运用膏方治疗慢性肾病的体会(1)
【关键词】:中医膏方;慢性肾病;体会
【中图分类号】R256.5;R692【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0063-05
膏方是中医常用八种剂型之一,广泛应用于治疗临床各科慢性疑难性疾病,通过调补来增加人体精气的储备､提高人体免疫力､平衡阴阳,恢复五脏六腑机能,膏滋补中寓治,治中寓补,具有治疗保健､强身健体､整体调理､预防疾病的作用｡近二十年来,笔者每临冬季善用膏方来调治各种慢性疾病､手术后康复､亚健康人群､老年人肾虚等病症,效果非常满意｡现就慢性肾病运用膏方治疗的点滴体会举例说明,以飨同道｡
1 慢性肾炎(系膜增生性肾小球肾炎)注重祛风清利､凉血活血兼以益肾健脾固卫
, 百拇医药
王某某,女,35岁,工人｡因双下肢浮肿伴腰痛反复发作1年余,加重半月于1990年10月12日初诊｡患者于1989年7月在田间劳作时淋雨后感咽痛,继则出现面部眼睑浮肿,渐见双下肢水肿､腰痛,查尿常规示:红细胞+++,尿红细胞形态为多形型,24h尿蛋白定量2.8g,曾在南京某医院肾穿刺确诊为“系膜增殖性肾炎”,服用激素､雷公藤多苷片等药物治疗一年余,激素已停用,病情未见明显好转,平素易感冒｡近半月来颜面及四肢浮肿又加重,遂来我院就诊｡来诊时面肢浮肿伴腰痛､口渴不欲引饮､肢倦乏力明显､梦多眠差､烦闷不安､夜尿5次､尿短赤混浊､可见泡沫尿､大便干､二日一行､纳差恶心､月经超前量多､带多色白无臭味､舌质偏淡苔白腻罩黄､脉沉弦,测BP16/10KPa, 神志清､精神差､眼睑虚浮如蚕卧､咽稍红､两扁桃体不肿大､心肺(-)､腹软､肝脾肋下未及､腹部移动性浊音(-)､双肾区叩击痛(+)､双下肢膝下至足背明显可凹陷性水肿,实验室检查:血常规Hb82g/L､WBC7.8×109/L､尿检蛋白+､红细胞++､24h尿蛋白定量1.2g,血BUN8.6mmol/L､血Scr210umol/L､B超示双肾未见异常,西医诊断:系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN), 中医诊断:水肿, 证属脾肾气虚､湿热内蕴､气血瘀滞不畅,治当益肾健脾､清热利湿､行气活血､佐以利咽固表,方选济生肾气丸､中满分消丸合升降散､血府逐瘀汤加减｡以膏方调治,拟方如下:鹿衔草300g､楮实子150g､淮牛膝150g､熟地黄300g､淮山药500g､山萸肉500g､川断250g､桑寄生300g､猪茯苓各300g､苍白术各200g､泽兰泻各200g､柴胡150g､黄芩150g､黄连30g､姜半夏200g､藿香200g､片姜黄200g､制军200g､蝉衣100g､僵蚕200g､生黄芪500g､当归200g､防风60g､荆芥穗300g､羌独活各250g､地榆120g､茜草200g､水红花子250g､川芎300g､三七350g､丹参500g､葛根350g､木贼草100g､海金砂350g､大腹皮200g､木瓜250g､淡竹叶150g､仙鹤草500g､青果200g､扛板归300g､青风藤300g､益母草500g､地锦草200g､砂仁100g､陈皮200 g､五倍子50g､车前子350g､蛇床子350g､.炙地龙200g､商陆250g､焙蟋蟀30g､炙蝼蛄30g､红景天350g､蕨麻300g､绿萝花150g､生晒参150g､藏红花50g(研粉收膏时兑入)､另以龟甲胶250g､鹿角胶150 g､冰糖250g､蜂蜜250g､黄酒为引收膏｡早晚空腹各服一汤匙,均用开水冲饮｡
, http://www.100md.com
1991年1月15日复诊,患者面带笑容,诉服药后自觉精神体力较前明显好转,腰痛稍减,小便量多,眼睑已不肿,双下肢水肿明显消退,纳食增加,睡眠渐转香,有时肩膝关节疼痛及出虚汗,大便日行一二次,舌尖偏红苔薄黄根部微腻,脉沉细｡复查血Hb90g/L､尿检蛋白+､红细胞+､24h尿蛋白定量0.6g,血BUN7.8mmol/L､血Scr186umol/L,要求再服膏方一料,虑脾肾之气渐复, 水湿之邪渐祛,遂予上方去木贼草､海金砂､木瓜､青果､炙蝼蛄､焙蟋蟀､鹿角胶,加用石菖蒲200g､薏苡仁500g､石苇500g､桂枝80g､老颧草300g､猫爪草250g､麦冬250g､旱莲草250g､炒蒲黄150g､蜈蚣100g､制黄精300g､阿胶150g收膏｡1991年5月8日来诊,患者诉近半年来一直末感冒过,自觉精神可,饮食睡眠二便均如常人般,下肢已不肿,偶有腰部痠楚不适,舌质偏红苔薄白,脉濡｡复查血Hb102g/L､尿检蛋白±､红细胞+､血BUN6.5mmol/L､血Scr116umol/L,予以上方加减制成丸药调理巩固治疗三年,多次肾功能检查均正常,偶作感冒,之后每年冬季均来服膏方一料,随访至今已近十八年,病情一直比较稳定,能正常上班工作｡
, http://www.100md.com
按:本“水肿”案乃脾肾气虚､湿热内蕴､气滞血瘀､肾络不利所致,选用其方意在补益脾肾､清利湿热､凉血活血､祛风通络､调其升降､固卫扶正,药用鹿衔草､楮实子､淮牛膝､熟地黄､淮山药､白术､山萸肉､川断､桑寄生益肾健脾､维护肾气､治病求本,用玉屏风散补气固卫,黄芩､黄连､姜半夏､藿香辛开苦降､芳香宣化,荆芥穗､防风､羌独活､地榆､茜草､水红花子､石菖蒲轻清宣透化湿､凉血活血清热,研究表明:以清化湿热､凉血化瘀这个祛邪为主的治法在延缓慢性肾衰竭进展方面比补益为治法的百令胶囊效果显著[1]｡合用小柴胡汤､升降散和解少阳､清上导下,使三焦气机升降如常,湿浊之邪自化,川芎､三七､丹参､葛根､益母草､藏红花活血和络､运行血气,青风藤､老颧草､桂枝祛风除湿､温经通络,桂枝通阳化气行水,既可外解肌表之风寒,又可内助膀胱之气化,与健脾运湿之白术及利水退肿之茯苓､蝼蛄以及补气利水之参芪､活血利水药相配,不仅能温阳化气,加强气化之力､气行血行而且使水湿从小便去｡薏苡仁､石苇､猫爪草､五倍子健脾利湿清热､敛肺固精止血,地锦草､旱莲草凉血止血,能有效地控制蛋白尿和血尿,木贼草､海金砂､大腹皮､木瓜､淡竹叶宣肺理气､健脾渗湿､清心利尿,木贼草有提壶揭盖之效,大黄配荆芥一升一降,清升浊降,气化得行,有司通二便作用｡蛇床子配麦冬一肾一肺､又一阴一阳,金水相生､生化无穷,久服长生｡蟋蟀､炙蝼蛄､蜈蚣利水消肿解毒,急药缓用､行而不峻｡商陆泻下利水､消肿散结,近来研究显示:商陆皂苷甲可显著抑制炎症细胞因子,进而抑制免疫反应､炎症反应,改善肾小球血液循环､保护肾小球滤过膜的电荷和分子屏障[7]｡研究资料显示:清热利湿药具有抑制肾脏免疫炎症,活血化瘀药有延缓肾小球硬､间质纤维化的作用[2]｡ 红景天气微香､味苦､涩､寒,清热解毒､活血消肿､清肺止咳､益气安神､燥湿止带､止血､止头痛等作用[14],预防高原反应,具有扶正固本的“适应原样”功效,红景天主要成份红景天苷､苷元酪醇等,具有抗辐射､抗疲劳､抗寒抗毒､抗缺氧､提高免疫力､降血脂调节睡眠等功效[3],红景天苷能较好的抑制肾间质损伤及肌成纤维细胞(MFB)的表达, 对肾间质纤维化有保护作用, 具有改善肾脏微循环障碍之作用[4]｡蕨麻又叫人参果,味甘温,具有健脾益胃､生津止渴､益气补血､止咳利痰､收敛止血､利湿等之功效,用于主治病后贫血,营养不良,带下乳少､各种出血症､脾胃虚弱,风湿痹痛等[14],尤适用于肾性贫血者,改善全身营养状态,提高机体免疫力｡绿萝花性微寒,《藏医养身图说》上记载:具有活血清热作用,主治糖尿病,冠心病,高血压,高血脂､各种血管炎､脉管炎症｡牛膝行血散瘀､祛风通络､引药下行｡诸药合用共奏卫表健固､益肾健脾､凉血化瘀､祛风化湿､利水消肿､泄浊和络､疏调三焦气机,气血运行通畅,使湿浊瘀热毒邪清除,脾肾之气恢复,则病渐愈｡, 百拇医药(邓宝华)
【中图分类号】R256.5;R692【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0063-05
膏方是中医常用八种剂型之一,广泛应用于治疗临床各科慢性疑难性疾病,通过调补来增加人体精气的储备､提高人体免疫力､平衡阴阳,恢复五脏六腑机能,膏滋补中寓治,治中寓补,具有治疗保健､强身健体､整体调理､预防疾病的作用｡近二十年来,笔者每临冬季善用膏方来调治各种慢性疾病､手术后康复､亚健康人群､老年人肾虚等病症,效果非常满意｡现就慢性肾病运用膏方治疗的点滴体会举例说明,以飨同道｡
1 慢性肾炎(系膜增生性肾小球肾炎)注重祛风清利､凉血活血兼以益肾健脾固卫
, 百拇医药
王某某,女,35岁,工人｡因双下肢浮肿伴腰痛反复发作1年余,加重半月于1990年10月12日初诊｡患者于1989年7月在田间劳作时淋雨后感咽痛,继则出现面部眼睑浮肿,渐见双下肢水肿､腰痛,查尿常规示:红细胞+++,尿红细胞形态为多形型,24h尿蛋白定量2.8g,曾在南京某医院肾穿刺确诊为“系膜增殖性肾炎”,服用激素､雷公藤多苷片等药物治疗一年余,激素已停用,病情未见明显好转,平素易感冒｡近半月来颜面及四肢浮肿又加重,遂来我院就诊｡来诊时面肢浮肿伴腰痛､口渴不欲引饮､肢倦乏力明显､梦多眠差､烦闷不安､夜尿5次､尿短赤混浊､可见泡沫尿､大便干､二日一行､纳差恶心､月经超前量多､带多色白无臭味､舌质偏淡苔白腻罩黄､脉沉弦,测BP16/10KPa, 神志清､精神差､眼睑虚浮如蚕卧､咽稍红､两扁桃体不肿大､心肺(-)､腹软､肝脾肋下未及､腹部移动性浊音(-)､双肾区叩击痛(+)､双下肢膝下至足背明显可凹陷性水肿,实验室检查:血常规Hb82g/L､WBC7.8×109/L､尿检蛋白+､红细胞++､24h尿蛋白定量1.2g,血BUN8.6mmol/L､血Scr210umol/L､B超示双肾未见异常,西医诊断:系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN), 中医诊断:水肿, 证属脾肾气虚､湿热内蕴､气血瘀滞不畅,治当益肾健脾､清热利湿､行气活血､佐以利咽固表,方选济生肾气丸､中满分消丸合升降散､血府逐瘀汤加减｡以膏方调治,拟方如下:鹿衔草300g､楮实子150g､淮牛膝150g､熟地黄300g､淮山药500g､山萸肉500g､川断250g､桑寄生300g､猪茯苓各300g､苍白术各200g､泽兰泻各200g､柴胡150g､黄芩150g､黄连30g､姜半夏200g､藿香200g､片姜黄200g､制军200g､蝉衣100g､僵蚕200g､生黄芪500g､当归200g､防风60g､荆芥穗300g､羌独活各250g､地榆120g､茜草200g､水红花子250g､川芎300g､三七350g､丹参500g､葛根350g､木贼草100g､海金砂350g､大腹皮200g､木瓜250g､淡竹叶150g､仙鹤草500g､青果200g､扛板归300g､青风藤300g､益母草500g､地锦草200g､砂仁100g､陈皮200 g､五倍子50g､车前子350g､蛇床子350g､.炙地龙200g､商陆250g､焙蟋蟀30g､炙蝼蛄30g､红景天350g､蕨麻300g､绿萝花150g､生晒参150g､藏红花50g(研粉收膏时兑入)､另以龟甲胶250g､鹿角胶150 g､冰糖250g､蜂蜜250g､黄酒为引收膏｡早晚空腹各服一汤匙,均用开水冲饮｡
, http://www.100md.com
1991年1月15日复诊,患者面带笑容,诉服药后自觉精神体力较前明显好转,腰痛稍减,小便量多,眼睑已不肿,双下肢水肿明显消退,纳食增加,睡眠渐转香,有时肩膝关节疼痛及出虚汗,大便日行一二次,舌尖偏红苔薄黄根部微腻,脉沉细｡复查血Hb90g/L､尿检蛋白+､红细胞+､24h尿蛋白定量0.6g,血BUN7.8mmol/L､血Scr186umol/L,要求再服膏方一料,虑脾肾之气渐复, 水湿之邪渐祛,遂予上方去木贼草､海金砂､木瓜､青果､炙蝼蛄､焙蟋蟀､鹿角胶,加用石菖蒲200g､薏苡仁500g､石苇500g､桂枝80g､老颧草300g､猫爪草250g､麦冬250g､旱莲草250g､炒蒲黄150g､蜈蚣100g､制黄精300g､阿胶150g收膏｡1991年5月8日来诊,患者诉近半年来一直末感冒过,自觉精神可,饮食睡眠二便均如常人般,下肢已不肿,偶有腰部痠楚不适,舌质偏红苔薄白,脉濡｡复查血Hb102g/L､尿检蛋白±､红细胞+､血BUN6.5mmol/L､血Scr116umol/L,予以上方加减制成丸药调理巩固治疗三年,多次肾功能检查均正常,偶作感冒,之后每年冬季均来服膏方一料,随访至今已近十八年,病情一直比较稳定,能正常上班工作｡
, http://www.100md.com
按:本“水肿”案乃脾肾气虚､湿热内蕴､气滞血瘀､肾络不利所致,选用其方意在补益脾肾､清利湿热､凉血活血､祛风通络､调其升降､固卫扶正,药用鹿衔草､楮实子､淮牛膝､熟地黄､淮山药､白术､山萸肉､川断､桑寄生益肾健脾､维护肾气､治病求本,用玉屏风散补气固卫,黄芩､黄连､姜半夏､藿香辛开苦降､芳香宣化,荆芥穗､防风､羌独活､地榆､茜草､水红花子､石菖蒲轻清宣透化湿､凉血活血清热,研究表明:以清化湿热､凉血化瘀这个祛邪为主的治法在延缓慢性肾衰竭进展方面比补益为治法的百令胶囊效果显著[1]｡合用小柴胡汤､升降散和解少阳､清上导下,使三焦气机升降如常,湿浊之邪自化,川芎､三七､丹参､葛根､益母草､藏红花活血和络､运行血气,青风藤､老颧草､桂枝祛风除湿､温经通络,桂枝通阳化气行水,既可外解肌表之风寒,又可内助膀胱之气化,与健脾运湿之白术及利水退肿之茯苓､蝼蛄以及补气利水之参芪､活血利水药相配,不仅能温阳化气,加强气化之力､气行血行而且使水湿从小便去｡薏苡仁､石苇､猫爪草､五倍子健脾利湿清热､敛肺固精止血,地锦草､旱莲草凉血止血,能有效地控制蛋白尿和血尿,木贼草､海金砂､大腹皮､木瓜､淡竹叶宣肺理气､健脾渗湿､清心利尿,木贼草有提壶揭盖之效,大黄配荆芥一升一降,清升浊降,气化得行,有司通二便作用｡蛇床子配麦冬一肾一肺､又一阴一阳,金水相生､生化无穷,久服长生｡蟋蟀､炙蝼蛄､蜈蚣利水消肿解毒,急药缓用､行而不峻｡商陆泻下利水､消肿散结,近来研究显示:商陆皂苷甲可显著抑制炎症细胞因子,进而抑制免疫反应､炎症反应,改善肾小球血液循环､保护肾小球滤过膜的电荷和分子屏障[7]｡研究资料显示:清热利湿药具有抑制肾脏免疫炎症,活血化瘀药有延缓肾小球硬､间质纤维化的作用[2]｡ 红景天气微香､味苦､涩､寒,清热解毒､活血消肿､清肺止咳､益气安神､燥湿止带､止血､止头痛等作用[14],预防高原反应,具有扶正固本的“适应原样”功效,红景天主要成份红景天苷､苷元酪醇等,具有抗辐射､抗疲劳､抗寒抗毒､抗缺氧､提高免疫力､降血脂调节睡眠等功效[3],红景天苷能较好的抑制肾间质损伤及肌成纤维细胞(MFB)的表达, 对肾间质纤维化有保护作用, 具有改善肾脏微循环障碍之作用[4]｡蕨麻又叫人参果,味甘温,具有健脾益胃､生津止渴､益气补血､止咳利痰､收敛止血､利湿等之功效,用于主治病后贫血,营养不良,带下乳少､各种出血症､脾胃虚弱,风湿痹痛等[14],尤适用于肾性贫血者,改善全身营养状态,提高机体免疫力｡绿萝花性微寒,《藏医养身图说》上记载:具有活血清热作用,主治糖尿病,冠心病,高血压,高血脂､各种血管炎､脉管炎症｡牛膝行血散瘀､祛风通络､引药下行｡诸药合用共奏卫表健固､益肾健脾､凉血化瘀､祛风化湿､利水消肿､泄浊和络､疏调三焦气机,气血运行通畅,使湿浊瘀热毒邪清除,脾肾之气恢复,则病渐愈｡, 百拇医药(邓宝华)