心力衰竭患儿脑钠素的临床意义
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山西吕梁市人民医院，山西吕梁033000
【摘要】目的：评价血清脑钠素(BNP)浓度测定在小儿重症肺炎并心力衰竭的早期诊断和预后判断方面的价值。方法：运用酶联免疫分析法测定35例小儿重症肺炎并心力衰竭、45例肺炎、30例正常儿童的血浆BNP浓度进行统计学分析，肺炎伴心力衰竭患儿血清BNP与LEVF治疗前后比较并进行统计学分析。结果：临床诊断重症肺炎心力衰竭组BNP浓度显著高于肺炎组(P≤0.01)及正常组P≤0.01),肺炎组与正常组比较差异无显著性，肺炎伴心力衰竭患儿血清BNP与LEVF治疗前后比较差异有显著性。结论：血浆BNP浓度的测定对于急性心力衰竭患儿的早期诊断和预后判断是一项敏感而特异的指标。
【关键词】急性心力衰竭血清脑钠素(BNP)诊断
【中图分类号】R725.6【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12(B)-0041-02
肺炎(pneumonia)是小儿的一种常见病，尤多见于婴幼儿。小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。在感染、缺氧较重时，可引起心率增速、肝脏增大等，常以心力衰竭诊断和治疗。小儿重症肺炎并心力衰竭是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均高于发达国家[1]。而肺炎与心力衰竭引起的呼吸困难在临床表现上较难鉴别，是否伴有心力衰竭的诊断问题一直存在较大争议，主要以症状、体征为依据。研究表明，脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)在成人充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)时血浆浓度显著升高,对成人CHF有重要诊断价值,对成人急性呼吸困难有重要的鉴别诊断价值.但国内外许多资料多集中于成人,该实验旨在研究小儿肺炎伴心力衰竭组及肺炎时血清BNP浓度变化,探讨小儿重症肺炎是否合并心衰,为肺炎合并心力衰竭的诊断寻找客观指标。本研究通过检测三组小儿血清BNP水平，探讨血清BNP在小儿肺炎并发心力衰竭中的变化及其临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料对象为2005年12月至2007年12月吕梁市人民医院儿科收治因呼吸急促、鼻翼扇动、吸气三凹征等呼吸困难症状收住入院的肺炎患儿80例，男42例，女38例，年龄3月～5岁，平均年龄(27.20±24.10)月，均符合小儿肺炎诊断标准[2]。肺炎伴心力衰竭组(A组，N=35)，重症肺炎在发病期间出现极度烦躁不安，面色发绀，尿少，呼吸>60次/分，心率>180次/分，心音低钝，肝脏右肋缘下>3cm及四肢发凉，临床拟诊为肺炎伴心力衰竭;肺炎组(B组，N=45)为支气管肺炎急性发作，无并发症。另设正常对照组30例(C组，N=30)，为健康体检者。全部病例均经体检、X线胸片及超声心动图检查排除器质性心脏病。
1.2研究方法
1.2.1标本采集与保存80例患儿于入院后第二天清晨空腹一次抽取肘静脉血3ml，于干燥试管中自然凝固20分钟，室温3 000r/min离心10min，仔细收集血清，置于-20℃冰箱中保存待检。其中A组有32例(1例因病危夭折，2例分别于入院第2、3天转省级医院进一步治疗)于治疗后7天复查，标本采集与保存方法同前。C组小儿于清晨空腹按同样方法进行采集与保存标本。
1.2.2实验方法
1.2.2.1血清B N P含量测定采用酶联免疫吸附法，用双抗夹心酶联物标记BNP，用Labsystems Dragon牌自动分析酶标仪测定OD值，对标准品浓度、OD值进行线性回归后求得标准曲线方程，根据OD值由标准曲线求得样品浓度。
1.2.2.2超声心动图检查对110例小儿进行超声心动图检查，测定左心室射血分数(LVEF)，抽血与超声心动图检查的时间间隔小于一小时。
1.3统计学方法实验数据用均数±标准差(±s)差表示，数据分析采用SPSS 1210统计软件进行统计处理，每两组间比较采用t检验，同组间BNP与LEVF进行Spearman’s rho相关性分析。
2结果
2.1BNP水平和LEVF的检测结果三组小儿BNP水平和的LEVF检测结果及比较见表1。
2.2A组小儿治疗前后BNP水平和LEVF比较见表2。肺炎伴心力衰竭患儿血清BNP与左心室射血分数关系呈负相关(r=-0.65,P<0.01)。
3讨论
血清脑钠素(BNP)是钠肽类家族的新成员[3]，最早是从脑组织中分离出来的多肽类物质，后来发现BNP也存在于心脏组织。人血浆中BNP的主要形式是特异性环状结构的32肽，在心脏中，BNP主要存在于左右心房，其中右心房含量最高，但60%的分泌来自心室。生理状态下，心房，心室合成和分泌少量的BNP，因此正常人循环血液中仅有低浓度的BNP，在病理状态下室壁张力增加时分泌增多[4]，BNP可排钠、利尿、舒张血管；还可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)，因此血浆脑钠素(BNP)浓度升高与心室容量的扩张和超负荷程度呈正比。黄彦生等[5]报道，BNP是利钠肽系统对无症状左室功能障碍的最佳记物，升高的BNP水平反映了病人心脏的收缩及舒张功能。诸多前瞻性临床试验证实BNP是心脏疾病一个较为敏感的指标[6]，并有助于判断呼吸困难是单纯肺部疾病所致，还是存在心力衰竭因素的参与。梅冰等研究表明，血浆脑钠素(BNP)水平可作为成人心力衰竭患者快速诊断心功能不全的简便易行的常规筛选检查，BNP增高是提示进一步做心功能检查的重要指征。另有研究提示，血浆BNP浓度测定与超声心动图检查测定LEVF可能有互补作用，联合应用可提高心源性呼吸困难的诊断准确性。本研究表明，与B组、C组比较，A组血清BNP水平显著升高，说明BNP水平对小儿肺炎是否合并心力衰竭具有重要参考价值，并且A组血清BNP水平与左心室射血分数关系呈负相关，提示小儿肺炎合并心力衰竭时，血清BNP水平与心功能密切相关。因此，可考虑血清BNP水平可作为一项诊断小儿肺炎合并心力衰竭较敏感而客观的实验室指标。
参考文献
[1]胡亚美 ......
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