产后严重尿潴留1例
(辽宁海城市中心医院,辽宁,海城,114200)
【关键词】产后；尿潴留
【中图分类号】R714.64【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0163-01
1病历摘要
患者，37岁，因孕3产2，孕40+1周，下腹阵痛4h于2005年7月28日15:00入院。入院查体：T37oC，P80次/min，R20次/min ,BP105/75mmHg,宫高32cm，腹围96cm，枕左前位，胎心正常，宫口开6cm，先露-1,胎膜未破。入院后于17:30顺娩一活男婴，重3800g,1minApgar评分10分，胎盘胎膜自下完整，产后出血约150mL，产后给予缩宫素20u肌注，产后2h查产妇子宫收缩好，恶露量少。21:00产妇感觉腹胀、尿急，排不出小便，经热敷、热水坐浴，流水诱导排尿，肌内注射甲基硫酸新斯的明1mg后解出少许尿液，以后每次排出少量尿液，无明显排尿感，下腹部破膨，胀痛，呈持续性，腹部张力大，压痛，子宫未扪及。诊断产后尿潴留，留置导尿，每次放尿500ml,间隔2h进行1次，禁饮，共导尿1200ml，继续保留尿管，加抗生素，第2天锻炼膀胱功能1天(2～4h放尿1次)，第3天拔尿管经各种努力5h不能自解小便而在留置导尿，保留尿管共21天，期间反复锻炼膀胱功能。第20天产妇诉有排尿感，给予拔管，拔管后热敷，按摩下腹，排尿前肌注新斯的明1mg,能自行排尿，B超示残余尿量<50ml,观察2天无反复而出院。
2讨论
产后尿潴留较常见，但发展到如此严重则极为少见，我国曾有1例3个月孕子宫嵌顿至高度尿潴留(排尿困难21天)的报道[1]。一般处理积极、措施得当治疗效果都比较满意，此例处理得不够及时，产后2天方诊断、导尿，以至产妇尿潴留时间较长，未能及时麻痹的膀胱逼尿肌功能恢复，应该从中吸取经验教训。对产后尿潴留首先应了解其发生原因，产后腹壁松驰，膀胱肌肉张力差，对内部张力的增加不敏感，常无尿感；产时胎先露压迫，使膀胱肌肉收缩力暂时障碍，膀胱三角区粘膜水肿、充血、影响排尿；会阴的疼痛反射使尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，同时产妇有恐惧心理，不敢排尿或不习惯卧床排尿[2]。其次，产后尿潴留容易继发膀胱炎，影响子宫收缩而引起产后出血。为此，2～4h应鼓励产妇自解小便，若有困难应采取多种措施促其排尿，必要时导尿，对于急性尿潴留，第1次导尿不得超过1000ml,以免造成腹压突然降低，血液滞留在腹腔血管，使有效循环血量突然减少，血压下降，大量放尿使膀胱内血管突然减压可致血管破裂出血。以后应保留尿管，每次放尿在500ml左右为宜，尿液排尽后最好在继续保留尿管1天，必要时锻炼膀胱功能(2～4h放尿一次)1～2天，待功能恢复后拔尿管，在潴留的尿液排尽后最好在继续保留尿管1天，必要时加用抗生素预防尿路感染。
参考文献
[1]骆毅.女性泌尿科学[M].北京：人民卫生出版社，1997
[2]徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社，2002
(收稿日期：2008.12.25), 百拇医药(李 东)
【关键词】产后；尿潴留
【中图分类号】R714.64【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0163-01
1病历摘要
患者，37岁，因孕3产2，孕40+1周，下腹阵痛4h于2005年7月28日15:00入院。入院查体：T37oC，P80次/min，R20次/min ,BP105/75mmHg,宫高32cm，腹围96cm，枕左前位，胎心正常，宫口开6cm，先露-1,胎膜未破。入院后于17:30顺娩一活男婴，重3800g,1minApgar评分10分，胎盘胎膜自下完整，产后出血约150mL，产后给予缩宫素20u肌注，产后2h查产妇子宫收缩好，恶露量少。21:00产妇感觉腹胀、尿急，排不出小便，经热敷、热水坐浴，流水诱导排尿，肌内注射甲基硫酸新斯的明1mg后解出少许尿液，以后每次排出少量尿液，无明显排尿感，下腹部破膨，胀痛，呈持续性，腹部张力大，压痛，子宫未扪及。诊断产后尿潴留，留置导尿，每次放尿500ml,间隔2h进行1次，禁饮，共导尿1200ml，继续保留尿管，加抗生素，第2天锻炼膀胱功能1天(2～4h放尿1次)，第3天拔尿管经各种努力5h不能自解小便而在留置导尿，保留尿管共21天，期间反复锻炼膀胱功能。第20天产妇诉有排尿感，给予拔管，拔管后热敷，按摩下腹，排尿前肌注新斯的明1mg,能自行排尿，B超示残余尿量<50ml,观察2天无反复而出院。
2讨论
产后尿潴留较常见，但发展到如此严重则极为少见，我国曾有1例3个月孕子宫嵌顿至高度尿潴留(排尿困难21天)的报道[1]。一般处理积极、措施得当治疗效果都比较满意，此例处理得不够及时，产后2天方诊断、导尿，以至产妇尿潴留时间较长，未能及时麻痹的膀胱逼尿肌功能恢复，应该从中吸取经验教训。对产后尿潴留首先应了解其发生原因，产后腹壁松驰，膀胱肌肉张力差，对内部张力的增加不敏感，常无尿感；产时胎先露压迫，使膀胱肌肉收缩力暂时障碍，膀胱三角区粘膜水肿、充血、影响排尿；会阴的疼痛反射使尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，同时产妇有恐惧心理，不敢排尿或不习惯卧床排尿[2]。其次，产后尿潴留容易继发膀胱炎，影响子宫收缩而引起产后出血。为此，2～4h应鼓励产妇自解小便，若有困难应采取多种措施促其排尿，必要时导尿，对于急性尿潴留，第1次导尿不得超过1000ml,以免造成腹压突然降低，血液滞留在腹腔血管，使有效循环血量突然减少，血压下降，大量放尿使膀胱内血管突然减压可致血管破裂出血。以后应保留尿管，每次放尿在500ml左右为宜，尿液排尽后最好在继续保留尿管1天，必要时锻炼膀胱功能(2～4h放尿一次)1～2天，待功能恢复后拔尿管，在潴留的尿液排尽后最好在继续保留尿管1天，必要时加用抗生素预防尿路感染。
参考文献
[1]骆毅.女性泌尿科学[M].北京：人民卫生出版社，1997
[2]徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社，2002
(收稿日期：2008.12.25), 百拇医药(李 东)