哮喘持续状态30例治疗体会
山西太原市小店区人民医院，山西太原030032
【关键词】哮喘持续状态治疗
【中图分类号】R562.2+5【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12(B)-0028-01
自2005年10月至2008年五月，收治了30例哮喘持续状态病人，经及时给氧、平喘、改善通气、足量肾上腺皮质激素及补液、抗感染等综合治疗，效果良好。
1临床资料
1.1一般资料本组病例共30例，其中女性24例，占80%，男性6例，占20%，年龄19～68岁。
1.2发病时间7月6例，8月7例，9月14例，11月3例。
1.3发病诱因发病前有上呼吸道感染者18例，肺部感染者5例，原因不明者7例。
1.4症状体征及辅助检查30例均有咳喘、气短、躁动不安、出冷汗、呼吸困难及明显紫绀。听诊均可闻及哮鸣音，心率快，最快达140次/分，其中23例作了胸部X线检查，提示肺气肿，29例均作了血气分析，揭示不同程度的低氧血症，其中5例出现呼吸性酸中毒。
1.5过敏原试验除1例死亡者未做外，其余29例症状控制后均作了皮肤过敏试验，都显示出强弱不同的阳性反应，且多数人对多种致敏原呈阳性反应，其中对秋季花粉呈阳性者最多。
2治疗及讨论
2.1及时诊断既往有反复发作的哮喘史，本次喘息及呼吸困难加重，数小时不能缓解，紫绀明显，两肺布满哮鸣音，时间均达24小时以上，最长130小时以上，诊断支气管哮喘持续状态明确，及早用药，以免误治。
2..2综合治疗
2.2.1脱离过敏原脱离动植物或化学性粉尘，如棉絮、动物皮毛、螨尘、霉菌、油漆等;停止使用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、某些抗生素；去除体内可能引起哮喘的感染病灶；避免食用可致敏的食物，如鱼、虾、蛋、奶。
2.2.2吸氧哮喘急性发作时，由于支气管平滑肌痉挛和平喘药物应用后引起的V/Q比例失调严重，可出现低氧血症。应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以及时纠正缺氧。如果缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧。只有出现CO2潴留时才需限制吸氧浓度。
2.2.3平喘、改善通气最有效和常用的平喘药为氨茶碱，其作用机理为：①通过抑制磷酸二酯酶和可能的拮抗腺苷的途径发挥其舒张支气管平滑肌作用。②降低嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞在支气管粘膜下及气管上皮中的浸润；③增强膈肌的收缩和气管粘膜的清除功能；④兴奋呼吸中枢；⑤强心、利尿、扩张冠状动脉作用。常规使用量为750mg•d-1，分3次静点。采用舒喘灵水溶液以氧气驱动雾化吸入后，可迅速扩张支气管，且对气道有一定的湿化作用，有利于痰液排出。但该类药用量过大时，可引起室性心动过速或室颤，甚至死亡。
2.2.4糖皮质激素的应用该药是目前公认的最有效的治疗哮喘的药物。主要作用机制包括：①阻断抗原迟发反应；②降低气道的高反应性；③干扰花生四烯酸代谢；④减少微血管渗漏；⑤抑制某些细胞因子(Th2淋巴细胞所分泌的IL-4、IL-5等)生成；⑥抑制炎症细胞迁移和活化。地塞米松可用至40mg•d-1，也可用甲基强的松龙。
2.2.5补液、纠正酸中毒、防止并发症由于哮喘持续状态病人进食少，呼吸道失水多，大量出汗及茶碱等药物的利尿作用，一般都有较严重的脱水，其后果导致支气管内产生粘痰，加重气道阻塞。其中补充液体至关重要，它有利于痰栓的溶解及水电介质平衡。一般用葡萄糖生理盐水(2:1)2000～4000ml•d-1静点。病人若有酸中毒的表现，应给予5%碳酸氢钠100～200ml,静点，一日量不超过400ml；
2.2.6抗感染哮喘发作的原因多为感染，而且在发作期间，因痰液引流不畅及大量应用激素也易继发感染，故应积极控制感染。选用抗生素应兼顾革兰氏阳性菌及阴性菌，根据痰培养及药敏试验，选择有效的抗生素。
2.2.7合并严重心功能不全者可适当应用强心剂(如西地兰、毒K等)，以及利尿剂(如速尿等)。
2.2.7心理治疗对焦虑、烦躁者，适当给予镇静药，并进行心理疏导。哮喘持续状态病情凶险，发作后短时间内可能进入危重状态，因此一定要争分夺秒，采取积极有效的综合治疗手段，降低病死率。, http://www.100md.com(李太一)
【关键词】哮喘持续状态治疗
【中图分类号】R562.2+5【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12(B)-0028-01
自2005年10月至2008年五月，收治了30例哮喘持续状态病人，经及时给氧、平喘、改善通气、足量肾上腺皮质激素及补液、抗感染等综合治疗，效果良好。
1临床资料
1.1一般资料本组病例共30例，其中女性24例，占80%，男性6例，占20%，年龄19～68岁。
1.2发病时间7月6例，8月7例，9月14例，11月3例。
1.3发病诱因发病前有上呼吸道感染者18例，肺部感染者5例，原因不明者7例。
1.4症状体征及辅助检查30例均有咳喘、气短、躁动不安、出冷汗、呼吸困难及明显紫绀。听诊均可闻及哮鸣音，心率快，最快达140次/分，其中23例作了胸部X线检查，提示肺气肿，29例均作了血气分析，揭示不同程度的低氧血症，其中5例出现呼吸性酸中毒。
1.5过敏原试验除1例死亡者未做外，其余29例症状控制后均作了皮肤过敏试验，都显示出强弱不同的阳性反应，且多数人对多种致敏原呈阳性反应，其中对秋季花粉呈阳性者最多。
2治疗及讨论
2.1及时诊断既往有反复发作的哮喘史，本次喘息及呼吸困难加重，数小时不能缓解，紫绀明显，两肺布满哮鸣音，时间均达24小时以上，最长130小时以上，诊断支气管哮喘持续状态明确，及早用药，以免误治。
2..2综合治疗
2.2.1脱离过敏原脱离动植物或化学性粉尘，如棉絮、动物皮毛、螨尘、霉菌、油漆等;停止使用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、某些抗生素；去除体内可能引起哮喘的感染病灶；避免食用可致敏的食物，如鱼、虾、蛋、奶。
2.2.2吸氧哮喘急性发作时，由于支气管平滑肌痉挛和平喘药物应用后引起的V/Q比例失调严重，可出现低氧血症。应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以及时纠正缺氧。如果缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧。只有出现CO2潴留时才需限制吸氧浓度。
2.2.3平喘、改善通气最有效和常用的平喘药为氨茶碱，其作用机理为：①通过抑制磷酸二酯酶和可能的拮抗腺苷的途径发挥其舒张支气管平滑肌作用。②降低嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞在支气管粘膜下及气管上皮中的浸润；③增强膈肌的收缩和气管粘膜的清除功能；④兴奋呼吸中枢；⑤强心、利尿、扩张冠状动脉作用。常规使用量为750mg•d-1，分3次静点。采用舒喘灵水溶液以氧气驱动雾化吸入后，可迅速扩张支气管，且对气道有一定的湿化作用，有利于痰液排出。但该类药用量过大时，可引起室性心动过速或室颤，甚至死亡。
2.2.4糖皮质激素的应用该药是目前公认的最有效的治疗哮喘的药物。主要作用机制包括：①阻断抗原迟发反应；②降低气道的高反应性；③干扰花生四烯酸代谢；④减少微血管渗漏；⑤抑制某些细胞因子(Th2淋巴细胞所分泌的IL-4、IL-5等)生成；⑥抑制炎症细胞迁移和活化。地塞米松可用至40mg•d-1，也可用甲基强的松龙。
2.2.5补液、纠正酸中毒、防止并发症由于哮喘持续状态病人进食少，呼吸道失水多，大量出汗及茶碱等药物的利尿作用，一般都有较严重的脱水，其后果导致支气管内产生粘痰，加重气道阻塞。其中补充液体至关重要，它有利于痰栓的溶解及水电介质平衡。一般用葡萄糖生理盐水(2:1)2000～4000ml•d-1静点。病人若有酸中毒的表现，应给予5%碳酸氢钠100～200ml,静点，一日量不超过400ml；
2.2.6抗感染哮喘发作的原因多为感染，而且在发作期间，因痰液引流不畅及大量应用激素也易继发感染，故应积极控制感染。选用抗生素应兼顾革兰氏阳性菌及阴性菌，根据痰培养及药敏试验，选择有效的抗生素。
2.2.7合并严重心功能不全者可适当应用强心剂(如西地兰、毒K等)，以及利尿剂(如速尿等)。
2.2.7心理治疗对焦虑、烦躁者，适当给予镇静药，并进行心理疏导。哮喘持续状态病情凶险，发作后短时间内可能进入危重状态，因此一定要争分夺秒，采取积极有效的综合治疗手段，降低病死率。, http://www.100md.com(李太一)