠部位；通过肠壁吸收进入体内，使阻塞之输卵管得以通畅，达到活血化瘀的目的；同时由于中药的清热解毒利湿作用使盆腔的炎症、输卵管炎得以吸收。
用中药药包外敷+理疗热效应治疗，是温经活血药物的使用，取祖国医学热因热治，通则不痛，痛则不通的原理，从现代医学考虑可改善局部组织的血液循环，改善毛细血管的通透性，有利于对抗菌素的吸收，增强疗效，达到活血通络消炎目的。, 百拇医药(王燕蒲)