静注免疫球蛋白治疗妊娠合并血小板减少症25例
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(东莞市石龙人民医院,广东，东莞，523326)
【摘要】目的：观察应用大剂量静脉注射用免疫球蛋白(HD-IVIG)治疗妊娠合并血小板减少症(PT)的效果。方法：回顾分析25名PT患者的病因,比较分别用HD-IVIG、地塞米松治疗后PT患者的血小板变化。结果：HD-IVIG较地塞米松可显著升高血小板数量,输注血小板例数减少。结论：HD-IVIG治疗PT可使患者血小板快速升高，可减少血小板次数，是值得推广的治疗PT患者血小板的方法。
【关键词】妊娠;血小板减少;丙种球蛋白;静脉注射
【中图分类号】R558+.2【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0116-01
血小板减少症是常见的出血性疾病,妊娠合并血小板减少,对母婴危害极大,可导致产后出血及新生儿颅内出血。本文对25例妊娠合并血小板减少症应用大剂量静脉注射用免疫球蛋白进行治疗，取得较好效果,报告如下。
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1资料与方法
1.1临床资料本组病例为2006年1月～2008年11月在我院产科住院的妊娠合并血小板减少患者共25例,年龄22～34岁,平均26.8岁,妊娠孕周32～41周。妊娠前有血小板减少5例,妊娠期间发现20例,其中妊娠中期发现8例,晚期17例。20例无出血症状，5例妊娠期出血,表现为齿龈出血、鼻衄，皮肤出血，血尿等。
1.2病因及分组重度妊高症5例，占20%；营养性巨幼红幼细胞出血例(NMA)3例，占12%；特发性血小板减少性紫癜(ITP)3例，占12%；血栓性血小板减少症(TTP)3例，占12%；妊娠相关性血小板减少(PAT)11例，占44%。所有患者入院后均采静脉血测定血小板，按血小板计数结果分为三组：Ⅰ组血小板<10×109/L5例，平均7.3×109/L；Ⅱ组血小板(10-50)10×109/L9例，平均32.7×109/L占36%；Ⅲ组(50～100)10×109/L11例，平均76.2×109/L，占44%。全组25例患者血小板计数平40.3×109/L。
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1.3治疗方法
1.3.1治疗分组为观察HD-IVIG治疗效果，将三组中血小板数量接近的患者配对，随机确定每对中一人用HD-IVIG(治疗组)13例，另一人用地塞米松治疗(对照组)12例。
1.3.2治疗方案HD-IVIG的用量为400mg•kg-1•d-1,静脉滴注，5dl疗程；地塞米松组静脉滴注地塞米松(10～15)mg•d-1,连用3～5d.。
1.4统计学处理采用PEMS3.1统计软件包作统计分析，计量t采用检验，计数资料采用Fisher检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血小板上升情况两组患者在治疗后进行血小板复查，其结果见表1。
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3讨论
PT可由多种原因引起[1]，在本组资料中，其主要原因为妊娠相关性血小板减少(PAT)11例，占44%，其次为重度妊高症5例，占20%；再次为营养性巨幼红幼细胞出血例(NMA)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、血栓性血小板减少症(TTP)，分别占12%；PAT是妊娠期间血清中叶酸含量下降，影响血小板生成所致[2]；NMA是由于DNA合成障碍而引起的一种大细胞贫血[3]，常见于妊娠妇女。对于原发性PT的药物治疗应积极针对原发病，对于有重度NMA高危因素的孕妇，可采取改变不合理的饮食结构，多吃富含叶酸的食物[4]。本组中采用HD-IVIG治疗PT疗效明显好于地塞米松。HD-IVIG治疗PT的主要机制是抑制自身抗体产生，抵制单核-巨噬细胞的可结晶片段受体，减少或避免血小板被吞噬，从而快速增加血小板的数量。孕妇患PT后随时可能临产，没有足够的时间治疗，且需短时间内将血小板数量提高，通过本组资料显示，与地塞米松比较，HD-IVIG能快速升高血小板的数量，减少产后出血的危险，副作用小，为当前紧急治疗的有效方法之一。
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参考文献
[1]刘彤，戛亚军，银铎,等.妊娠合并血小板减少98例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(5)：281-282
[2]郦筱能，张之南.妊娠期可能出现的血液病[M]//临床血液学.上海：上海科学技术出版社，2001，1585-1592
[3]童秀珍.巨幼细胞性贫血[M]//罗绍凯，洪文德，李娟.临床血液学[M].北京：科学出版社，2003，264-267
[4]高谨,毛熙光,颜真淑.妊娠合并血小板减少症35例临床分析 [J].实用妇产科杂志; 2003，03 ：022
(收稿日期：2009.01.21), http://www.100md.com(邱信葵)