试用中药替代肾上腺皮质激素治疗小儿哮喘的临床探讨
摘 要 目的：观察用中药替代肾上腺皮质激素治疗小儿哮喘的临床疗效;方法：将符合小儿哮喘诊断标准的61例患儿随机分为治疗组30例,对照组31例,治疗组发作时给予β2-受体兴奋剂,茶碱类药物来解除支气管痉挛,同时加用中药煎服。用中医寒热虚实的辩证方法,将哮喘分为寒喘、热喘、痰喘、虚喘而分别应用不同的中药方剂(小青龙汤、麻杏石甘汤、三子养亲汤、补肺阿胶汤、六君子汤、金匮肾气丸、麦味地黄汤)治疗,每日一剂，水煎两次混合浓缩至100mL,2次/d口服。对照组发作时给予β2-受体兴奋剂、茶碱类及激素联合用药。两组治疗均为2周一疗程,观察近期疗效。结果：总有效率治疗组93.3%;对照组51.6%。两组比较差异有显著性意义(P<0.001)。结论：用中药替代肾上腺皮质激素治疗小儿哮喘疗效显著,且无明显不良反应及毒副作用。
关键词 哮喘 儿童 肾上腺皮质激素 中药 替代
1 临床资料
一)病历选择及分组 所有病历均符合儿童哮喘诊断标准[1],共61例,男29例,女32例,年龄4~12岁,平均9岁,病程1/2~7年,平均3.2年,入院时随机分为治疗组30例,对照组31例,两组一般资料无明显差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
二)治疗方法 治疗组发作时用β2-受体兴奋剂、茶碱类药物来解除支气管痉挛,同时用中医寒热虚实的辩证方法,将哮喘患儿分型,分别应用不同的中药方剂治疗。
1)寒喘型 呼吸急促,面色晦青,舌质淡,苔白滑,脉浮紧,用小青龙汤。
2)热喘型 气粗息涌,面赤,舌质红,苔湿腻,脉滑数,用麻杏石甘汤。
3)痰喘型 痰咳气促,痰鸣,痰多白粘,苔白厚腻,脉滑,用三子养亲汤。
4)肺虚型 喘促气短,自汗畏风,咳声低弱,舌淡,苔薄白,脉细弱,用补肺阿胶汤。
5)脾虚型 喘促短气,言语无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡,苔薄白,脉濡弱,用六君子汤。
6)肾虚型 (1)偏肾阳虚 喘促气短,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便频,舌质淡,苔白,脉沉,用金匮肾气丸。(2)偏肾阴虚 口干咽燥,手足心热,舌红少津,脉细数,用麦味地黄汤。每日一剂,水煎两次混合浓缩至100mL,2次/d口服,连用2周为一疗程。对照组发作时给β2-受体兴奋剂,茶碱类及激素联合用药,2周为一疗程。
, 百拇医药
治疗期间两组均服止咳、祛痰药,用抗生素防治感染。所有病历治疗后每日填写症状日志,每月随访一次,连续一年以上。
三)疗效标准 近期疗效标准 显效 全年无哮喘发作;有效 全年哮喘发作程度减轻,发作次数减少,平喘药物用药剂量明显减少;无效 哮喘改善不明显。
四)治疗效果 治疗组 显效6例(20.0%);有效22例(73.3%);无效2例(6.7%),总有效率93.3%。对照组 显效2例(6.4%);有效14例(45.2%);无效15例(48.4%),总有效率51.6%。两组比较有显著差异性(P<0.001)。
五)不良反应监测 治疗组在服用中药过程中未见不良反应及毒副作用。
2 讨论
激素治疗支气管哮喘已有多年历史,激素的应用一方面能使淋巴结、胸腺、脾内淋巴组织萎缩,抑制网状内皮系统的功能,同时抑制淋巴组织增生,破坏淋巴组织,特别是破坏有免疫活性的淋巴细胞,抑制巨噬细胞对抗原的摄取及处理。当哮喘病患儿使用激素后,特别是长期反复应用全身性激素,将造成自身的细胞免疫及体液免疫下降,易患上呼吸道感染而诱发哮喘发作。另一方面,由于反复多次使用激素,使这些患儿自身的肾上腺皮质都有程度不同的萎缩,自身分泌的激素减少,使机体处于一种高敏状态,一旦他们遇到抗原,就容易发生抗原抗体反应,而导致哮喘的发作。鉴于以上两点,哮喘患儿一旦应用激素,特别是反复使用激素,可造成哮喘发作次数增加,且症状逐渐加重,迫使医生不得不用激素来加以控制,造成激素的反复使用。为打断这种恶性循环,我们试用中药替代激素,虽然当时控制症状的时间有所延长,但患儿哮喘再发作的次数明显减少,有的则完全控制。我们主张在哮喘急性持续发作(持续状态)时,可以短期内使用激素来控制症状,对轻、中度哮喘发作应禁用激素治疗,用中药来替代激素,防止激素的副作用。同时在哮喘患儿的恢复期及病情稳定时应用中医扶正的方法来提高哮喘患儿的自身免疫力,使患儿的过敏状态得到改善,机体防御功能得到加强。
参考文献
1 中华医学会儿科学会分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100~106.
(收稿日期：2007年6月25日), http://www.100md.com(李玉冰 王玉青)
关键词 哮喘 儿童 肾上腺皮质激素 中药 替代
1 临床资料
一)病历选择及分组 所有病历均符合儿童哮喘诊断标准[1],共61例,男29例,女32例,年龄4~12岁,平均9岁,病程1/2~7年,平均3.2年,入院时随机分为治疗组30例,对照组31例,两组一般资料无明显差异(P>0.05)。
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二)治疗方法 治疗组发作时用β2-受体兴奋剂、茶碱类药物来解除支气管痉挛,同时用中医寒热虚实的辩证方法,将哮喘患儿分型,分别应用不同的中药方剂治疗。
1)寒喘型 呼吸急促,面色晦青,舌质淡,苔白滑,脉浮紧,用小青龙汤。
2)热喘型 气粗息涌,面赤,舌质红,苔湿腻,脉滑数,用麻杏石甘汤。
3)痰喘型 痰咳气促,痰鸣,痰多白粘,苔白厚腻,脉滑,用三子养亲汤。
4)肺虚型 喘促气短,自汗畏风,咳声低弱,舌淡,苔薄白,脉细弱,用补肺阿胶汤。
5)脾虚型 喘促短气,言语无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡,苔薄白,脉濡弱,用六君子汤。
6)肾虚型 (1)偏肾阳虚 喘促气短,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便频,舌质淡,苔白,脉沉,用金匮肾气丸。(2)偏肾阴虚 口干咽燥,手足心热,舌红少津,脉细数,用麦味地黄汤。每日一剂,水煎两次混合浓缩至100mL,2次/d口服,连用2周为一疗程。对照组发作时给β2-受体兴奋剂,茶碱类及激素联合用药,2周为一疗程。
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治疗期间两组均服止咳、祛痰药,用抗生素防治感染。所有病历治疗后每日填写症状日志,每月随访一次,连续一年以上。
三)疗效标准 近期疗效标准 显效 全年无哮喘发作;有效 全年哮喘发作程度减轻,发作次数减少,平喘药物用药剂量明显减少;无效 哮喘改善不明显。
四)治疗效果 治疗组 显效6例(20.0%);有效22例(73.3%);无效2例(6.7%),总有效率93.3%。对照组 显效2例(6.4%);有效14例(45.2%);无效15例(48.4%),总有效率51.6%。两组比较有显著差异性(P<0.001)。
五)不良反应监测 治疗组在服用中药过程中未见不良反应及毒副作用。
2 讨论
激素治疗支气管哮喘已有多年历史,激素的应用一方面能使淋巴结、胸腺、脾内淋巴组织萎缩,抑制网状内皮系统的功能,同时抑制淋巴组织增生,破坏淋巴组织,特别是破坏有免疫活性的淋巴细胞,抑制巨噬细胞对抗原的摄取及处理。当哮喘病患儿使用激素后,特别是长期反复应用全身性激素,将造成自身的细胞免疫及体液免疫下降,易患上呼吸道感染而诱发哮喘发作。另一方面,由于反复多次使用激素,使这些患儿自身的肾上腺皮质都有程度不同的萎缩,自身分泌的激素减少,使机体处于一种高敏状态,一旦他们遇到抗原,就容易发生抗原抗体反应,而导致哮喘的发作。鉴于以上两点,哮喘患儿一旦应用激素,特别是反复使用激素,可造成哮喘发作次数增加,且症状逐渐加重,迫使医生不得不用激素来加以控制,造成激素的反复使用。为打断这种恶性循环,我们试用中药替代激素,虽然当时控制症状的时间有所延长,但患儿哮喘再发作的次数明显减少,有的则完全控制。我们主张在哮喘急性持续发作(持续状态)时,可以短期内使用激素来控制症状,对轻、中度哮喘发作应禁用激素治疗,用中药来替代激素,防止激素的副作用。同时在哮喘患儿的恢复期及病情稳定时应用中医扶正的方法来提高哮喘患儿的自身免疫力,使患儿的过敏状态得到改善,机体防御功能得到加强。
参考文献
1 中华医学会儿科学会分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100~106.
(收稿日期：2007年6月25日), http://www.100md.com(李玉冰 王玉青)