公益性医院经济管理人才的培养是医院发展的当务之急
【关键词】:公益性;医院;人才;培养
【中图分类号】R192【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0166-02
1 办好公益性医院急需经济管理人才
1.1 医院补偿机制不足 政府对医院的投入已达到医院经济难以运行的地步｡“我国卫生事业是政府实行一定福利的社会公益事业”｡公益事业即不以盈利为目的,公共共同受益的事业｡但政府的福利主要用于健康教育､预防､保健､重点学科建设,特殊病人的治疗和抢救｡而政府对公益性医院的投入逐渐减少以至“断奶”｡在市场经济条件下,医疗服务在没有投入的情况下,又不以盈利为目的,医疗价格与价值背离的现象将会长期存在｡首先是公益性医院运行中一方面要按照一定的“福利价格”向社会提供医疗服务,另一方面按照市场价格支付各项开支,而补偿机制不完善,使医院的发展举步为艰｡其次是医药分家,医药“分开核算,分别管理”后,公益性医院失去了药品加成收入这块国家对医院实行的政策性补偿,医院将减少一笔可观的收入,特别是对一些“以药养医”的小医院影响更大,公益性医院如果得不到国家其它方面的补偿和扶植,将会对医院的生存和发展带来严重影响｡
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1.2 医疗保障制度的建立,给公益性医院带来新的困难和挑战 国家为了建立与市场经济相适应的社会保障体系,在城镇实行职工社会统筹医疗基金与个人帐户相结合的职工医疗保险制度｡这将给公益性医院的经营管理和服务体系提出新的要求和挑战｡①它将使医院之间竞争进一步加剧｡医保部门与参保职工对医院的选择性增加,“优质､适价､高效”成为病人选择就医诊所的基本标准｡选择定点医疗一方面增加了参保人员对医疗服务的选择性,造成病人在医院之间重新分布｡另一方面,把竞争机制引进了医院,使医疗市场开始由卖方市场转入买方市场,医院组成行业,病人组成市场,病人选择医院,医院开展竞争,在竞争中公益性医院按市场规律参与竞争,而一些医院却不按市场规律参与竞争,这就给公益性医院增加了敢想而不敢为的困难;②公益性医院收入受到限制｡医疗保险基金筹资率与职工工资总额挂钩,实行“以收定支”的原则,使医院从参保对象所得的业务收入总额受到限定,加上保险基金对医疗服务的付费结算方式改革,项目收费方式由多种定额付费方式取代,使医院就诊人次､住院日､标准病例等单元服务收入受到限制;③公益性医院的管理力度加大｡医疗保险制度的改革必然带来法律､法规的健全和完善､医疗纠纷或医疗事故越来越多地通过法律手段解决,这就要求医院管理者不仅要懂得管理,更要学会依法治院,规范行医,医院的管理者如果不更新观念,提高服务意识､经营意识､竞争意识,使医院的运行机制与医疗保险制度接轨,医院将会失去改革和发展的大好时机｡
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1.3 医学模式的转变,对医院提出了新的要求 随着以疾病为中心的传统医学模式逐渐被现代医学模式即—生物医学､心理医学､社会医学模式所取代,社会对医院的服务态度､服务程度､服务方式､服务效率､服务质量都提出了更高的要求｡人们的就医观念以由单纯的疾病治疗向康复保健型转变,这就要求医院要主动适应这些变化,更新观念,改革传统的就医方式,变坐堂接诊为主动上门服务,积极为社区提供优质､高效的医疗服务,同时,要以病人为中心,树立一切为了病人,为了一切病人的思想,合理调整优化医院的医疗结构､布局和流程,努力改善就医环境,拓宽服务领域,增强服务功能,要满足不同层次人们的医疗､预防､康复保健需要,更要算好医院发展建设的经济账｡
1.4 医疗市场竞争方式出现新的变化 一段时间以来,医院把扩大规模､增加投入､新上项目､设备即外延型发展模式作为医院主要的竞争方式,它虽然使医院的建设取得了较快的发展,但不可避免地带来了高精尖设备大战,医院费用高涨,医疗资源严重浪费的负效应,导致了医院改革的畸形发展,这是有偿于我国国情的｡新时期医院的竞争,应走内涵型即内在综合实力的竟争,概括起来主要是经营管理､科技､人才､服务质量和技术特色方面竞争,公益性医院要想在竞争中处于不败之地,这对管理者提出了新的更高的要求｡
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1.5 公益性医院管理模式的变化 要求管理者要懂经济､懂管理｡医院发展的快慢,综合公益实力的强弱,除了外部环境条件的客观因素外,但更主要取决于医院的内部经营管理｡实践证明,管理出质量,管理出效益,管理出人才,管理出成果｡强化科学管理是医院内涵建设的重要手段,传统的经验式管理已逐渐被现代化的科学化､规范化､标准化管理所代替,这就要求医院的管理者要走出经验式管理的误区,更新管理观念,从微观管理向宏观管理转变,从业务型管理向经营型管理转变｡力争做到,管理思想现代化､管理体制系统化､管理方式科学化､管理效能高效化､管理行为法制化,并建立健全目标管理岗位责任制,使医院上下,人人职责分明,任务明确,以达到医院的社会效益和经济效益的最佳效果｡
2 公益性医院管理干部目前的现状及问题
2.1 公益性医院的管理者以业务型为主 目前.医院管理干部主要是从医务人员中选拔,特别是县级以下基层医院更是如此｡业务型干部对如何根据专业特点,结合医学科学规律来加强医院的管理,在促进医院发展方面发挥了重要作用,但是,由于业务型干部即要抓行政管理,又要钻研临床医学技术,难免有顾此失彼,这就造成了医院管理水平不高,跟不上卫生改革步伐,由此制约了医院的发展｡
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2.2 公益性医院领导者的选拔 大多数是上级组织部门考核,他们更多的把注意力集中在专业上有些造诣的专家型人才身上,这就形成了公益性医院管理者以业务型､专家型为主,而少有懂经济会管理的经营型干部的局面｡由于业务型､专家型干部长期从事某一专业技术工作领域,难以脱离局限的思维模式,这就更加约束了公益性医院发展速度｡
2.3 现代的医院管理已不同于计划经济年代 涉及内容多,范围广,考核形式和标准很难把握｡目前,卫生技术人员的考核已步入正轨,多以定量考核为主,直接与晋升职称挂钩,提高了技术人员的工作积极性,而管理人员的考核方法较抽象,缺乏统一的标准,很难客观准确地反映其实际能力,并且其考核结果未能与职务晋升､职称晋级相联系,这在一定程度上影响了管理干部的工作积极性｡
2.4 公益性医院管理干部待遇较差,队伍不稳定 我国目前医院管理专业未形成独立的职称系列,在医院这样专业技术职称密集的单位,职务与职称不能挂钩,就失去了管理岗位应有的吸引力,特别是工资套改与职称挂钩后,这一矛盾更加突出｡这也是一部分专业技术人员不愿意从事管理工作的重要原因之一｡
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2.5 大多数业务型管理干部都普遍存在问题 大多数业务型管理干部认为从事管理工作是暂时的,是靠不住的,最终还要到专业技术工作中来,这就造成了对管理学的研究､学习缺乏兴趣,日常工作只是应付,而把大量的精力用于钻研业务技术,这种陈旧观念不仅跟不上医学科学的发展和卫生改革的步伐更使我国公益性医院管理水平很难得到提高｡
2.6 由于长期受到计划经济的影响 一直被当作福利性公益事业单位的医院,其生存和发展主要依赖政府的扶植,这就使医院的管理者养成了“等､靠､要”的思想;致使许多人工作缺乏自主性､创造性,更谈不上开拓进取;在面对竞争日趋激烈的市场经济､医疗市场的变化､医学模式的转变等感到很难适应｡这也是我国中小城市公益性医院管理水平不高､发展缓慢的一个重要原因｡
3 培养高素质医院经济管理人才的对策和措施
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3.1 在目前医院缺乏经济管理人才的情况下 选拔医院的主要领导,要敢于启用那些懂业务､德才兼备的年轻人,年轻人优势多:一是深知自己经验不足的缺陷,爱学习,思想活跃,能够虚心倾听各方面的意见;二是没有计划经济时期管理医院等､靠､要的思想框子,勇于开拓创新,市场观念强｡因此,如果配一个经验丰富的好搭档,可解医院缺乏经济管理人才之急｡
3.2 脱产培训 对在业务干部中选拔到领导岗位的要进行脱产培训,到高等医学院校管理专业系统进修补课｡
3.3 对在职专业技术管理干部 开设经济管理培训班,增加经济管理理念,面对市场提高经济管理水平｡
3.4 实施相应的目标培训 对相应的管理人员让其参加相应的短期医院管理研修班,培养管理能力,增加经济管理意识｡
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3.5 建立人才进修学院 有条件的省､市卫生厅､局,可以建立卫生管理人才进修学院,或是在高等医学院校增设医院经济管理专业,医院的管理干部可以定期选修相应课程｡
3.6 组织医院管理干部到国内外管理先进的医院参观学习增长知识,开阔视野,更新观念｡可以请国内外知名管理专家举办专题讲座,不断更新管理理论,使我国的医院管理尽快与国际接轨｡
3.7 建立医院经济管理考核机制 奖惩机制,促进医院管理者提高理财､经营能力｡
3.8 医院实行院科两级成本核算 让医院各级管理者都来研究经济､研究管理,使之提高医院的生命力和竞争力｡
(收稿日期:2008.11.19), 百拇医药(文卫东)
【中图分类号】R192【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0166-02
1 办好公益性医院急需经济管理人才
1.1 医院补偿机制不足 政府对医院的投入已达到医院经济难以运行的地步｡“我国卫生事业是政府实行一定福利的社会公益事业”｡公益事业即不以盈利为目的,公共共同受益的事业｡但政府的福利主要用于健康教育､预防､保健､重点学科建设,特殊病人的治疗和抢救｡而政府对公益性医院的投入逐渐减少以至“断奶”｡在市场经济条件下,医疗服务在没有投入的情况下,又不以盈利为目的,医疗价格与价值背离的现象将会长期存在｡首先是公益性医院运行中一方面要按照一定的“福利价格”向社会提供医疗服务,另一方面按照市场价格支付各项开支,而补偿机制不完善,使医院的发展举步为艰｡其次是医药分家,医药“分开核算,分别管理”后,公益性医院失去了药品加成收入这块国家对医院实行的政策性补偿,医院将减少一笔可观的收入,特别是对一些“以药养医”的小医院影响更大,公益性医院如果得不到国家其它方面的补偿和扶植,将会对医院的生存和发展带来严重影响｡
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1.2 医疗保障制度的建立,给公益性医院带来新的困难和挑战 国家为了建立与市场经济相适应的社会保障体系,在城镇实行职工社会统筹医疗基金与个人帐户相结合的职工医疗保险制度｡这将给公益性医院的经营管理和服务体系提出新的要求和挑战｡①它将使医院之间竞争进一步加剧｡医保部门与参保职工对医院的选择性增加,“优质､适价､高效”成为病人选择就医诊所的基本标准｡选择定点医疗一方面增加了参保人员对医疗服务的选择性,造成病人在医院之间重新分布｡另一方面,把竞争机制引进了医院,使医疗市场开始由卖方市场转入买方市场,医院组成行业,病人组成市场,病人选择医院,医院开展竞争,在竞争中公益性医院按市场规律参与竞争,而一些医院却不按市场规律参与竞争,这就给公益性医院增加了敢想而不敢为的困难;②公益性医院收入受到限制｡医疗保险基金筹资率与职工工资总额挂钩,实行“以收定支”的原则,使医院从参保对象所得的业务收入总额受到限定,加上保险基金对医疗服务的付费结算方式改革,项目收费方式由多种定额付费方式取代,使医院就诊人次､住院日､标准病例等单元服务收入受到限制;③公益性医院的管理力度加大｡医疗保险制度的改革必然带来法律､法规的健全和完善､医疗纠纷或医疗事故越来越多地通过法律手段解决,这就要求医院管理者不仅要懂得管理,更要学会依法治院,规范行医,医院的管理者如果不更新观念,提高服务意识､经营意识､竞争意识,使医院的运行机制与医疗保险制度接轨,医院将会失去改革和发展的大好时机｡
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1.3 医学模式的转变,对医院提出了新的要求 随着以疾病为中心的传统医学模式逐渐被现代医学模式即—生物医学､心理医学､社会医学模式所取代,社会对医院的服务态度､服务程度､服务方式､服务效率､服务质量都提出了更高的要求｡人们的就医观念以由单纯的疾病治疗向康复保健型转变,这就要求医院要主动适应这些变化,更新观念,改革传统的就医方式,变坐堂接诊为主动上门服务,积极为社区提供优质､高效的医疗服务,同时,要以病人为中心,树立一切为了病人,为了一切病人的思想,合理调整优化医院的医疗结构､布局和流程,努力改善就医环境,拓宽服务领域,增强服务功能,要满足不同层次人们的医疗､预防､康复保健需要,更要算好医院发展建设的经济账｡
1.4 医疗市场竞争方式出现新的变化 一段时间以来,医院把扩大规模､增加投入､新上项目､设备即外延型发展模式作为医院主要的竞争方式,它虽然使医院的建设取得了较快的发展,但不可避免地带来了高精尖设备大战,医院费用高涨,医疗资源严重浪费的负效应,导致了医院改革的畸形发展,这是有偿于我国国情的｡新时期医院的竞争,应走内涵型即内在综合实力的竟争,概括起来主要是经营管理､科技､人才､服务质量和技术特色方面竞争,公益性医院要想在竞争中处于不败之地,这对管理者提出了新的更高的要求｡
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1.5 公益性医院管理模式的变化 要求管理者要懂经济､懂管理｡医院发展的快慢,综合公益实力的强弱,除了外部环境条件的客观因素外,但更主要取决于医院的内部经营管理｡实践证明,管理出质量,管理出效益,管理出人才,管理出成果｡强化科学管理是医院内涵建设的重要手段,传统的经验式管理已逐渐被现代化的科学化､规范化､标准化管理所代替,这就要求医院的管理者要走出经验式管理的误区,更新管理观念,从微观管理向宏观管理转变,从业务型管理向经营型管理转变｡力争做到,管理思想现代化､管理体制系统化､管理方式科学化､管理效能高效化､管理行为法制化,并建立健全目标管理岗位责任制,使医院上下,人人职责分明,任务明确,以达到医院的社会效益和经济效益的最佳效果｡
2 公益性医院管理干部目前的现状及问题
2.1 公益性医院的管理者以业务型为主 目前.医院管理干部主要是从医务人员中选拔,特别是县级以下基层医院更是如此｡业务型干部对如何根据专业特点,结合医学科学规律来加强医院的管理,在促进医院发展方面发挥了重要作用,但是,由于业务型干部即要抓行政管理,又要钻研临床医学技术,难免有顾此失彼,这就造成了医院管理水平不高,跟不上卫生改革步伐,由此制约了医院的发展｡
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2.2 公益性医院领导者的选拔 大多数是上级组织部门考核,他们更多的把注意力集中在专业上有些造诣的专家型人才身上,这就形成了公益性医院管理者以业务型､专家型为主,而少有懂经济会管理的经营型干部的局面｡由于业务型､专家型干部长期从事某一专业技术工作领域,难以脱离局限的思维模式,这就更加约束了公益性医院发展速度｡
2.3 现代的医院管理已不同于计划经济年代 涉及内容多,范围广,考核形式和标准很难把握｡目前,卫生技术人员的考核已步入正轨,多以定量考核为主,直接与晋升职称挂钩,提高了技术人员的工作积极性,而管理人员的考核方法较抽象,缺乏统一的标准,很难客观准确地反映其实际能力,并且其考核结果未能与职务晋升､职称晋级相联系,这在一定程度上影响了管理干部的工作积极性｡
2.4 公益性医院管理干部待遇较差,队伍不稳定 我国目前医院管理专业未形成独立的职称系列,在医院这样专业技术职称密集的单位,职务与职称不能挂钩,就失去了管理岗位应有的吸引力,特别是工资套改与职称挂钩后,这一矛盾更加突出｡这也是一部分专业技术人员不愿意从事管理工作的重要原因之一｡
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2.5 大多数业务型管理干部都普遍存在问题 大多数业务型管理干部认为从事管理工作是暂时的,是靠不住的,最终还要到专业技术工作中来,这就造成了对管理学的研究､学习缺乏兴趣,日常工作只是应付,而把大量的精力用于钻研业务技术,这种陈旧观念不仅跟不上医学科学的发展和卫生改革的步伐更使我国公益性医院管理水平很难得到提高｡
2.6 由于长期受到计划经济的影响 一直被当作福利性公益事业单位的医院,其生存和发展主要依赖政府的扶植,这就使医院的管理者养成了“等､靠､要”的思想;致使许多人工作缺乏自主性､创造性,更谈不上开拓进取;在面对竞争日趋激烈的市场经济､医疗市场的变化､医学模式的转变等感到很难适应｡这也是我国中小城市公益性医院管理水平不高､发展缓慢的一个重要原因｡
3 培养高素质医院经济管理人才的对策和措施
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3.1 在目前医院缺乏经济管理人才的情况下 选拔医院的主要领导,要敢于启用那些懂业务､德才兼备的年轻人,年轻人优势多:一是深知自己经验不足的缺陷,爱学习,思想活跃,能够虚心倾听各方面的意见;二是没有计划经济时期管理医院等､靠､要的思想框子,勇于开拓创新,市场观念强｡因此,如果配一个经验丰富的好搭档,可解医院缺乏经济管理人才之急｡
3.2 脱产培训 对在业务干部中选拔到领导岗位的要进行脱产培训,到高等医学院校管理专业系统进修补课｡
3.3 对在职专业技术管理干部 开设经济管理培训班,增加经济管理理念,面对市场提高经济管理水平｡
3.4 实施相应的目标培训 对相应的管理人员让其参加相应的短期医院管理研修班,培养管理能力,增加经济管理意识｡
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3.5 建立人才进修学院 有条件的省､市卫生厅､局,可以建立卫生管理人才进修学院,或是在高等医学院校增设医院经济管理专业,医院的管理干部可以定期选修相应课程｡
3.6 组织医院管理干部到国内外管理先进的医院参观学习增长知识,开阔视野,更新观念｡可以请国内外知名管理专家举办专题讲座,不断更新管理理论,使我国的医院管理尽快与国际接轨｡
3.7 建立医院经济管理考核机制 奖惩机制,促进医院管理者提高理财､经营能力｡
3.8 医院实行院科两级成本核算 让医院各级管理者都来研究经济､研究管理,使之提高医院的生命力和竞争力｡
(收稿日期:2008.11.19), 百拇医药(文卫东)