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编号:11751888
闭合穿针绞锁髓内针内固定治疗胫腓骨骨折24例
http://www.100md.com 2008年12月1日 《中国民族民间医药杂志》 2008年第23期
     [摘 要]目的:探索胫腓骨骨折后的最佳治疗方案;方法:24例(新鲜)胫腓骨骨折经手法复位,闭合穿针,绞锁髓内针内固定;结果:24例全部愈合,经术后随访。无1例失败;结论:胫腓骨骨折后,闭合穿针,骨折愈合快,成功率高,并发症少,费用低,值得推广。

    [关键词]:胫腓骨骨折 闭合穿针

    [中图分类号]R683.42 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0047-01

    胫腓骨骨折是全身长管状骨中最长发生骨折的部位,占全身骨折的13.7%,胫骨全长的内侧1/3面仅位于皮下,而无肌肉组织保护,骨折易成为开放性,污染较重,小腿肌肉主要分布在后外侧,在骨连续中断后,由于力量的不平均,而易产生成角,短缩和旋转畸形等。胫骨血管不如其它有较多肌肉组织包绕的骨骼组织那样丰富,骨折后易发生不愈合,感染等。在骨折后的治疗中。方法有多种多样,各有各的优点和缺点。我院自2005年6月至2007年4月,用闭合穿针绞锁髓内针内固定治疗胫腓骨下端骨折24例。效果满意,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组24例,车祸伤18例,其它伤6例。开放性损伤4例,闭合性损伤20例。男18例,女6例。最大年龄80岁,最小年龄21岁。受伤时间最长2周,最短2小时。

    1.2 治疗方法 在持续硬膜外麻醉下,①开放性损伤者:伤口周围用肥皂刷洗,双氧水、生理盐水、甲硝唑液反复冲洗,伤口内用碘伏浸泡5分钟,再用生理盐水冲洗,清除坏死组织,缝闭创口;②闭合性损伤者常规消毒、铺巾,在胫骨粗隆上方切口3厘米左右,避开髌韧带,用开口器钻孔打开髓腔,植入體内针并通过骨折远端(有移位者用手法服位),植入满意后上绞锁螺钉。插钉困难者,在以伤口为中心,在前外侧作纵切口,长约5cm,用剥离子撬拔使其对位。成功后,活动膝关节、踝关节无障碍,摄台上X光片,满意后缝闭切口完成手术。

    1.3 术后处理 术后常规使用抗菌素、止血药物。控制感染,至少用药1周左右。足背肿胀者,使用脱水剂,并抬高患肢。开放性骨折者,使用抗菌素10天左右,麻醉消失后,活动足趾,疼痛缓解后,活动踝关节,1周后在床上行功能锻炼,2月后扶拐下地不负重活动,3月后扶单拐不负重行走。

    2 结果

    24例病人全部愈合,住院最短者6天。最长者3周。有1例76岁高龄病人术后两月复查X光片骨痂生长良好,6月后复查X光片骨折线消失。有1例37岁病人术后6月骨折处有吸收现象,取出远段2颗锁钉,改静力固定为动力固定后,骨痂迅速生长,愈合良好,24例病人无一例失败。

    3 讨论

    由于采用了闭合穿针技术,穿髓内针手术,远离骨折端进行,对骨折干扰小,保护了骨折块的血液循环,这正符合了AO/ASP内固定原则。使用隋内针固定后,骨折获得了较好的对线对位。骨折两端的旋转和缩短畸形都得当到了控制。极大得提高了骨折的旋转稳定性,同时增加了抗压能力。因此,骨折愈合快,较早地下床活动,较早地恢复肢体负重。关节功能恢复快。术中失血少、操作简单、手术时间短、并发症少、值得推广。, 百拇医药(单明忠)